A internação domiciliar como estratégia de desospitalização precoce – visão pública e privada. Rede INOVARH – UFBA Out

1. A internação domiciliar como estratégia de desospitalização precoce – visão pública e privada.Rede INOVARH – UFBAOutubro/09Salvador – BA Ana Karina Tinoco

2. Histórico Atenção Domiciliar • 1796 (EUA) – Cuidados Domiciliares para pobres e enfermos – “Hospital lugar para morrer” • 1848 – Hospital St. Catherines – Inglaterra • 1885 – Criação Agência de Voluntários para HC – Buffalo (NY – EUA) • 1911 – Plano de Saúde Metropolitan Life contrata Associação de Enfermeiras Visitadoras (VNA) • 1912 – Cruz Vermelha (VNA Rural) • 1925/29 – Declínio cuidados domiciliares/ fortalecimento do hospital (muda perfil doença)

3. Histórico Atenção Domiciliar • 1930/54 – Aumento da centralização hospitalar • 1955/64 – Renascimento do HC (EUA)/custos hospitalares/doenças crônicas/envelhecimento • 1965/66 – Medicare e Medicaid (EUA) passam a usar enfermagem/reabilitação domiciliar (certificação das VNA’s) • Anos 70 – HC como ALTERNATIVA a internação domiciliar e REDUÇÂO de CUSTOS • Anos 80 – Ampliação nº de agências credenciadas pelo Medicare/inserção particulares. Criação da NACH

4. Histórico Atenção Domiciliar • 1949 – SAMDU/MT - SP • 1968 – Hosp. Servidor Público SP – atenção domiciliar • 1986 – Geriatric’s – empresa HC para AMIL • 1992 – Pronep (RJ)/Dalben (SP) • 1994 – ADS (SP)/Home Doctor (SP)/Saúde Lar (RS) • 1995 - ABEMID • 1996 – Home Vida/SOSVIDA (BA)/NADI (SP) • 1998 – Portaria Nº 2416/ 2002 – Lei Nº 10.424 (SUS) • Programa de HC da Volkswagen do Brasil

5. Legislação Atenção Domiciliar • COFEN (2002): Resolução nº 270 – Profissionais de Enfermagem • CFF (2002): Resolução nº 386 – Profissionais de Farmácia • CFM (2003): Resolução nº 1.668 – Profissionais Médicos • ANVISA (2006): RDC n° 11 – Requisitos SAD – Internação e Assistência Domiciliar

6. Empresa de Serviços de Atenção Domiciliar – SAD(RDC-ANVISA nº11 de 26/01/06) Promoção à Saúde e Prevenção de Doenças Internação Domiciliar (ID) Gerenciamento de Doenças (GD) Gerenciamento de Caso (GC)

7. Critérios de ElegibilidadeInternação e Assistência Domiciliar • Diagnóstico firmado e quadro clínico estável • Domicílio adequado • Aceitação da família • Identificação formal do cuidador • Concordância do Médico Assistente • Autorização do Plano de Saúde • Critérios técnicos para modulação (NEAD/ABEMID)

8. Modalidades da Internação e Assistência Domiciliar • Diárias 24h de Enfermagem • Diárias 12h de Enfermagem • Diárias 06h de Enfermagem • Gerenciamento de Enfermagem (02h – 01 ou 02/por dia) • Modulações Especiais: Gerenciamento 03 ou 04/por dia – 12h noturnas + GC

9. Internação Domiciliar - ID Principais Serviços Destinada a pacientes com complexidade clínica que requeira nível de acompanhamento e atenção integral, independente da modalidade assistencial, por tempo determinado.

10. Assistência Domiciliar (GC) Destinado a pacientes que demandem procedimentos de baixa complexidade clínica, em domicílio, e que necessitem de atenção especializada e intervenções pontuais

11. Benefícios

12. Premissas da Atenção Domiciliar • Integralidade da Assistência • Humanização do Cuidado • Educar e Cuidar/Cuidar e Educar (AVD’s) • Critérios técnicos de Elegibilidade/Alta • Transparência nas relações • Discrição nas atitudes • Capacidade de gerir conflitos

13. Novos papéis profissionais

14. Atividades Assistenciais na Atenção Domiciliar • Identificação pela Auditoria • Avaliação Clínica (Captação) • Assistência Domiciliar: Admissão domiciliar/Visitas equipe multidisciplinar/Procedimentos/Provisão insumos/Registros/Capacitação Cuidadores • Preparação para Alta • Alta/Pós-Alta

15. Atividades Administrativas na Atenção Domiciliar • Credenciamento (comercialização) • Precificação do PAD (orçamento) • Cadastramento em sistema • Prorrogação (orçamento) • Auditoria “in loco”/Interna/Externa • Faturamento/Tratamento de Glosas • Logística de distribuição • Rotinas Financeiras/Administrativas

