Osteomielitis, infecciones y abscesos intraabdominales

1. Osteomielitis, infecciones y abscesos intraabdominales Neisser Morales Victorino Medicina Interna

2. 1.- En la osteomielitis crónica el hueso necrótico desvascularizado es un mecanismo de defensa del organismo, que se conoce como “involucro”? A) cierto B) falso

3. 2.- ¿La osteomielitis hematogena se presenta en un 20% de los casos en los adultos que utilizan drogas IV cual es la localización habitual de la infección ? A) Huesos Largos B) Columna vertebral C) Hígado D) Pulmón F) corazón

4. 3.- Las radiografías simples obtenidas al inicio de la infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos. A) cierto B) falso C) solo es cierto en las osteomielitis de tipo hematógeno

5. 4.- Paciente masculino de 45 años de edad que ingresa con dolor en cuello y espalda con datos de radiculopatia a nivel de L4 a L5, debilidad progresiva la pierna izquierda marcha en estepaje con antecedente de lisis de disco intervertebral con Ozono hace 2 semanas. ¿ El diagnostico mas probable es? A) Mal de Pott B) Absceso epidural espinal C) Falla del procedimiento D)G. Barre

6. 5.- En relación al caso anterior el laboratorio de microbiología le reporta un cocos gram positivos en racimos, catalasa positivo y coagulasa positivo. Estas características corresponden a: A) Streptococospp. B) Stafilococoepidermidis C) Stafilococoaureus D) P. aeruginosa E) Alcaligenesxiloxoxidans

7. 6.- ¿La mejor opción de antibiótico para tratar a este paciente es? A) Ampicilina 2 gr IV c /4 hrs B) Vancomicina, 15 mg/kg IV cada 12 hrs C) Triple esquema (Ampicilina, Amikacina, Metronidazol) D) Penicilina 3 a 4 millones de U IV cada 4 hrs E) Ninguna de las anteriores.

8. 7.- Le reportan antibiograma de la bacteria sensible a Meticilina, Nafcilina, Oxacilina, Cefazolina, Vancomicina, Linezolid, Imipenen, . ¿Qué conducta toma? A) continua tratamiento con Vancomicina pues es el fármaco de elección y la bacteria es sensible. B) Suspende Vancomicina e inicia cefazolina por ser el tratamiento de elección en estas bacterias. C) agrega Metronidazol para tener mejor cobertura D) Suspende Vancomicina e inicia Linezolid.

9. 8.- El paciente es sometido a drenaje por punción del absceso epidural, pero por imagen se observan datos de osteomielitis, por lo que usted indica continuar el tratamiento por: A) 7 a 10 días B) 15 días C) 3 semanas D) 6 a 8 semanas E) No requiere pues ya se dreno el absceso

10. 9.- Las características normales del liquido peritoneal son: A) proteínas < 30 g/L y <300 Leucocitos mononucleares/µL B) Proteínas < 30g/L y 300 Leucocitos PMN C) Normalmente no contiene Proteínas ni Leucocitos D) Proteínas >300 y Leucocitos >500 PMN

11. 10.- son factores de riesgo para desarrollar una peritonitis bacteriana primaria. A) Diverticulitis aguda B) Cirrosis Hepática C) Ulcera Gástrica Perforada D) Cáncer de Ovario Metastasico E) solo B y D F) Solo A y C

12. 11.- Paciente femenino de 50 años de edad con antecedente de VHC secundaria a transfusión, que ingresa a Urgencias por Dolor abdominal, fiebre, datos de encefalopatía, ascitis a tensión, se realiza una paracentesis le reportan >250 leucos PMN. El diagnostico de esta paciente es: A) Síndrome hepatorenal B) Cirrosis hepática compensada C) Peritonitis bacteriana secundaria D) Peritonitis bacteriana Primaria

13. 12.- el tratamiento antibiótico de elección consiste en: A) Cefotaxima 2 gr c/8 hrs IV B) Ceftriaxona 2 gr IV c/24 hrs C) A y B son correctas D) Vancomicina Intraperitoneal

14. 13.-La peritonitis secundaria se diferencia de la primaria en que la flora aislada es mixta casi siempre por ruptura de una víscera abdominal. A) cierto B) falso

