Leoš Heger, květen 2011

1. Reformní kroky MZ ČR Leoš Heger, květen 2011

2. Vývoj příjmů a nákladů systému mld. Kč mld. Kč

3. Legislativní témata • Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis) • Definování a posílení dlouhodobé péče • Novela Zák. 48/1997 Sb. (možnost poskytování nadstandardu) • Nárok pacienta a regulace nových technologií • Zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven

4. Exekutivní témata • Boj s korupcí • Úhradové mechanismy 2012 • Restrukturalizace lůžkové péče • Personální vyhláška • Komise pro nové technologie • Vzdělávání

5. Protikorupční strategie MZ • Jasná pravidla pro sponzoring a obchodně-závazkové vztahy v přímo řízených organizacích • Zavedení a kultivace registru referenčních cen vybraných léků, speciálního zdravotnického materiálu a zdravotnické techniky • Omezení kongresové turistiky • Vymezení průzkumů trhu

6. Úhradové mechanismy 2012 • zavedení DRG jako převažujícího úhradového mechanismu akutní lůžkové péče • platba bude vázána na pojištěnce úhradou klasifikačním systémem DRG se stanovením dolního a horního risk koridoru • jednotný způsob úhrady pro všechny zdravotní pojišťovny a poskytovatele péče dle vyhlášky • kultivace Sazebníku

7. Nerovnosti v úhradách - největší nemocnice

8. Restrukturalizace lůžkové péče • Nutná podmínka k zefektivnění poskytování zdravotní péče • Cílem je absolutní snížení počtu akutních lůžek • Peníze jdou za pacientem • Zrušení paušálních plateb nemocnicím • Stanovení shodných úhrad za shodnou péči • Nový digitalizovaný sazebník výkonů • Snížení počtu FN

9. Komise pro nové technologie • Zdrav.pojistný plán Z.P. určí objem financí pro rozvoj • Komise podobnou metodikou jako u stanovení úhrad léků stanoví pořadí potřebnosti inovací • Komise určí místa, kde se budou nové postupy testovat a stanoví indikace tak, aby byla zachována ekvita

10. malá novela zákona č. 95/2004 Sb. • Novela zavádí dva systémy přidělování rezidenčních míst • dotace pouze na základní kmen (na 24 měsíců) – dotace se bude žadatelům udělovat v průběhu celého roku • dotace na celou dobu specializačního vzdělávání (u vybraných oborů – stanovení MZ)

11. Legislativní témata • Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis) • Definování a posílení dlouhodobé péče • Novela Zák. 48/1997 Sb. (možnost poskytování nadstandardu) • Nárok pacienta a regulace nových technologií • Zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven

12. ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST zdrav.potřebnost je jednoznačná ústava zaručuje plnou úhradu z v.z.p., pokud zákon nestanoví jinak nerozlišují se stavy lehké-těžké / levné-drahé

13. ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST zdrav.potřebnost je minimální péče není hrazena z v.z.p. (sebepéče, volně prodejné léky, doplňky stravy, kosmetické chirurgické zákroky)

14. Definice obecného nároku • V rámci nového zákona o zdravotním pojištění zavedeme definici obecného nároku pacienta • Výkony, které nebudou součástí obecného nároku budou ekonomicky náročnější variantou, kterou si bude možné legálně připlatit • Pacient dostane možnost připlatit rozdíl do ceny ekonomicky náročnější varianty

15. Podíl ZP na trhu podle počtu pojištěnců

16. Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách I. • Jeden zákon, nikoliv dva. Nahrazení novým společným zákonem - sjednocení podmínek fungování • Pravidla fungování odpovídající obchodní společností s cílem maximální transparentnosti • Povinná neziskovost zdravotních pojišťoven • Posílení role managementu a správních rad + právní odpovědnost, ručení majetkem

17. Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách III. • Povinnosti pojišťoven • Zajištění nároku rozsahu zdravotní péče, časové a místní dostupnosti zdravotní péče • Tvorba a kultivace zdravotní sítě Práva pojišťoven • Zdravotní pojišťovny soutěží služby zdravotnických zařízení, léky i zdravotní prostředky • Možnost uplatnění sankcí na základě kontroly poskytnuté zdravotní péče • Možnost zakládání dceřiných akciových společností pro zdravotní připojištění

18. Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách IV. Dohled – Min. zdravotnictví a financí • Rozšíření množství údajů, které budou pojišťovny dokládat (např. ve výročních zprávách) – bude stanoveno prováděcím předpisem Vznik Kanceláře zdravotních pojišťoven • Sledování kvality a hodnocení dostupnosti zdravotní péče • Správa registru plátců, poskytovatelů, pojištěnců, pojišťoven • Centrum klasifikačních systémů, metodik, číselníků, centrum kapitace apod. (činnost dnešního NRC)

19. * * *