Programme de lutte contre les IST et VIH ciblant les femmes à risque (Projet Yerelon)

1. Programme de lutte contre les IST et VIH ciblant les femmes à risque (Projet Yerelon) Centre Muraz Investigateurs Institutions collaboratrices • Centre Muraz • UMR 145 (CHU Montpellier) • LSHTM • CHUSS et DRS Bobo • Abdoulaye OUEDRAOGO • Philippe VAN DE PERRE • Nicolas NAGOT • Philippe MAYAUD • Adrien SAWADOGO Financement ANRS

2. Objectifs du programme • 1998 – 2002 : Mettre en place une prise en charge des MST et du VIH chez les prostituées, efficace, durable et adaptée aux ressources et aux structures des institutions sanitaires du Burkina Faso • 2003 – 2008: Identifier et mieux connaître les facteurs de la transmission sexuelle du VIH, de sa prise en charge et de sa prévention.

3. Leçons apprises Implication majeure des clandestines locales dans le commerce du sexe et leur forte vulnérabilité malgré notre intervention • Très faible prévalence et incidence des IST classiques • Rôle important probable des partenaires réguliers dans la transmission du VIH • Nécessité d’optimiser la prise en charge du VIH et des affections gynécologiques • Nécessité de créer un autre pôle de recrutement

4. Leçons apprises • Des programmes ciblant les femmes à risque peuvent être menés avec succès : • Une approche basée sur les pairs, multidisciplinaire, non stigmatisante et intégrée au système de santé est déterminante • Rôle de veille scientifique validée par les projets greffés sur la cohorte

5. Cohorte Yerelon • Mise en place depuis 1998 • Effets populationnels • 1248 femmes ont participé à la cohorte • Développement du réseau de pairs éducatrices (3000 femmes touchées par l’IEC) • Reconnaissance par les autorités sanitaires des besoins des femmes vulnérables • Soutien actif de la DRS • Base d’études et de protocoles de recherche

6. Cohorte Yerelon La cohorte Yerelon est la colonne vertébrale du programme de recherche • Recherche fondamentale • Co-infections VIH • Marqueurs intégration HPV • Recherche descriptive (Quanti/Qualitative) • VIH épi/ Portage génital • IST/HPV et cancer du col • Sciences sociales • Modélisation • Impact Tx HSV sur VIH • Dynamique transmission • Essais Randomisés • ANRS1285 a & b • Microbicide (CONRAD) Analyses temporelles • Prise en charge clinique • IST • IO & TB • ARV • Recherche opérationnelle • Guides IEC • Réseau pairs éducatrices • Préservatifs • PEC ARV • Renforcement des capacités • Laboratoire • DU, Masters, anglais • CESAM, BPC

7. Recherche descriptive (Quantitative) • Epidémiologie et portage génital du VIH • Prévalence VIH (1 Article) et déterminants acquisition (A) • Portage génital persistant sous ARV (A) • IST • Baisse prévalence IST bactériennes (A) • Histoire naturelle HSV-2 (2 A) • HPV et cancer du col • Prévalence sous-types circulant (A) • Association lésions cytologiques et VIH (A)

8. Recherche descriptive (Qualitative) • Caractéristiques de la population d’étude • Description catégories de femmes (A) • Evaluation vulnérabilité des femmes non-professionnelles (A) • Etude de l’observance aux traitements au long cours • Facteurs potentiels (1 papier) et intégration sociale (A) • IEC • Etude de feed-back (A) • Réduction du risque • Obstacles psychologiques (A) et perceptions VIH (A) • Description catégories de femmes (A) • Recours thérapeutiques alternatifs (A)

9. Recherche opérationnelle • Guides IEC • Élaboration de guides IEC (10 modules) • Réseau de pairs-éducatrices • Optimisation pour mobilisation et suivi des femmes (A) • Préservatifs • Evolution des comportements avec le suivi (A) • Données préliminaires sur utilisation du préservatif féminin • Prise en charge par antirétroviraux • Etude de l’observance • Bonne réponse immuno-virologique à 30 mois (A) • Prévalence effets indésirables et mortalité

10. Analyses temporelles • Incidence du VIH • Chute incidence pendant intervention • Evolution des comportements sexuels • Nombre de partenaires et utilisation préservatif • Histoire naturelle VIH • Décroissance des CD4 et stades cliniques

11. Recherche fondamentale • Sur-infections VIH • Identification de sur- ou co-infection VIH-1 (A) • Marqueurs intégration de HPV • Identification ADN intégré HPV-16 et cytologie (A)

12. Essais randomisés • ANRS 1285 • Phase pilote (observance et technique laboratoire) (A) • Choix de la méthodologie en données répétées (A) • Description interactions VIH et HSV-2 (A) • Impact chez femmes sans ARV (A) • Impact chez femmes avec ARV (A) • Hypothèses des mécanismes d’impact (A) • Essai microbicide (CONRAD) • Essai multicentrique phase III gel CS sur acquisition du VIH • Etude de préparation et monitoring • Site Bobo-Dioulasso fermé pour incidence VIH insuffisance

13. Modélisation • Impact du traitement HSV sur VIH • Modélisation impact sur la transmission et maladie VIH • Dynamique transmission du VIH • Modélisation impact ARV sur transmission VIH

14. Prise en charge clinique • Accès aux soins • Population marginalisée avec peu d’accès aux soins, surtout VIH • Soutien associatif à la prise en charge (hors cohorte) • IST • Dépistage régulier • Amélioration prise en charge syndromique • Infections opportunistes et tuberculose • Prévention des IO par cotrimoxazole • Dépistage de la tuberculose et référence pour PEC • ARV • Faisabilité d’un programme ARV

15. Renforcement des capacités • Laboratoire • Transfert technologie • Formation techniciens (PCR temps réel, bactériologie) • Diplômes inter-universitaires • Prise en charge globale du VIH (Ouagadougou): 2 médecins et 1 psychologue • Santé publique (Nancy): 1 médecin • CESAM (Paris VI): 2 médecins • DEA de microbiologie(Ingénieur labo) • Bonnes pratiques cliniques(tout le personnel, avec certificat FHI) • Anglais(médecin et data manager)

16. Valorisation scientifique globale • Articles publiés ou acceptés pour publication • 17 papiers acceptés dont 1 NEJM, 1 Lancet Inf Dis, 1 JID, 2 AIDS, 1 Br J Cancer, 3 JAIDS • Articles soumis ou en cours de soumission • 11 papiers dont 6 dans des revues anglophones • Présentation en conférences • >20 présentations dont CROI, IAS, ISSTDR, CISMA • Invitations groupes de travail internationaux • OMS Genève: 3 réunions d’experts sur IST et VIH (2006 et 2008) • Groupe de travail international sur HSV-2 et prévention du VIH