LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO I.

1. LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO I. DR. LEONTE GARZA GARZA. SUBDIRECTOR MEDICO SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR. HGZ CON UMF 6. SAN NICOLAS DE LOS GARZA, N.L.

2. INTRODUCCION. • El interés de la medicina por el estudio sistemático y científico de la familia, se debe, en gran medida, al enfoque ecológico del proceso de salud y enfermedad. Con este enfoque, el individuo deja de ser visto como ente exclusivamente biológico y cobran interés los factores psicológicos y sociales, muchos de los cuales se generan en la propia familia y afectan en una u otra forma a la salud del individuo.

3. LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO. • A raíz de que se precisó que la familia afecta la salud de los individuos y con ello a la sociedad, la ciencia médica la retoma como objeto de estudio. De ahí que el personal de salud en general, y el médico familiar en particular, enfrenten ahora el problema de tener que modificar un modelo de atención basado en un enfoque biológico en otro tipo integrador en el que se considera al individuo como unidad biopsico-social.

4. EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE FAMILIA. • No obstante que la agrupación de los seres humanos con fines de convivencia y reproducción son tan antiguas como la especie no es hasta 1861 cuando Bachofen inicia el estudio científico de la familia y, con ello, un intento de aclarar su historia, definirla y tipificarla a través del tiempo. • La palabra "familia" proviene de la raíz latina famulus, que significa sirviente o esclavo doméstico. En un principio, la familia agrupaba al conjunto de esclavos y criados propiedad de un solo hombre. En la estructura original romana la familia era regida por el pater, quien condensaba todos los poderes, incluidos el de la vida y la muerte, no sólo sobre sus esclavos sino también sobre sus hijos.

5. CONCEPTO DE FAMILIA: • El Diccionario de la Lengua Española señala que, por familia, se debe entender "al grupo de personas que viven juntas bajo la autoridad de una ellas. Número de criados de uno, aunque no vivan dentro de su casa. Conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje." En esta definición, en la cual están reunidas tres acepciones de lo que se debe entender por familia, se esboza ya una cierta jerarquización y distribución del poder dentro del seno familiar.

6. DEFINICIONES DE FAMILIA: • Organización de Naciones Unidas (ONU): • Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos. • Organización Mundial de la Salud (OMS): • A los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio. El grado de parentesco utilizado para determinar los límites de la familia dependerá de los usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisión en escala mundial.

7. DEFINICIONES DE FAMILIA: • Salvador Minuchin (Escuela estructural sistémica): • Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción; estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su interacción recíproca. • Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar): • Grupo psicosocial conformado por el paciente y una o más personas, niños y adultos, en los cuales hay un compromiso entre los miembros de cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero.

8. DEFINICION DE FAMILIA SEGÚN EL CONSENSO NORTEAMERICANO: • La familia es un grupo de 2 o más personas que viven juntas y están relacionadas unas con otras, por lazos consanguíneos de matrimonio o adopción.

9. DEFINICION DE FAMILIA SEGÚN EL CONCEPTO CANADIENSE: • La familia es el grupo compuesto por un marido, una esposa, con o sin hijos, o un padre o madre con uno o más hijos, que viven bajo el mismo techo.

10. DEFINICION DE FAMILIA: • Lo hasta aquí señalado sirve como marco de referencia para ayudar a la medicina familiar a conceptualizar y definir mejor al grupo llamado familia. Intentar una nueva definición no es fácil y resulta un tanto artificial. ya que pudiera no ser muy aplicativa en un contexto determinado. Aún con estas restricciones, consideramos que a los médicos familiares nos es de gran ayuda contar con un concepto básico de nuestro objeto de estudio, y con este propósito podemos definir a la familia como "un grupo social primario formado por individuos unidos por lazos sanguíneos, de afinidad o de matrimonio, que interactúan y conviven en forma más o menos permanente y que en general comparten factores biológicos, psicológicos, y sociales que pueden afectar su salud individual y familiar."

11. COMPONENTES DE LA FAMILIA: • Desde un punto de vista amplio podemos decir que la familia está constituida por los siguientes componentes: • Miembros Individuales: Las familias están constituidas por personas con necesidades de salud específicas para cada una de ellas. • Vivienda y Entorno físico: Las familias desarrollan sus actividades cotidianas en el contexto de una vivienda y entorno que pueden funcionar como elementos protectores de la salud familiar, o por el contrario pueden representarles riesgos. • Grupo Familiar: La dinámica que se desarrolla al interior de la familia, y se traduce por las relaciones entre los miembros, es el gran determinante de los desempeños positivos o negativos de los miembros individuales y de la familia como un todo.

