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Hémoptysies menaçantes place de la radiologie interventionnelle

Hémoptysies menaçantes place de la radiologie interventionnelle. Guy Moulin, Jean-Yves Gaubert, Alexis Jacquier, Vincent Vidal, Jean-Michel Bartoli CHU La Timone - Marseille. Variable selon le contexte : Urgence ou non. Le pré-requis. Respecter certaines conditions techniques

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Hémoptysies menaçantes place de la radiologie interventionnelle

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Presentation Transcript

  1. Hémoptysies menaçantes place de la radiologie interventionnelle Guy Moulin, Jean-Yves Gaubert, Alexis Jacquier, Vincent Vidal, Jean-Michel Bartoli CHU La Timone - Marseille

  2. Variable selon le contexte : Urgence ou non Le pré-requis • Respecter certaines conditions techniques • Connaître la cause de l’hémoptysie • Connaître le côté de l’hémoptysie

  3. Evaluation minimale Le pré-requis • Conditions techniques : - décubitus strict - sédation +/- - présence d’un anesthésiste réanimateur

  4. Hirschberg B et al. Chest 1997; 112 : 440-4 • Connaissance de la cause de l’hémoptysie • Vaisseaux en cause: • artères bronchiques: 90% • aorte et artères systémiques non bronchiques : 5% • vaisseaux pulmonaires : 5% • Connaissance du côté de l’hémoptysie • Radio du thorax : • Nombreux faux négatifs • Rôle diagnostique limité ( 50%) • Endoscopie

  5. en première intention Hsiao EI et al. AJR 2001 ; 2001 : 861-67 Abal AT. Respir Med 2001 ; 95 : 548-52 Yoon W. Radiographics 2002;22:1395-1409 • Connaissance de la cause de l’hémoptysie • Connaissance du côté de l’hémoptysie • Scanner (multicoupes +++) : • lésion causale : • 50 % des patients avec endoscopie – • 40-90% des patients avec RP - • latéralisation : 63%-100% • vaisseaux hypertrophiés • variantes anatomiques • vascularisation artérielle non bronchique • vascularisation pulmonaire

  6. Hémoptysies d’origine tumorale : • Anomalies souvent minimes à l’artériographie

  7. Technique de l’embolisationEmbolisation en flux libre • Au plus près de la zone pathologique en dépassant les anastomoses dangereuses • Utilisation d’un matériel permettant une occlusion distale ( évite la reprise en charge rapide par un autre réseau) •  contrôles répétés, amplificateur de brillance de qualité, angiographie numérisée

  8. Voie d’abord fémorale • Injection aortique globale • Cathétérisme sélectif • Cathétérisme hypersélectif Miniaturisation du matériel

  9. Microcathéters : • 2.3 F - 135  150 cm • Droits, courbés (45°, 90°) • Préformables, flux dépendants … • Microguides : • 0.016’’,…, -175-180 cm • Droits, J, préformables • Téflonés, hydrophiles

  10. Matériel d’embolisation : • Coils et microcoils • Particules • Colles • Produits sclérosants

  11. Yoon W. Radiographics 2002;22:1395-1409 Witt Ch et al. Eur J Cancer 2000; 36 : 1949-54 30 patients : embolisation (stades III et IV) Récidive à un mois : 50 % dont 8 (27 %) décès 6 (20%) : nouvelle embolisation Groupe « contrôle » : 15 patients : 53 % : récidive dans le mois - tous décédés Différence significative sur la survie (62 j vs 119 j) Résultats • Techniques : 100 % • Sur l’hémoptysie : • Succès immédiat : 73 %-98 % • Récidives à moyen et long terme • Toutes causes confondues: 10 à 52 % • Origine Tumorale : 42 % - 50%

  12. Jougon J et al. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22 : 345-51 Witt Ch et al. Eur J Cancer 200; 36 : 1949-54 6 patients ré-embolisés toujours vivants à 159 j Résultats • Traitement palliatif • Préparation à la chirurgie • Place de la ré-embolisation

  13. Facteurs influençant les résultats • Techniques généraux : • Agitation, décubitus impossible… • Mauvaise détermination de la cause du saignement • Artère pulmonaire, veines pulmonaires…

  14. Facteurs influençant les résultats • Evolutivité de la maladie

  15. Facteurs influençant les résultats • Variations anatomiques : • Naissance normale entre T5 et T6 : 70 – 92% • Variations de nombre et distribution Type I: 40.6% Type II: 21.3% Type III: 20.6% Type IV: 9.7%

  16. Variations de naissance : • 10 à 30 % des cas

  17. Complications • Locales : • Hématome au point de ponction, dissection… • Générales : • Allergie, insuffisance rénale… • Liées à la procédure

  18. Complications • Liées à la procédure : • Douleur thoracique : 24-91% • Dysphagie : 0,7-18,2% • Nécrose bronchique • Fistules œso-bronchiques • AVC …

  19. Complications liées à la procédure : • Ischémie médullaire : 1,4 - 6,5% • Radiculo-médullaires

  20. variantes anatomiques nombreuses • naît d’un TBI droit dans 5 à 10% des cas • T9 – T12 : 75% • mais anastomoses intercostales bronchiques • Complications liées à la procédure : • Spinale antérieure :

  21. Ischémie médullaire : •  grâce au micro cathétérisme hypersélectif • Variable avec le type d’emboles • Microparticules non résorbables : • Microsphères : Embosphère, Embogold • PVA : Ivalon, Contour, Trufill, Bead Block • suspension stérile injectable 100-300 µ à 700-900-1200 µ • Occlusions distales • Particules résorbables : • Curaspon(gélatine de porc) • Occlusion mécanique • Colles : • Hystoacryl - Glubran 2 • Polymérisation quasi-instantanée • Injection en flux libre colle + lipiodol • Danger : migration +++

  22. Microcoils 0.010’’, 0.018’’ Coils non expansibles - Flux-dépendants

  23. Point de vue médico-économique • Coût : 3000 € • Embogold : 110 € • Curaspon : 4,5 € • BLC : 95 € • Microcathéter – microguides : 300 - 500 €

  24. Ethique • Technique palliative – onéreuse • Sélection des patients

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