15. 14.- Las bacterias mas comúnmente aisladas en hemocultivos de peritonitis secundaria son: A) E. Coli y Bacteroides Fragilis B) AlcaligenesXyloxoxidans y Pseudomonasp C) Burkholderiacepacia y enterococos D) Candidasp y staphylococcus

16. 15.- En la peritonitis por diálisis peritoneal ambulatoria continua cual son los microorganismos mas comunes A) Staphylococcus B) Gram negativos C) Anaerobios D) Cándida

17. 16.- De los Factores de virulencia de B. Fragilis, cual participa en el mecanismo de formacion de abscesos. A) Polisacarido A B) Lipopolisacaridos D) ESAT-6 C) Interferon

18. 17.- ¿en el caso de pancreatitis necrotizante infectada que tratamiento antibiótico se prefiere por sus altas concentraciones en páncreas? A) Amikacina B) Imipenem C) Ampicilina D) Rifampicina E) Dicloxacilina

19. 18.- De las PFH cual es el único dato fidedigno que sugiere Absceso hepático hasta en un 70% de los casos. A) AST B)ALT C)Bilirrubinas D)Fosfatasa alcalina E) Hipoalbuminemia

20. 19.- cual es la incidencia de abscesos esplénicos. A) 0.14 y 0.7% B) 5% C) 37% D) 50%

21. 20.- en los abscesos renales que muestran incremento del pH en el Examen general de Orina, y la presencia de cristales de estruvita la bacteria mas comúnmente aislada es: A)E. coli B) Salmonella C) S. Aureus D)Klebsiella E) Proteus

22. La siguiente enfermedad esta mas asociada a abscesos esplénicos por salmonella.

23. ¿Quien gana el mundial?

24. ¿Nombre del autor de esta pintura?

25. Respuestas

26. 1.- En la osteomielitis crónica el hueso necrótico desvascularizado es un mecanismo de defensa del organismo, que se conoce como “involucro”? A) cierto B) falso

27. 2.- ¿La osteomielitis hematogena se presenta en un 20% de los casos en los adultos que utilizan drogas IV cual es la localización habitual de la infección ? A) Huesos Largos B) Columna vertebral C) Hígado D) Pulmón F) corazón

28. 3.- Las radiografías simples obtenidas al inicio de la infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos. A) cierto B) falso C) solo es cierto en las osteomielitis de tipo hematógeno

29. 4.- Paciente masculino de 45 años de edad que ingresa con dolor en cuello y espalda con datos de radiculopatia a nivel de L4 a L5, debilidad progresiva la pierna izquierda marcha en estepaje con antecedente de lisis de disco intervertebral con Ozono hace 2 semanas. ¿ El diagnostico mas probable es? A) Mal de Pott B) Absceso epidural espinal C) Falla del procedimiento D)G Barre

30. 5.- En relación al caso anterior el laboratorio de microbiología le reporta un cocos gram positivos en racimos, catalasa positivo y coagulasa positivo. Estas características corresponden a: A) Streptococospp. B) Stafilococoepidermidis C) Stafilococoaureus D) P. aeruginosa E) Alcaligenesxiloxoxidans

31. 6.- ¿La mejor opción de antibiótico para tratar a este paciente es? A) Ampicilina 2 gr IV c /4 hrs B) Vancomicina, 15 mg/kg IV cada 12 hrs C) Triple esquema (Ampicilina, Amikacina, Metronidazol) D) Penicilina 3 a 4 millones de U IV cada 4 hrs E) Ninguna de las anteriores.

32. 7.- Le reportan antibiograma de la bacteria sensible a Meticilina, Nafcilina, Oxacilina, Cefazolina, Vancomicina, Linezolid, Imipenen, . ¿Qué conducta toma? A) continua tratamiento con Vancomicina pues es el fármaco de elección y la bacteria es sensible. B) Suspende Vancomicina e inicia cefazolina por ser el tratamiento de elección en estas bacterias. C) agrega Metronidazol para tener mejor cobertura D) Suspende Vancomicina e inicia Linezolid.

