1 / 22

Műtői előkészítő + ébredő: elengedhetetlen, vagy luxus

Műtői előkészítő + ébredő: elengedhetetlen, vagy luxus. Babik Barna Szegedi Tudományegyetem Aneszteziógiai és Intenzív Terápiás Intézet. 1940’: USA, nővérhiány a második világháborúban 1950’: USA, szövődmények nagy többsége közvetlenül a műtét/anesztézia után lép fel

saber
Download Presentation

Műtői előkészítő + ébredő: elengedhetetlen, vagy luxus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Műtői előkészítő + ébredő: elengedhetetlen, vagy luxus Babik Barna Szegedi Tudományegyetem Aneszteziógiai és Intenzív Terápiás Intézet

  2. 1940’: USA, nővérhiány a második világháborúban 1950’: USA, szövődmények nagy többsége közvetlenül a műtét/anesztézia után lép fel 1960’: Németország, fentanyl 1970’: Összetett műtétek, magas kockázatú betegek 1980’: Recovery room, Post Anesthesia Care Unit, Posztoperatív őrző

  3. Posztoperatív őrző kialakítása

  4. A ragtapasztól a alapvető életfunkciókban önellátásig „a műtét klinikai végétől a farmakológiai és kórélettani végéig”, (új) egyensúlyi helyzet megteremtéséig

  5. Ajánlások, 1990-2010 Ilias W. Postoperative Care Logistics, Liability and Practical Guidance. In: APICE, ed. A Gullo, Fogliazza, Milano, 453-464, 1994. Prien T., Van Aken H. Die unmittelbar peri-operative Phase als Bestandteil der Anästhesie. Der Anaesthesist 46:109-113, 1997. Leykin Y., Costa N., Gullo A. Recovery room. Organization and clinical aspects. Minerva Anesthesiol 67:54-59, 2001. Mellin-Olsen J., Sulliven E., et al. Guidelines for safety and quality in anaesthesia practice in the European Union. Eur J Anaesthesiol 24:479-82, 2007. Vimláti L., Gilsanz F., Goldik Z. Quality and safety guidelines of postanaesthesia care: Working Party on Post Anaesthesia Care. Eur J Anaesthesiol 26:715-21, 2009.

  6. Pavillon rendszerMűtői beosztás rendszereSajátságos finanszírozás

  7. Posztoperatív őrző feladatai Bármilyen sebészeti/aneszteziológiai beavatkozás után, • A betegek biztonságos ellátása pár óra időtartamra 2. Korai szövődmények megelőzése, felismerése, kezelése/kezelésének megkezdése. 3. A betegek továbbküldése „osztályozva” paramétereik alapján (osztály, intenzív, otthon, HDU, vissza a műtőbe)

  8. Posztoperatív őrző kialakítása • Közel a műtőkhöz, intenzív osztályhoz • Képalkotó, laboratóriumi vizsgáló lehetőség legyen elérhető, röntgen a betegágynál • Nyitott betegmegfigyelő rendszer • (1-)1,5-2 ágy műtőnként • 1 izolálható ágy • Betegágyanként oxigén, levegő, szívás, elektromos csatlakozók • Az ágyak legyenek jól megközelíthetőek

  9. Posztoperatív őrzők tárgyi felszerelése • Invazív út megteremtésének feltételei: perifériás és centrális véna, artéria • Légútbiztosítás: oro-, nasopharyngeális, ET tubusok, váladékszívás • Légzés/lélegeztetési terápia: invazív és nem-invazív lélegeztető gép gyógyszerporlasztók minden ágynál bronchofiberoszkóp sz.e. gyorsan elérhető • Keringés támogatásához: Infúziós pumpák, PM, defibrillátor • Monitor: EKG, noninvazív automata vérnyomás mérő invazív vérnyomás mérő lehetőség pulzoximéter elektromos hőmérő lélegeztető gép monitora (legalább: ETCO2, FiO2, VT, f) ágyanként vérgáz • Egyéb: mellkas csövezés, sebkezelés eszközei, életmentő kocsi