16. Mercado e Perspectivas - EUA - • 21.000 Organizações de Serviços Domiciliares • 10.000 Agências certificadas pelo sistema de saúde • 82% das Escolas de Medicina têm HC no CV

17. Mercado e PerspectivasAssistência Médica - Brasil • ANS (2009) • 53 milhões de beneficiários de Assistência Médica Suplementar no Brasil • 21% da população tem Assistência Médica Suplementar • 1.522 Operadoras Plano de Saúde ativas • R$ 29 bilhões de receita

18. Mercado e Perspectivas Atenção Domiciliar – Brasil HCPconsult/HCPlus (2006) – 130 empresas 24 mil pacientes/mês – 288 mil pacientes/ano 75% planos de saúde já dispunham do serviço 25 mil profissionais e R$ 270 milhões/ano Crescimento Médio: 7% /ano Instituições: ABEMID/NEAD

19. Mercado e Perspectivas Assistência Médica – Bahia • ANS (2009) • 1,3 milhões de beneficiários de Assistência Médica Suplementar na Bahia • 700 mil beneficiários de Assistência Médica Suplementar em SSA • ANS (2007) – Bahia: 160 mil usuários planos de saúde acima de 60 anos

20. Mercado e Perspectivas - Atenção Domiciliar - Bahia • 11 empresas/Nusad • Bahia Home Care : 150 pacientes/300 GDC - 170 colaboradores(diretos) 800 (indiretos) • SOSVIDA Soluções em Saúde : 150 pacientes/600 colaboradores (diretos/indiretos) • Vitalmed: 100 pacientes/50 colaboradores diretos/220 (indiretos) • Qualivida: 32 pacientes • Curativos:10 pacientes ID/150 GC/72 colaboradores • Home Assist: 14 pacientes/2.850 GDC (ativos)/6.000 Revista Diagnóstico (AHSEB – jan/fev/mar/09)/Empresas

21. Mercado e Perspectivas- Principais Clientes - • Planserv • Petrobrás • Cassi • Golden Cross • Sul América • Saúde Bradesco • Saúde Caixa • GEAP • Casseb • Golden Life • Asfeb Saúde • Fassincra • Capsaúde • Sesef • Ministério Público • Procuradoria Geral • Unimed Salvador • Assefaz • Camed • Fachesf

22. Mercado e Perspectivas - Principais Fornecedores - • Aluguel de mobiliário e equipamentos especializados; • Distribuidoras de oxigênio; • Fisioterapia e ventilação mecânica domiciliar; • Nutrição enteral e parenteral (serviços e produtos); • Fonoaudiologia/Psicologia/Odontologia; • Serviços médicos; • Cooperativas de Enfermagem;

23. Mercado e Perspectivas - Principais Fornecedores - • Sistema de informação; • Distribuidores de materiais e medicamentos; • Logística de distribuição; • Atendimento Médico de Emergência/Remoções; • Laboratórios com coleta domiciliar; • Empresas de Diagnóstico por Imagem (Raio X e Ultrassom).

24. Principais Desafios- Ameaças e Oportunidades - • Baixa sistematização e disponibilização das informações; • Desafios logísticos; • Gestão descentralizada; • Fortalecimento das Relações de Trabalho (cooperativas); • Capacitação profissional (volume X qualificação); • Critérios de comercialização – modelo de cobrança/falta de padrões assistencial/sistema de concorrência;

25. Principais Desafios- Ameaças e Oportunidades - • Pouca assertividade nas indicações médicas; • Insuficiência de estrutura/decisão centralizada – autorização tardia; • Liminares judiciais; • Carência de Regulamentação; • Obstáculos sociais: domicílios/cuidadores.

26. Por que desospitalizar precocemente? • Gestão de risco e custos assistenciais, pelo: - Aumento da expectativa de vida; - Sobrecarga de doenças crônicas; - Evolução da medicina – assistência X recursos tecnológicos; • Menor risco de Infecções Hospitalares • Gestão dos Leitos Hospitalares

27. Por que desospitalizar precocemente? • Melhoria da condição psicológica dos pacientes; • Cuidados paliativos/qualidade de morte; • Consolidação da atenção domiciliar

28. Estratégias de Desospitalização • Gerenciamento de Risco - Pacientes Crônicos • Internação Domiciliar (captação precoce) • Gerenciamento de Casos Clínicos • Atendimento Pré-Hospitalar • “Nursing House” – baixa complexidade (Planserv/Diagnóstico/Correio da Bahia – 26/10)

29. Contatos Ana Karina Tinoco Contatos: karina.tinoco@homeassist.com.br (71) 3443-3226/8131-3973 Obrigada!