1 / 23

Taquicardia Ventricular bien tolerada: ¿CDAI?.

Taquicardia Ventricular bien tolerada: ¿CDAI?. Dr. Jesús A. Castro Hevia. ICCCV. Noviembre del 2009. Controversias…. A los pacientes con TV bien tolerada no se les deben implantar un DAI. La información de la TVM sostenidas toleradas en pacientes isquémicos es limitada…….

ruby
Download Presentation

Taquicardia Ventricular bien tolerada: ¿CDAI?.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Taquicardia Ventricular bien tolerada: ¿CDAI?. Dr. Jesús A. Castro Hevia. ICCCV. Noviembre del 2009. Controversias…

  2. A los pacientes con TV bien tolerada no se les deben implantar un DAI.

  3. La información de la TVM sostenidas toleradas en pacientes isquémicos es limitada…… -…TV post IMA… es potencialmente maligna… no es ético no indicar tto AA en un grupo de pacientes en los estudios… -…recurrencias de TV …evaluadas …en estudios junto a ptes con MSC recuperada… -…implantes de DAI y la RF …. han modificado la historia natural…revisar antiguos estudios… -…estudios… sgto FV/TV… dentro de TVs hay categorías… Almendral J, Josephson ME. All patients with hemodynamically tolerated postinfarction ventricular tachycardia do not require an implantable cardioverter-defibrillator. Circulation 2007. 16; 1204-12.

  4. Diversos estudios…eficacia…DAI vs AA en AVM…ninguno incluyen TVs toleradas…. 1-AVID: Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators. Resucitados de FV, TV sincopal, FE ≤ 40% y …compromiso hemodinámico… ↓ mortalidad DAI (p<0.05) N Engl J Med. 1997;337:1576–83. 2-CIDS: Canadian Implantable Defibrillator Study. FV, paro extrahospitalario, TV y síncope, pre síncope o angina, FE ≤ 35%. Circulation. 2000;101:1297–1302. 3-CASH: Cardiac Arrest Study Hamburg. Sobrevivientes de paro cardiaco /TV o FV. Circulation. 2000;102:748–54.

  5. 4-Weber EF, et al. DAI vs tto convencional en ptes post IMA Sobrevivientes de paro cardiaco. Circulation. 1995;91:2195–203. Otros estudios… -Subestudio del AVID: pronóstico ≈ ptes …diversas TVs si FE ≥ 35% .... la tasa de implantes de DAI fue la mitad en asintomáticos que en el resto…27% asintomáticos, 53% FV, 58% síncopes y AVM inducibles. Circulation.1999; 99:1692–99. -Sarter BH, et al. 124 ptes… FE ≈ 31%... TV post IMA toleradas… AA por EEF o Cirugía … 36 meses de sgto… promedio mortalidad anual ≈ 2,4%. J Am Coll Cardiol. 1996;28:122–9.

  6. Otros estudios… -Brugada P, et al. 140 ptes…TV post IMA… AA…sgto 2 años. Tasa MSC 2% ... Eur Heart J. 1989;10:747–52. -Olson PJ, et al. 122 ptes (51 con TV toleradas)… Amiodarona…sgto 19 meses…MSC 25% ... Am J Cardiol.1993;71:823–6. ESVEM: Electrophysiologic Study Versus Electrocardiogra-phic Monitoring: riesgo deMSC al año de 14%. Am Heart J. 1999;137: 878-86.

  7. Limitaciones al valorar los Holter de los DAI 1-…TVs no sostenidas…clasificadas como sostenidas si emiten terapia …ocurre con frecuencia. 2-…tolerancia de la TV es difícil de determinar…la FC… … los autores* de 243 TV isquémicas clínicas toleradas, 19% LCB < 270 ms y 13% LCB < 250 ms… 3-…estimulación ventricular….producir deterioro ventricular con ↑ de AVM. 4-…pro arritmia del DAI… * Circulation 2007. 16; 1204-12.

  8. Efectos arritmogénicos de los DAI -… en varios estudios… la rama DAI tiene más choques por arritmias que la rama AA. Germano J J et al. Am J Cardiol. 2006;97:1255–1261. DEFINITE. Circulation. 2006;113:776-782. -…estudios post ablación con RF de TV…ptes con DAI… más recurrencias de TV que los que no tienen DAI implantados … Por lo tanto: -No inferir consecuencias clínicas (pronóstico o probabilidad de recurrencias)…de ptes con TVs de registros de los Holter de los DAI. -DAI…pro-arrítmogénicos… si tto … ‘‘mayor incidencia’’ de arritmias espontáneas y una ‘‘eficacia’’ imaginada o no correcta.

