DMLA: quelles conséquences sur la conduite automobile?

1. DMLA: quelles conséquences sur la conduite automobile? Dr X. ZANLONGHI N. ROUSSEAU A. MELUSSON T. BIZEAU Centre d’évaluation à la conduite, Nantes Pôle Basse vision, Nantes

2. DMLA chez les plus de 75 ans et conduite • Conduire : la loi, les recommandations de l’HAS • La vision de la personne âgée • La personne âgée et ses déplacements • L’accidentologie de la personne âgée • DMLA et conduite • La littérature • Notre expérience • En pratique

3. Arrêté du 31 août 2010 • La Délégation interministérielle à la sécurité routière et la Direction générale de la santé soulignent que les nouvelles normes médicales favorisent la mobilité de ces personnes atteintes de ces pathologies, tout en garantissant la sécurité de tous sur les routes. Elles tiennent compte de l’évolution des connaissances scientifiques et des pratiques médicales de traitement de ces affections. • En matière de vision, les normes adoptées permettent une prise en compte plus globale des fonctions visuelles. Refuser l’aptitude à la conduite sur base d’un seul critère, sans tenir compte des autres, ne correspondrait plus à la réalité d’aujourd’hui ; en effet, une faiblesse sur un point précis, comme une acuité visuelle limite, peut souvent être compensée par de bons résultats pour d’autres critères, comme le champ visuel, la vision crépusculaire, la sensibilité à l’éblouissement et aux contrastes, par exemple.

4. ACUITE VISUELLE Groupe léger 1 [permis A, B et E(B)] • Incompatibilité si AV binoculaire < 0.5

5. CHAMP VISUEL BINOCULAIRE Groupe léger 1 permis A, B et E(B) • champ visuel binoculaire horizontal ne doit pas être inférieur à 120° • champ visuel binoculaire horizontal doit s’étendre d’au moins 50° vers la gauche et la droite et de 20° vers le haut et le bas.

6. CHAMP VISUEL BINOCULAIRE Groupe léger 1 [permis A, B et E(B) • champ visuel binoculaire horizontal doit s’étendre d’au moins 50° vers la gauche et la droite et de 20° vers le haut et le bas

7. CHAMP VISUEL BINOCULAIRE Groupe léger 1 [permis A, B et E(B) • champ visuel binoculaire horizontal doit s’étendre d’au moins 50° vers la gauche et la droite et de 20° vers le haut et le bas

8. CHAMP VISUEL BINOCULAIRE Groupe léger 1 [permis A, B et E(B) • Aucun défaut ne doit être présent dans un rayon de 20° par rapport à l’axe central. 50° 40° 50°

9. Esterman et le « Trafficperimetryalgorithm »

10. Esterman40 ° centraux min 25 points en III4e

11. HAS 2012

12. L’obligation d’information du patient (réaffirmé par la loi Kouchner en 2002) impose en pratique quotidienne que les patients/conducteurs soient : • 1 – informés de leurs incapacités à la conduite • 2 – et sensibilisés aux risques qui s’ensuivent. Cette tâche incombe au corps médical

13. DMLA chez les plus de 75 ans et conduite • Conduire : la loi, les recommandations de l’HAS • La vision de la personne âgée • La personne âgée et ses déplacements • L’accidentologie de la personne âgée • DMLA et conduite • La littérature • Notre expérience • En pratique

15. DMLA chez les plus de 75 ans et conduite • Conduire : la loi, les recommandations de l’HAS • La vision de la personne âgée • La personne âgée et ses déplacements • L’accidentologie de la personne âgée • DMLA et conduite • La littérature • Notre expérience • En pratique

16. Motifs de déplacement, Besoin de la voiture, plus de 75 ans Fabrigoule CNRS Bordeaux

17. Beaucoup de conducteurs âgés arrêtent trop vite de conduire • Manque de confiance en eux-mêmes, ou découragés par l’entourage • Surtout les femmes au delà de 75 ans (AccidAnalPrev. 2002 Sep;34(5):569-80. RosenbloomT, Wolf Y.) • Le fait de se sentir en bonne santé est déterminant • Les déficiences locomotrices ont plus d’impact que les déficiences sensorielles (Programme recherche CONSOL 2013)

