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Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°2

Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°2. Resclin-Champagne-Ardenne 2010. Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé ». Cas n°2. Homme de 84 ans en institution Obésité, DNID, hémiplégique suite à AVC ischémique il y a 3 mois

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Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°2

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Presentation Transcript

  1. Infectiologie en milieu gériatriqueCas n°2 Resclin-Champagne-Ardenne 2010 Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  2. Cas n°2 Homme de 84 ans en institution Obésité, DNID, hémiplégique suite à AVC ischémique il y a 3 mois Le CHU signale dans son courrier un portage de SAMR au dépistage des narines Il est porteur d’une escarre sacrée, stade II actuellement très fibrineux, malodorant, sans écoulement, ni signe inflammatoire Il est apyrétique Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  3. Cas n°2 L’IDE a pratiqué systématiquement un prélèvement bactériologique par écouvillon isolant un Staphylocoque à coagulase négative et un Proteus mirabilis (sans antibiogramme disponible) Appelez vous le bactériologiste pour avoir l’antibiogramme et qu’il vous conseille un traitement ? Quel antibiotique mettez-vous en route ? Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  4. Cas n°2 1 mois après, son escarre s’est nettement dégradée, stade III, avec plaque de nécrose de 7*10 cm entourée d’un aspect inflammatoire ++ sur les berges en regard avec une cavité de 2*2 cm avec écoulement purulent. Le patient reste apyrétique Le prélèvement par écouvillon retrouve un Proteus mirabilis (sensible à tout sauf à la pénicilline G), un entérocoque (sensible à la pénicilline) et un Staphylocoque coagulase négative méti S Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  5. Cas n°2 Quelle est votre prise en charge ? Si le sacrum était « à nu », est ce que votre attitude aurait été différente ? Une fois les choses en nette amélioration, l’IDE vous demande conseil à propos du portage du SAMR ? Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  6. Conclusions Un prélèvements bactério en site ouvert ne fait pas la différence entre colonisation et infection!!! C’est la clinique mais pas toujours facile (cf. situations entre ces 2 cas cliniques) Bannir les écouvillons autant que faire se peut Préférer des prélèvements au cathlon ou tissulaires Parfois au bloc après détersion voire biopsies osseuses Il ya rarement une urgence à l’antibiothérapie sauf si signe de sepsis sévère mais une …urgence à réfléchir sur des prélèvements de qualité qui vont pouvoir guider l’antibiothérapie Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

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