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Estudio de contactos en Lleida Pere Godoy Secció d’Epidemiologia. DS i SS a Lleida

VII Taller Internacional Sobre Tuberculosis. UITB-2003. Estudio de contactos en Lleida Pere Godoy Secció d’Epidemiologia. DS i SS a Lleida. Introducción. Estrategias para el control de la tuberculosis. Detección de casos Tratamiento y curación de los casos

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Estudio de contactos en Lleida Pere Godoy Secció d’Epidemiologia. DS i SS a Lleida

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Presentation Transcript

  1. VII Taller Internacional Sobre Tuberculosis. UITB-2003 Estudio de contactos en Lleida Pere Godoy Secció d’Epidemiologia. DS i SS a Lleida

  2. Introducción

  3. Estrategias para el control de la tuberculosis • Detección de casos • Tratamiento y curación de los casos • Investigación sistemática de los contactos

  4. Factores responsables de la transmisión • Caso fuente • Contactos • Entorno

  5. Principales factores responsables de la transmisión • Situación bacteriológica • Proximidad e intensidad de la exposición • Inmunidad de los contactos

  6. Utilidad de la investigación de los contactos • Detectar nuevos casos • Detectar nuevos infectados • Reconstruir la cadena epidemiológica

  7. Estudio de contactos • Prioridad para los contactos de mayor riesgo • Técnica de círculos concéntricos

  8. Objetivo del estudio • Describir el rendimiento (utilidad) del EC para detectar nuevos casos e infectados • Describir prevalencia de casos con EC • Analizar factores asociados a la falta de EC

  9. Métodos

  10. Métodos • Estudio descriptivo de los casos de TB de la provincia de Lleida • Período 1992-2001 • Casos detectados por EDO y vigilancia activa

  11. CPCT Alt Urguell CPCT Val d’Aran CPCT (HUAV)

  12. Encuesta epidemiológica • Factores de riesgo del caso de TB • Datos clínicos • Datos microbiológicos • Tratamiento • Estudio de contactos • Convivientes • No convivientes

  13. Métodos • Conviviente: comparten domicilio con el caso índice o varias horas diarias de convivencia • No convivientes: el resto

  14. Estudio de contactos • Unidad de prevención y control de la TB del HUAV • Médicos de atención primaria • Sección de Epidemiología

  15. Caso índice “Primer caso de TB que motiva el estudio de contactos” • BK + • BK – y cultivo + • BK – y cultivo -

  16. Diagnóstico de la infección • Técnica de Mantoux • 2 U de PPD RT 23 • Lectura a las 48-72 horas • Resultado positivo • 5 mm ≤ en no vacunados BCG • 15 mm ≤ en vacunados BCG

  17. Diagnóstico de caso de TB • Confirmación microbiológica • Granulomas con necrosis y/o caseosis en material biópsico • Clínica y radiología compatible con TB y mejoría clínica

  18. Análisis epidemiológico • Tasa de incidencia anual de TB • Prevalencia de la infección entre los contactos • Prevalencia de la enfermedad entre los contactos • Factores asociados a la infección y la enfermedad

  19. Análisis epidemiológico • Descripción del número de contactos estudiados • Prevalencia del estudio de contactos • Factores asociados a la falta de estudio de contactos (ORc y ORa modelo de regresión logística)

  20. Resultados

  21. Evolución de las tasas de incidencia de tuberculosis en las comarcas de Lleida (1992-2001)

  22. Resultados 1190 casos de TB 6128 contactos 5520 contactos con resultado conocido 3548 convivientes 64,3% 2053 No convivientes 34,7%

  23. Prevalencia de infección enContactos de enfermos de TB Prevalencia 2053/5520= 37,2%

  24. Prevalencia de la infección según el tipo de relación entre contactos y casos de TB

  25. Prevalencia de la infección según la bacteriología del esputo del caso índice

  26. Asociación entre la prevalencia de infección con el tipo de relación y bacteriología del esputo del caso índice Variable n/N OR IC 95% Relación Conviviente 1611/3548 2,8 2,5-3,2 No conviviente 442/1925 Ref Bacteriología BK + 1174/3105 1,2 1,0-1,4 BK – y cultivo + 288/801 1,1 0,9-1,4 BK – y cultivo - 272/812 Ref