18. Importance d’une régulation de la conduite adaptée aux déficits • Certains conducteurs âgées sont conscients de la baisse de certaines capacités et adaptent leurs habitudes de conduite : • Réduction de l’exposition à la route : moins de déplacements, plus courts • Evitement de situations spécifiques : conduite de nuit (West J Am Geriatr Soc. 2003), mauvais temps, trafic intense, tourne à G • Arrêt de la conduite • Les stratégies de compensations sont particulièrement fréquentes chez les conducteurs cognitivement fragiles (Freund J Am Geriatr Soc 2002)

19. Conducteurs âgés ont-ils trop conscience des difficultés ? • Un certain nombre de conducteurs âgés aimeraient pouvoir passer des tests pratiques (par ex remise à niveau après fracture de hanche, ..). Allemagne cours de recyclage, quelques mutuelles en France • Stages d’entrainement sont capables de prolonger la durée de la conduite (AccidAnal Prev. 2010 Jan;42(1):225-34 GstalterH, Fastenmeier W.)

20. Patient présentant des troubles visuels mal définis non explicables par l’examen clinique Patient incapable de réaliser un CV automatisé, mais encore capable de réaliser un Goldmann Patient adressé par un médecin qui prescrit une évaluation de conduite Patient alcoolique ou avec une suspicion de démence Patient traumatisé crânien Patient accidenté Non Oui oui 1. Le patient a-t-il plus de 85 ans ? 4. Test MMSE CV attentionnel raté Non Score ≥ 20 2. Le patient est déficient visuel (acuité, CV monoculaire) 5. Faire un CV binoculaire score<20 Oui Altéré 6. Suite de l’évaluation 3. CV Binoculaire et CV attentionnel Test sur simulateur Test pratique sur la route Compensation possible ? non ok Altéré raté Risque élevé Cessation de conduite préconisée ok Risque faible Sensibilisation raté ok ok raté Tests non significatifs Refaire une formation en autoécole Restriction pour la conduite de nuit

21. DMLA chez les plus de 75 ans et conduite • Conduire : la loi, les recommandations de l’HAS • La vision de la personne âgée • La personne âgée et ses déplacements • L’accidentologie de la personne âgée • DMLA et conduite • La littérature • Notre expérience • En pratique

22. 10% du trafic la nuit

23. source ONISR données de 2011

24. ONISR La sécurité routière en France, Bilan de l’année 2010. Le rapport d’analyse approfondi, 378 pages, http://www.securite-routiere.gouv.fr/la-securite-routiere/l-observatoire-national-interministeriel-de-la-securite-routiere

25. INTERDIRE LA CONDUITE ? OUI MAISFINLANDE (contrôle médical dés 70 ans)SUEDE (pas de contrôle médical) • Accidents mortels = plus élevés lorsque les usagers de la route ne sont pas protégés, c’est-à-dire pour les piétons, les motocyclistes et les cyclistes, • Ces usagers sont plus vulnérables. • Hakamies-Blomqvist L, Johansson K, Lundberg C. Medical screening of older drivers as a trafic safety measure – A comparative Finnish-Swedish evaluation study. Journal of the American Geriatric Society, 1996, 44, 650-653.

26. DMLA chez les plus de 75 ans et conduite • Conduire : la loi, les recommandations de l’HAS • La vision de la personne âgée • La personne âgée et ses déplacements • L’accidentologie de la personne âgée • DMLA et conduite • La littérature • Notre expérience • En pratique

29. Szlyk1995 • compare10 personnes atteintes de DMLA avec une acuité visuelle binoculaire inférieure à 3/10 à 10 personnes de même âge mais indemne de toute pathologie visuelle. • Mesure leurs performance visuelles et leur capacité de conduite sur route et sur simulateur de conduite, note des performances médiocres en simulateur de conduite pour la reconnaissance des feux, des stops, des panneaux de vitesse • Conduite sur route inadaptée, trop lente, et surtout des erreurs de trajectoire avec mauvais respect des lignes blanches. • Ces performances médiocres ne s’accompagnent pas d’une augmentation du nombre d’accident par rapport au groupe témoin.

