1 / 22

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis. Katarina Vidmar mentorica: Anja Koren Jeverica , dr.med. Atopijski dermatitis. kronična vnetna kožna bolezen močan srbež in kronične ponavljajoče se ekcematoidne lezije na značilnih mestih na koži

ronny
Download Presentation

Atopijski dermatitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Atopijski dermatitis Katarina Vidmar mentorica: Anja Koren Jeverica, dr.med

  2. Atopijski dermatitis • kronična vnetna kožna bolezen • močan srbež in kronične ponavljajoče se ekcematoidne lezije na značilnih mestih na koži ZAČETEK: kadarkoli v življenju, ponavadi v zgodnjem otroštvu (v 1. letu) lahko pomembno vpliva na kvaliteto življenja cele družine

  3. “Alergijski pohod”

  4. postavitev diagnoze AD • diagnoza je klinična • ni patognomoničnih simptomov ali znakov, ni specifičnih laboratorijskih označevalcev

  5. Diagnostična merila (Hanifin in Rajka, 1980)

  6. Izgled lezij Lokalizacija lezij AKUTNE: močno srbeče eritematozne papule in vezikule, eksoriacija, serozni eksudat KRONIČNE: lihenifikacija, suhe, fibrotične papule

  7. Ocenjevanje aktivnosti bolezni SCORAD index: objektivni kazalci: eritem, edem/papule, rosenje/kraste, ekskoriacije, lihenifikacija, suha koža subjektivna kazalca: srbež, nespečnost

  8. Epidemiologija • prevalenca: - v otroški dobi 10-20% - v odrasli dobi 1-3% • v 90% bolezenski znaki v prvih 5.letih življenja • 2-3x ↑ alergijskih bolezni v zadnjem tridesetletju • večja incidenca v urbanem okolju, razvitejših državah → pomembnost dejavnikov okolja?

  9. Diferencialna diagnoza

  10. Potek bolezni • 60% v prvem letu starosti, v 90% v prvih 5.letih. • otroška doba: aktivnejša, stalno prisotna • kasneje: izzveni oz poteka v blažji obliki z daljšimi obdobji remisij • neugodni prognostični dejavniki za dolgotrajen-težji potek:zgodnji začetek, zelo aktivna bolezen, prisotnost ostalih atopijskih bolezni, ženski spol, pozitivna družinska anamneza za AD

  11. Patogeneza • poligenska-multifaktorska etiologija • pomembna genetika in okolje • 2 glavna modela, ki razlagata patogenezo AD • 1. defekt epidermalne bariere (filagrin) • 2. nepravilen imunski odziv

  12. Sprožilni dejavniki • prehranski alergeni (mlajši) • aero-alergeni (starejši, pršica!) • mikroorganizmi • iritanti (mila, praški, sintetična oblačila) • emocionalni stres • okužbe • klimatske razmere (suh zrak, mraz)

  13. AD in alergija na hrano • 30-40% otrok z zmernim-težjim AD ima klinično pomembno alergijo na hrano (do 80% senzibilizacijo!) –nevarnost prehudih diet !! • dojenčki, manjši otroci • jajce in mleko (v 90%), pšenica, soja, arašidi • čim mlajši otrok, čim težji AD →↑verjetnost alergije na hrano • dieta brez znanih alergenov pomembno izboljša kožno stanje pri otrocih z dokazano alergijo • eliminacija → provokacija (doma oz. še bolje v obliki provokacijskega testa pod nadzorom alergologa) • klonirali T celice specifične za prehranske alergene v koži pacientov z AD (poleg IgE, tudi celična imunost)

  14. Aeroalergeni • PRŠICA ! • starejši otroci, lahko tudi zelo zgodaj (že pri 1 letu) • po intranazalni/bronhialni inhalacija/kožni aplikaciji alergena (pršica, trave, živalska koža) se lahko razvijejo kožne lezije/srbenje pri otrocih senzibiliziranih na aeroalergen • SIT pršica kot zdravljenje AD ??

  15. Mikroorganizmi • S. Aureus: • pri 90% bolnikov z AD, le pri 5% zdravih, • vloga superantigenov, ohranjanje/poslabšanje vnetja • sekundarna impetiginizacija • glive (Malassezia furfur) • HSV, Molluscula contagiosa

  16. Terapija • glede na starost, razširjenost in stopnjo vnetja • 1. Nega kože: • vsakodnevno (izogibanje iritantom, hidrantne indiferentne kreme, oljne kopeli) • ob akutnih poslabšanjih (antiseptične kopeli (iz hrastovega lubja oz hipermangama), vlažni obkladki) • 2. Odstranitev sprožilnih dejavnikov (prehrambeni alergeni, iritanti, prevroča klima, stres)

  17. kortikosteroidi Elidel, Protopic negovalne kreme STOPENJSKO ZDRAVLJENJE • 3. Topična protivnetna zdravila: • A) tacrolimus in pimecrolimus (inhibicija imunskih celic, brez večjih stranskih učinkov, >2 leti, Elidel®, Protopic®) • B) glukokortikoidi (akutna poslabšanja, prehodno obdobje, ‘fobija’ pred stranskim učinki, ne obraz in pregibi)

  18. 4. Protimikrobna zdravila (pri superinfekcijah, lokalno oz sistemsko) • 6. Sistemska terapija: • antihistaminiki (blokirajo H1 rec. na tkivnih bazofilcih v dermisu, proti srbežu, ne vplivajo na vnetje!!) • glukokortikoidi (izjemno redko, zelo hude oblike AD, lahko rebounnd učinek ob prekinitvi jemanja) • ciklosporin in drugi imunosupresivi (starejši otroci, pogosti relapsi, stranski učinki) • 7. Alternativno (psiholog, relaksacija, biofeedback)

  19. Praktični napotki za pediatrično ambulanto • blag AD  navodilazanegokože, blagaprotivnetnamazila ob poslabšanjih spremljanjene rabijoalergološkegatestiranja • zmeren AD pridojenčku navodilazanego in th, poskusnaeliminacijskadietabrez KML in jajc spremljanje p.p. dermatolog in alergolog • zmeren AD privečjemuotroku navodilazanego in th  p.p. dermatolog in alergolog • težek AD  alergolog in dermatolog

More Related