33. 8.- El paciente es sometido a drenaje por punción del absceso epidural, pero por imagen se observan datos de osteomielitis, por lo que usted indica continuar el tratamiento por: A) 7 a 10 días B) 15 días C) 3 semanas D) 6 a 8 semanas E) No requiere pues ya se dreno el absceso

34. 9.- Las características normales del liquido peritoneal son: A) proteínas < 30 g/L y <300 Leucocitos mononucleares/µL B) Proteínas < 30g/L y 300 Leucocitos PMN C) Normalmente no contiene Proteínas ni Leucocitos D) Proteínas >300 y Leucocitos >500 PMN

35. 10.- son factores de riesgo para desarrollar una peritonitis bacteriana primaria. A) Diverticulitis aguda B) Cirrosis Hepática C) Ulcera Gástrica Perforada D) Cáncer de Ovario Metastasico E) solo B y D F) Solo A y C

36. 11.- Paciente femenino de 50 años de edad con antecedente de VHC secundaria a transfusión, que ingresa a Urgencias por Dolor abdominal, fiebre, datos de encefalopatía, ascitis a tensión, se realiza una paracentesis y le reportan >250 leucos PMN. El diagnostico de esta paciente es: A) Síndrome hepatorenal B) Cirrosis hepática compensada C) Peritonitis bacteriana secundaria D) Peritonitis bacteriana Primaria

37. 12.- el tratamiento antibiótico de elección consiste en: A) Cefotaxima 2 gr c/8 hrs IV B) Ceftriaxona 2 gr IV c/24 hrs C) A y B son correctas D) Vancomicina Intraperitoneal

38. 13.-La peritonitis secundaria se diferencia de la primaria en que la flora aislada es mixta casi siempre por ruptura de una víscera abdominal. A) cierto B) falso

39. 14.- Las bacterias mas comúnmente aisladas en hemocultivos de pacientes con peritonitis secundaria son: A) E. Coli y Bacteroides Fragilis B) AlcaligenesXyloxoxidans y Pseudomonasp C) Burkholderiacepacia y enterococos D) Candidasp y staphylococcus

40. 15.- En la peritonitis por diálisis peritoneal ambulatoria continua cual son los microorganismos mas comunes A) Staphylococcus B) Gram negativos C) Anaerobios D) Cándida

41. 16.- De los Factores de virulencia de B. Fragilis, cual participa en el mecanismo de formación de abscesos. A) Polisacarido A B) Lipopolisacaridos D) ESAT-6 C) Interferon

42. 17.- ¿en el caso de pancreatitis necrotizante infectada que tratamiento antibiótico se prefiere por sus altas concentraciones en páncreas? A) Amikacina B) Imipenem C) Ampicilina D) Rifampicina E) Dicloxacilina

43. 18.- De las PFH cual es el único dato fidedigno que sugiere Absceso hepático hasta en un 70% de los casos. A) AST B)ALT C)Bilirrubinas D)Fosfatasa alcalina E) Hipoalbuminemia

44. 19.- cual es la incidencia de abscesos esplénicos. A) 0.14 y 0.7% B) 5% C) 37% D) 50%

45. 20.- en los abscesos renales que muestran incremento del pH en el Examen general de Orina, y la presencia de cristales de estruvita la bacteria mas comúnmente aislada es: A)E. coli B) Salmonella C) S. Aureus D)Klebsiella E) Proteus

46. La siguiente enfermedad esta mas asociada a abscesos esplénicos por salmonella. Anemia Drepanocitica

47. Osteomielitis, infecciones y abscesos intraabdominales Neisser Morales Victorino Medicina Interna

48. Osteomielitis. • Infección ósea producida con mayor frecuencia por bacterias piógenas y micobacterias. • Las vías de entrada son: • Hematogena • Herida penetrante • Diseminación contigua

49. Fisiopatologia • Traumatismo, isquemia y cuerpo extraño favorecen la susceptibilidad del hueso. • Formación de Biofilms de las bacterias • La producción de pus incrementa la presión intraosea y dificulta el riego sanguineo lo que da lugar a grandes fragmentos desvascularizados ( Secuestros) • Cuando forma abscesos subperiosticos o de partes blandas el periostio deposita hueso nuevo alrededor del secuestro (Involucro)

50. Osteomielitis hematogena • Representa 20% de osteomielitis • Común en niños y usuarios de drogas IV • La localización habitual es la columna vertebral. • Suele afectar 1 solo hueso • Las bacterias se establecen en la metafisis donde existen pocos fagocitos funcionales, sinusoides venosos de flujo lento, fenetraciones capilares. • El eritema suprayacente y la tumefaccion indican extensión de la pus por la corteza. • A menudo existe antecedente de trauma