30. McGwin G 2013 • Examining the association betweenage-relatedmaculardegeneration and motorvehicle collision MVC involvement : a retrospectivecohortstudy. • MVC rate washighestamongthose in normal eyehealth and progressivelydeclinedamongthosewithearly and intermediatedisease, and thenincreased for thosewithadvanced AMD. • However, only for drivers withintermediate AMD was the MVC rate significantlydifferent (lower) as comparedwiththose in normal eyehealth, regardless of whether the rate wasdefined in terms of person-years (RR 0.34, 95% CI 0.13 to 0.89) or person-miles (RR 0.35, 95% CI 0.13 to 0.91) of driving.

31. Sengupta 2014 • Drivinghabits in older patients with central vision loss. • Sixty-four subjectswithbilateralvisualloss (<20/32 in bettereye) or severeunilateralvisualloss (<20/200) fromage-relatedmaculardegeneration (AMD) and 58 normallysightedcontrolsbetween 60 and 80 years of age. • Factorspredictingdriving restriction were: • AMD (OR, 9.0; P = 0.004), • worsevision (OR, 2.5 per line of VA loss; P <0.001), • lowerCS (OR, 2.2 per 0.1-logCS increment; P <0.001), • femalegender (OR, 27.9; P = 0.002).

32. Bressler 2013 • Drivingabilityreported by neovascularage-relatedmaculardegeneration patients aftertreatmentwithranibizumab. • MARINA trial 2 yearsafterrandomization, 78.4% of 0.5-mg patients reportedthattheywerestilldriving.

33. Popescu 2011 • Age-relatedeyedisease(AMD), glaucoma, or Fuchs' cornealdystrophyand mobility limitations in olderadults • Twohundredseventy-two patients (68 with AMD, 49 with Fuchs' dystrophy, 82 withglaucoma, and 73 controls) • Patients withglaucomahad the most types of mobility limitations, as theyhadreduced life-space scores, hadworse TUG scores, werelesslikely to drive, and were more likely to have poor balance than the control group (P < 0.05).

34. DMLA chez les plus de 75 ans et conduite • Conduire : la loi, les recommandations de l’HAS • La vision de la personne âgée • La personne âgée et ses déplacements • L’accidentologie de la personne âgée • DMLA et conduite • La littérature • Notre expérience • En pratique

35. Homme 82 ans • Antécédents : Ophtalmologiques : lunettes à 30 ans, DMLA sous IVT • Généraux : pas de diabète, pacemaker en 2012, pas d'HTA, PTH • Familiaux : mère DMLA, • Conduite : permis B à 30 ans, vit seul,

36. AV ref 2013 • Acuité visuelle : • OD +0.50(-1.00)65° =7/10 • OG 0.50(-0.50)85° < 1/20

37. DEPLACEMENTS Conduit principalement des petits trajets connus autour de sa ville. Ne conduit plus de nuit depuis au moins 6 mois (a peur de rencontrer un piéton ou un vélo mal éclairés au bord de la route). Régulateur de vitesse, maxi à 80km/h

42. auto-école de type ECF Handi • M. R s'est senti perdu et dépassé au centre ville de NANTES, cet essai de conduite l'a épuisé. • M. R n'observe pas assez autour de nous, les rétroviseurs extérieurs ne sont pas exploités ainsi que les angles morts. Il lui ai impossible de suivre un itinéraire, pourtant, il lit une plaque d'immatriculation à 20m. J'ai du intervenir sur un giratoire qu'il n'avait pas vu. Je trouve sa charge attentionnelle limitée. • Préconisation : un bilan neuropsy serait nécessaire. • Avis peu favorable à la conduite. "

43. MMSE = 24

44. DMLA chez les plus de 75 ans et conduite • Conduire : la loi, les recommandations de l’HAS • La personne âgée • La vision de la personne âgée • La personne âgée et ses déplacements • L’accidentologie de la personne âgée • DMLA et conduite • La littérature • Notre expérience • En pratique

46. www.association-dmla.com