  9. Fármacos antiarrítmicos para el tto de las TVs -…Sotalol, Azimilide y Amiodarona: ↓ significativamente el # de AVM tratadas por el DAI…. N Engl J Med. 1999;340:1855–1862.Circulation. 2004; 110: 3646–54.JAMA.2006; 295:165–171. -Amiodarona: no ha demostrado ↓ mortalidad total en ptes con cardiopatía estructural con o sin ICC: EMIAT: European Myocardial Infarct Amiodarone Trialinvestigators. Lancet.1997;349:667–74. ySCD-HeFT:Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial. N Engl J Med. 2005;352:225–37.

  10. Fármacos antiarrítmicos… -… la Amiodarona ofrece peores resultados en mortalidad total respecto al DAI en prevención primaria. N Engl J Med. 1996;335:1933–40.y en secundaria en ptes con Arritmias Ventriculares Malignas excepto TV toleradas. N Engl J Med. 1997;337:1576–83.Circulation. 2000; 101:1297–1302.

  11. Ablación de TV por RF -Desde hace ± 10 años…se han publicado…RF convencional -.. Grupo de 797 ptes de 12 centros… éxito inmediato: 76% (no inducibilidad)… complic. mayores: 0-15% (6% promedio) …tasa mortalidad: 1.5%.... éxito tardío: recurrencias: 33%... baja tasa de MSC: 2-5% en 319 ptes… Circulation. 2007;116: 1204-12. -En un trabajo… RF en ptes con DAI y TE… de media de 60 choques/mes a 0,1/mes post RF, e inclusive ↓ terapias a pesar de pensar en no éxito de RF. Circulation. 1997;96:1525–1531.

  12. Sistema de RF no fluoroscópico -Ablación del sustrato… aplicaciones en RS detectando los potenciales a ablacionar…facilita el proceder en mayor # de ptes. Circulation. 2002;106:1678–83.J Cardiovasc Electrophysiol. 2001 ;12:662–70.Heart Rhythm. 2006;3:189–97. Marchlinski F Ey otros han publicados diversos criterios…. Circulation. 2000;101:1288–96. J Am Coll Cardiol. 2003;41: 81–92. Circulation. 2004;110:2568–74. Heart Rhythm. 2005;2 :940–50. Europace. 2006;8:968–76. J Am Coll Cardiol.2006; 47:2013–19. Heart Rhythm. 2006;3:1–10. Chin Med J (Engl). 2006;119:1182–9.

  13. SMASH VT trial: SubstrateMapping & Ablation in Sinus rhythm to Halt Ventricular Tachycardia. Heart Rhythm. 2006; 3:1128. 126 ptes candidatos a DAI: rama RF y otra No RF (ambas con tratamiento convencional, incluído DAI)… sgto 24 meses …terapias… 31% No RF vs 15% RF (p < 0,05) …. …choques apropiados: 24% No RF vs 8% RF (p < 0,05) … …mortalidad: 17% No RF vs 8% RF (p > 0,05) …… …La RF por este sistema ofrece protección eficaz en las AVM.

  14. Mortalidad en pacientes con DAI -Mortalidad operatoria 1%... 1,1% en TRS… en 30 983 ptes …complicaciones 3-31% en sgto 4 años… J Am Coll Cardiol. 2006; 47:2493–97. -Ptes con múltiples choques…peor pronóstico que los que no lo tienen…Circulation. 1996;93:753–62.J Am Coll Cardiol. 1998; 32: 1909–15. Pacing Clin Electrophysiol. 1999;22 (pt 2):187–91. Circulation. 2001;103:2066–71. -Complicaciones tardías… relativas a electrodos… choques inapropiados y arritmias…

  15. Conclusiones -TV toleradas…ablación con RF mejora la calidad de vida…y protege de las recurrencias…ideal…TV toleradas y enfermedad de un vaso… -…los ptes con TV toleradas con cardiopatía estructural y FE ≥ 40% …la RF podrá ser realizada como primeraopción… -Análisis de un subgrupo del AVID* sugiere que ptes con FE > 35% el beneficio del DAI es ≈ Amiodarona… similar resultado se obtuvo del meta-análisis del AVID, CIDS yCASH (prevención secundaria)…. *AVID:Resucitados de FV, TV sincopal, FE ≤ 40% (VM: 32 ± 13%) y …compromiso hemodinámico.

  16. I II III aVr aVl aVf V1 V2 V3 V4 V5 V6 I II III aVr aVl aVf V1 V2 V3 V4 V5 V6 TV tolerada y S. de Brugada

  17. Doble conteo de electrogramas

  18. Paciente isquémico…TV…ATP… aceleración de la TV… choque…RS

  19. Taquicardia auricular 2:1 interpretada como TV

  20. Fibrilación auricular interpretada como TV

  21. Niño de 14 años con SQTL y MSC recuperada A Aurícula Ventrículo FV !!!! FA

  22. B FA RS

More Related