12. COMPONENTES DE LA FAMILIA EN EL CONTEXTO DE LA DINAMICA FAMILIAR:

13. LA FAMILIA COMO UN SISTEMA: • La familia es un sistema, que a su vez se compone de subsistemas, mismos que son: • Subsistema conyugal ( papá y mamá). • Subsistema paterno-filial (parental) ( padres e hijos). • Subsistema fraternal ( hermanos).

14. TIPOLOGIA FAMILIAR: • Respecto a la tipología de la familia, hay diversos criterios para clasificarla; entre ellos se pueden citar los siguientes: • Desde el punto de vista de su integración, la familia puede clasificarse como integrada, semiintegrada o desintegrada. • Desde el punto de vista de sus hábitos y costumbres y patrones de comportamiento (desarrollo), puede clasificarse como tradicional , moderna o arcaica, o bien tipificarse como rural y urbana (demografía). • Si analizamos a la familia con un enfoque psicosocial y basándonos en la dinámica de las relaciones intrafamiliares, puede clasificarse en funcional y disfuncional. • Finalmente, la familia puede denominarse nuclear o extensa en función de los elementos que la constituyen (composición).

15. CLASIFICACION DEMOGRAFICA POBLACIONAL: • De acuerdo con los censos poblacionales de 1970 a 1990 en México se definió como población urbana a aquella con más de 2500 habitantes, y rural a la que tenía menos de esta cantidad. • Según un artículo de la revista “Problemas del desarrollo”, revista latinoamericana de economía ( Vol. 37, num.147, octubre-diciembre 2006) hay 4 tipos de poblaciones según el número de habitantes de las localidades: • Rural: menos de 5000 habitantes. • Mixta-rural: de 5000 a 10 000. • Mixta-urbana: de 10 000 a 15 000. • Urbana: más de 15 000 personas. Suburbana ?

16. CARACTERISTICAS TIPOLOGICAS DE LA FAMILIA: • Composición: nuclear, extensa, compuesta. • Desarrollo: tradicional o moderna. • Demografía: urbana, suburbana, rural. • Ocupación: campesino, empleado, profesionista. • Integración: integrada, semiintegrada, desintegrada. • Jerarquía: nivel de autoridad que gobierna en la familia; autoritaria, indiferente, negligente, indulgente, permisiva, recíproca con autoridad. • Límites: reglas que delimitan a las jerarquías; claros, difusos o rígidos. • Comunicación: directa, enmascarada o desplazada. * Características útiles para determinar la funcionalidad familiar, según Satir.

17. DE ACUERDO CON EL DR. IRIGOYEN CORIA, DEPTO. MEDICINA FAMILIAR UNAM, LA CLASIFICACION DE LA FAMILIA DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL ES: • Clasificación de la familia desde el punto de vista social: • Con base en su desarrollo: A) Moderna; B) Tradicional; C) Arcaica o primitiva. ( En nuestro medio, un 40% corresponde al modelo moderno, un 50% al tradicional y un 10% al arcaico). • Con base a su demografía: A) Urbana; B) Rural. (En nuestro medio, la proporción es de un 40% rural y un 60% urbana). • En base a su integración: A) Integrada ( los cónyuges viven juntos y cumplen sus funciones); B) Semiintegrada ( los cónyuges viven juntos, pero no cumplen adecuadamente sus funciones); C) Desintegrada ( aquella en la cual falta alguno de los cónyuges, por muerte, divorcio, separación o abandono). • Desde el punto de vista tipológico: A) Campesina; B) Obrera; C) Profesional ( de acuerdo a la ocupación de uno o ambos cónyuges).

18. TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN) • Según el desarrollo: • Moderna: se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones que el padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la familia. • Tradicional: es aquella en la que el padre en el único proveedor de sustento para la familia y la madre se dedica al hogar y a los hijos. • Arcaica: su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los productos de la tierra que trabajan.

19. TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN) • Según su demografía: • Rural: habita en el campo y no cuenta con todos los servicios intradomiciliarios (agua potable, luz eléctrica, drenaje, etc.). • Suburbana: tiene las características del medio rural pero está ubicada dentro de medio urbano. • Urbana: se encuentra en una población grande y cuenta con todos los servicios.

20. TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN) • Según su integración: • Integrada: ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones respectivas. • Semi integrada: ambos conyugues viven en la misma casa pero no cumplen adecuadamente sus funciones. • Desintegrada: los conyugues se encuentran separados.

21. TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN) • Por su composición: • Nuclear: cuenta con esposo, esposa con o sin hijos. • Seminuclear: (monoparental) solo cuenta con un conyugue, e hijos. • Extensa: conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguíneos, por adopción o afinidad. • Extensa compuesta: los anteriores que además conviven con otros sin nexo legal (amigos, compadres, etc.)

22. TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN) • Por su ocupación: • Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia, puede definirse como campesina, obrera, comerciante, empleada, etc. • Por sus complicaciones: • Interrumpida: aquella en la que la unión conyugal se disuelve ya sea por separación o divorcio. • Contraída: cuando fallece uno de los padres. • Reconstruida: se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una pareja previa.

23. ESQUEMA DE LA FAMILIA NUCLEAR ( FAMILIOGRAMA):

24. ESQUEMA DE LA FAMILIA EXTENSA ( EXTENDIDA):

25. TIPOS DE FAMILIAS: • A continuación se describen los tipos de familia más comunes en la actualidad, debiéndose notar que utilizamos el término padre en su acepción plural para referirnos al padre o a la Madre. • Familia Nuclear: Familia con dos adultos cónyuges que ejercen el rol de padres y viven con sus respectivos hijos, sean estos biológicos -incluyendo a la fertilización in vitro - o adoptivos. • Familia Extendida: Familia con más de dos generaciones conviviendo en el hogar, esto es, por lo menos existe un padre de otra persona que es padre a su vez (viven desde abuelos hasta nietos).

26. TIPOS DE FAMILIAS: • Familia Nuclear Ampliada: (Extensa-compuesta) Familia nuclear que vive con miembros adicionales (amigos, tíos/hermanos, primos etc).

27. TIPOS DE FAMILIAS: • Pareja sin hijos: familia con 2 adultos cónyuges que por voluntad propia, imposibilidad de procrear, o por su etapa en el ciclo de vida, no tienen ni han tenido hijos en común.

28. TIPOS DE FAMILIAS: • Familia Monoparental: (seminuclear). Familia con un solo padre y su(s) hijo(s) (pudiendo tratarse de un padre soltero, separado/divorciado o viudo).

29. TIPOS DE FAMILIAS: • Familia Binuclear: Familia desintegrada en la que parte de los niños de la familia original se queda con padres diferentes ( vínculo intenso a través de los hermanos).

30. TIPOS DE FAMILIAS: • Familia Reconstituida: Familia en la que dos adultos previamente separados o divorciados se hacen cónyuges, y por lo menos uno de ellos tiene hijo(s) de su compromiso anterior que lleva a vivir al hogar común, pudiendo tener o no nueva descendencia.

31. EQUIVALENTES FAMILIARES: • Grupo de arreglos de convivencia entre personas- al margen de la relación de cónyuges- en los que los miembros cumplen el criterio básico del compromiso y el cuidado y protección económico-afectiva; no hay relación de consanguinidad. Algunos ejemplos de equivalentes familiares son los siguientes: • Familia con persona sola. • Cohabitación de grupos de personas. • Comunidades religiosas o militares. • Relaciones homosexuales estables. • Adulto(s) homosexual( es) con hijo(s) adoptado(s).

32. CAMBIOS Y TENDENCIAS DE LOS TIPOS DE FAMILIAS: • Las nuevas tendencias de los grupos de familias se están desplazando hacia: • La familia formada por un solo padre o madre y los hogares encabezados por mujeres. • El aumento de la edad promedio para el primer matrimonio de las mujeres y el nacimiento de los hijos, lo que retrasa la formación de las primeras familias. • El mayor ingreso de las mujeres en la fuerza laboral con cambios en los roles de género dentro de la familia. • El tamaño de la familia y del hogar ha disminuido.

33. FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA • Socialización: Favorecer el desarrollo de la identidad personal ligada a la identidad familiar, de manera que asegure la integridad psíquica y se facilite el adiestramiento de los miembros de la familia en las tareas de participación social y el enfrentamiento de nuevas experiencias. Transformar a los individuos dependientes y ligados a la madre en seres independientes, con actitudes, pensamientos y habilidades propias, capaz de aportar algo nuevo y valioso a la sociedad en la que se desenvuelve, estimulando aprendizaje, iniciativa y realización creativa. Moldear el rol sexual condicionado por la imagen de integridad y madurez de los padres. También puede entenderse como transformar en un tiempo determinado, a una persona totalmente dependiente de sus padres en un individuo autónomo, con "independencia" para desarrollarse en la sociedad.

34. FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA • 2) Cuidado: Proveer a los miembros de la familia de alimento, vestido, seguridad física y apoyo emocional, atención a la salud y demás satisfactores para un adecuado desarrollo físico y mental, incluyendo las actividades recreativas culturales y educacionales que toda persona requiere. La protección biopsicosocial incluye la satisfacción sexual de la pareja.

35. FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA • 3) Afecto: Entendido como amor, cariño, entrega, comunión espiritual entre los miembros de la familia y su expresión grupal e individual. Definido como el objeto fundamental de "transacción dentro de la familia"

36. FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA: • 4) Reproducción: Proveer nuevos miembros a la sociedad, previa decisión consciente y responsable de perpetuación de los hijos. De acuerdo al Dr. Membrillo, esta función también se llama “ expresión de la sexualidad y regulación de la fecundidad” y puede cumplirse en una pareja sin hijos, pero con satisfacción sexual mutua y acuerdo y aceptación del hecho de no poder procrear. • 5) Estatus: Determinar la posición sociocultural de sus integrantes, de manera tal que la familia perpetué sus tradiciones, así como las circunstancias y valores de sus miembros mas viejos para trasmitirlas a los jóvenes.

37. DISFUNCIONES FAMILIARES • Cuidado: Esquema de inmunizaciones incompleto, deficientes hábitos alimentarios, detecciones incompletas o no efectuadas, mala higiene personal, violencia intrafamiliar, • Afecto: mala adaptación conyugal, unión marital entre adolescentes, hijos sobreprotegidos, dependencia emocional de la pareja a sus familias de origen.  • Socialización: ausencia de uno de los padres, toxicomanías, desempleo o inestabilidad laboral, delincuencia, problemas legales, conflictos con las familias de origen, prostitución, huida del hogar, retraso escolar.  • Reproducción: pareja en edad reproductiva sin MPF, embarazo no deseado o no planeado, abortos espontáneos o provocados, disfunción sexual, infertilidad, embarazo en adolescentes, excesivo numero de hijos.  • Estatus: inestabilidad laboral, enfermedades relacionadas con la pobreza, dependencia económica de las familias de origen, separación o divorcio, incapacidad laboral, cambios repentinos en el nivel socioeconómico, diferentes expectativas entre los padres e hijos, cambios frecuentes de domicilio o ciudad.

38. VALORANDO LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR: APGAR.

39. CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR:

40. APGAR FAMILIAR. • Consta de 2 partes; en la primera se investigan los 5 ítems del acrónimo: • A = Adaptabilidad. • P = Cooperación o participación. • G = Desarrollo. • A = Afectividad. • R = Capacidad resolutiva.

41. APGAR FAMILIAR. • En la segunda parte se investiga las siguientes variables: • Nombre. • Parentesco. • Edad. • Sexo. • Relación buena. • Relación difícil. • Relación escasa.

42. APGAR FAMILIAR. • Puntuación para valorar APGAR: • Los 5 ítems se puntúan así: • Siempre = 4. • Casi siempre = 3. • Algunas veces = 2. • Casi nunca = 1. • Nunca = 0. • Interpretación del resultado: • Bueno = 18 a 20. • Disfunción familiar leve = 14 a 17. • Disfunción familiar moderada = 10 a 13. • Disfunción familiar severa = 9 ó menos puntos.

43. CUESTIONARIO FACES III: • La Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar III (FACES III) es la tercer versión de The Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales, instrumento desarrollado por David H. Olson y col. en 1985 y basado conceptualmente en el Modelo circunflejo de sistemas maritales y familiares, concebido por los mismos autores. Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica, la teoría y la investigación con familias. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar. • 1-Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder, sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrés situacional o de desarrollo. • 2-Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas familiares entre sí; grado de autonomía individual que puede experimentar una persona dentro de la familia. • 3-Comunicación: la cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones principales, en tanto que la comunicación favorece el mantenimiento óptimo de las otras dos.  • El FACES III un instrumento de autoaplicación que evalúa las dos principales funciones a través de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10 para cohesión). Fue traducida al español por Gómez-Clavelina y col. Cuenta con una escala que incluye cinco opciones (nunca, casi nunca, algunas veces, casi siempre y siempre) con valores de 1 a 5.