  27. Casos de TB detectados según el tipo de relación entre contactos y casos índices

  28. Casos de TB detectados según la bacteriología del esputo del caso índice

  29. Asociación entre casos de TB detectados con el tipo de relación y bacteriología del esputo del caso índice Variable n/N OR IC 95% Relación Conviviente 64/3548 1,9 1,1-3,4 No conviviente 18/1925 Ref Bacteriología BK + 46/3105 1,5 0,7-3,4 BK – y cultivo + 8/801 Ref BK – y cultivo - 9/812 1,1 0,4-2,9 OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

  30. Contactos x caso (todos n=1190) =5,15; DE=11,1 Contactos x caso (Sólo con EC n=743) =8,27; DE=13,1

  31. Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC)

  32. Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC) por grupos de riesgo

  33. Variables asociadas a la falta de EC (1) Variable n/N (%) OR IC 95% Sexo Hombre 323/801 (40,3) 1,4 1,1-3,4 Mujer 129/389 (33,2) Ref Edad <15 29/106 (27,4) Ref 15-34 178/477 (37,3) 1,6 1,0-2,5 35-64 164/389 (42,2) 1,9 1,2-3,1 >64 81/218 (37,2) 1,6 1,0-2,6 Municipio Lleida 238/584 (40,8) 1,3 1,0-1,6 Resto 214/606 (35,8) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

  34. Variables asociadas a la falta de EC (2) Variable n/N (%) OR IC 95% Localización Pulmonar 280/559 (32,6) 0,5 0,3-0,6 Extrapulmonar 172/331 (52,0) Ref Baciloscopia + Sí 195/582 (33,5) 0,7 0,5-0,9 No 257/608 (42,3) Rx cavernas Sí 109/378 (28,8) 0,5 0,4-0,7 No 343/812 (42,2) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

  35. Variables asociadas a la falta de EC (3) Variable n/N (%) OR IC 95% Infecció VIH Sí 135/184 (73,4) 6,0 4,2-8,5 No 317/1006 (31,5) Ref UDVP Sí 95/140 (67,7) 4,1 2,8-6,0 No 357/1050 (34,0) Ref Alcoholismo Sí 120/248 (48,4) 1,7 1,3-2,3 No 332/942 (35,2) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

  36. Variables asociadas a la falta de EC (Anàlisis multivariado) Variable ORa IC 95% Infección VIH 4,7 2,8-7,6 Edad >64 1,7 1,0-2,9 Alcoholismo 1,6 1,2-2,3 Baciloscopia + 0,7 0,5-0,9 Localización Pulmonar 0,5 0,4-0,7 ORa, odds ratio ajustada por el resto de variables de la tabla; IC, intervalo de confianza del 95%

  37. Conclusiones y Recomendaciones

  38. Conclusiones • Rendimiento similar o inferior al de otros estudios (prevalencia de infección 37,2% y enfermedad 1,5%) • Prevalencia de infección baja en contactos no convivientes (23%)

  39. Conclusiones • Porcentaje importante de casos sin estudio de contactos (38%) • Estudio de contactos menor en grupos con riesgo sociosanitario

  40. Recomendaciones • Realizar censo detallado de posibles contactos • Mejorar rendimiento mediante estudio más detallado de contactos convivientes

  41. Recomendaciones • Entrevistas domiciliarias para enfermos con riesgo sociosanitario • Registro y seguimiento de personas en tratamiento de la infección tuberculosa latente

  42. Agradecimiento: - CPCT: Hospital Universitario Arnau de Vilanova - Tècnicos de la Secció d’Epidemiologia de Lleida - Medicos de Atención Primària de la Regió Sanitària Lleida

  43. Contactos x caso (todos n=1190) =3,01; DE=5,5

  44. Contactos x caso (todos n=1190) =2,14; DE=9,2

  45. Prevalencia de la infección en contactos de TB

  46. Prevalencia de la infección en contactos de TB por grupos de riesgo

  47. Prevalencia de la infección en contactos de TB en el periodo 1992-2001

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