44. APLICACIÓN DEL FACES III: • El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 años, que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer yescribir. se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo con la escala de calificación que aparece en la parte superior del cuestionario (de 1 a 5), considerando cada aseveración con relación a su familia. Se debe contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que el entrevistado considera que su familia reacciona en forma habitual, no de la manera en que piensa que debería reaccionar. El encuestador se abstendrá de dar lectura al cuestionario, permitiendo que la persona entrevistada lo haga por si misma. No obstante, podrá aclarar las dudas que surjan con relación al significado de palabras o aseveraciones, evitando sugerir respuestas.

45. CUESTIONARIO FACES III: • 1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre. • Describa a su familia: • __ 1. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si • __ 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas • __ 3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia • __ 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina • __ 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos • __ 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad • __ 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de la nuestra familia • __ 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas • __ 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia • __ 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos • __ 11. Nos sentimos muy unidos • __12. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones • __13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está presente • __ 14. En nuestra familia las reglas cambian • __ 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia • __16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros • __ 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones • __ 18. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad • __ 19. La unión familiar es muy importante • __ 20. Es difícil decir quien hace las labores del hogar.

46. CALIFICACION FACES III:

47. REDES DE APOYO SOCIAL PARA LA FAMILIA • * Redes Naturales: Familia, compañeros trabajo, estudios, creencias o culto, amigos, vecinos, etc. • * Redes Organizadas: Voluntariado institucional, grupos de apoyo y autoayuda y ayuda profesional. • Los Recursos familiares son el apoyo o la ayuda que la familia proporciona ante las necesidades de cualquier miembro de la unidad familiar, utilizando todos los medios disponibles para este fin.

48. RECURSOS FAMILIARES (SMILKSTEIN) SCREEM: • 1-Sociales: grupos de autoayuda, asociaciones civiles, alcohólicos anónimos, centros de integración juvenil, etc. • 2-Culturales: identificar mitos y creencias sociales y familiares sobre el significado de los problemas de salud. • 3-Religiosos: investigar fe y costumbres; pueden ser valiosos en el manejo. • 4-Educativos: investigar si hay miembros de la familia con conocimientos en áreas de salud (medicina, enfermería,etc.); apoyarse en folletos, ilustraciones, sesiones educativas. • 5-Económicos: porcentaje del ingreso que se destina a gastos en salud; pertenencia a un sistema de seguridad social. • 6-Médicos: disponibilidad y accesibilidad a centros de atención médica de 1°, 2° y 3er nivel. Equipo de salud: psicología, trabajo social, enfermería, nutrición. • “Trabajo con familias”2° edición 2009, Dr. Teófilo Garza Elizondo, U.A.N.L., Págs.93-95.

49. CICLO VITAL FAMILIAR. • El estudio del ciclo de vida de una familia permite al médico familiar analizar genéricamente la historia natural de la familia, desde su formación hasta su disolución. Ello permite prever una serie de fenómenos ( crisis normativas y no normativas) que pueden afectar la salud familiar y poder anticiparse a ellos, mediante la planificación de guías anticipadas.

50. FASES DEL CICLO VITAL FAMILIAR SEGÚN GEYMAN ( 1980): • 1- Fase de matrimonio: se inicia con consolidación del vínculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo. • 2- Fase de expansión: momento en que a mayor velocidad se van incorporando nuevos miembros a la familia ( la familia se dilata, se “expande”). • 3- Fase de dispersión: según algunos investigadores, esta fase se identifica por el hecho de que todos los hijos asisten a la escuela y ninguno se encuentra trabajando; se va preparando el camino para la independencia de los hijos mayores, que ahora son adolescentes. • 4- Fase de independencia: los hijos han formado nuevas familias y la pareja va quedando con “nido vacío”; esta fase suele durar entre 20 y 30 años. • 5- Fase de retiro y muerte: se identifican 4 problemas comunes en esta fase; a) incapacidad para laborar ( por enf. Crónico-degenerativas), b) desempleo, c) agotamiento de los recursos económicos; d) las familias de los hijos casados están en expansión, sin poder darles recursos a sus padres, abandonándolos en sus hogares o recluyéndolos en asilos.