  10. Posztoperatív őrzők személyi felszerelése • Orvos: Aneszteziológus teljes munkaidőben Aneszteziológus és sebész rezidensek létszám: 1/12 ágy • Nővér: Aneszteziológus asszisztens Intenzíves nővér Tapasztalt osztályos nővér Tudnia kell: légútbiztosítás, ALS, seb/drain kezelés, sterilitás szabályait létszám: 1/1-3 ágy • Nagyforgalmű posztoperatív őrzőkben szükséges még segéd nővér, és adminisztrátor is

  11. Posztoperatív betegfelügyelet működése: transzport „Veszélyes üzem” • Nincs / Kevés / Tönkrement / Kifogyott / Nem működik / Leesett / Hova lett ?!!! • Monitorozás • Vénás út • Életmentő gyógyszerek • Életmentő felszerelés • Fájdalomcsillapítás • Oxigén • Lélegeztető gép • Infúzió, volumen • Mellkas-, nyákszívás • Tilt down/up pozíció • Hideg • Lift (=várakozás, és az eddigiek hatványozottabban az izoláltság miatt) • Hozzátartozók „sorfala” • Munkavégzés vége Az aneszteziológus mindig kísérje el a beteget, és adja át felelős orvosnak az őrzőben!

  12. Posztoperatív őrzők normál tevékenysége Érkezés után azonnal: • Átadás – átvétel orvosi szinten • Műtét lényege: Palliáció? Radikális? Tervezett lefolyás? Nem várt probléma? • Anesztézia: Általános? Regionális? Beteg általános állapota? Milyen gyógyszerek? Gyógyszermennyiség? Keringés, légzés, veseműködés, hőmérséklet, folyadék egyensúly, elektrolit eltérések, vércukor, esetleg rendelkezésre álló vér, keresett-e, ennek elérhetősége? • Társbetegségek • Speciális vonások, pl.: nagyothallás

  13. Betegátadás (handover, handoff, sign-out) • Sokszor előfordul: Tevékenységek között Műszakok között (nőtt) 2005: 12 közlemény / év 2010 több mint 30 közlemény / 6 nónap Kalkman CJ Curr Opin in Anaesthesiol 23:749-753, 2010 • Sok információ elvész, pontatlan, nem teljes Nagpal K Ann Surg 252:225-239, 2010 • Mert: Hiányos tartalmilag Hibára hajlamosító a kommunikáció Nem közvetlen Olvashatatlan kézírás Rövidítések, utalások („…képest változatlan”) Irreleváns információkkal kitöltés Anderson J Jt Comm J Qual Patients Saf 36:62-71, 2010 • A jó átadás: Interaktív Friss információ Pontosítás, ha kell (visszaolvasás, -kérdezés) Lehetőség az átvevőnek kérdezésre (régebbi adat) Megszakítások nélküli (belekérdezgetés, mobiltelefon…) Kalkman CJ Curr Opin in Anaesthesiol 23:749-753, 2010

  14. Érkezés után azonnal: • Oxigén terápia: Általános anesztézia után mindig, regionális után, ha gerincközeli és/vagy erős szedálással jár • Pulzus, vérnyomás, légzésszám (és sz. sz. egyéb, pl.: vércukor) mérése, ismétlés 5’ múlva negyedóráig, majd 15 percenként stabilitásig, utána 1 h-ként • Folyadék, elektrolit bevitel és egyéb, pl.: sz. e. rövid hatású insulin • Fájdalomküszöb felmérése Regionális érzéstelenítés után a motoros funkciók ellenőrzése

  15. Poszoperatív teendők • Fájdalomcsillapítás Cél: Vizuális analóg skála < 3 • Hányinger és hányás csillapítása • Nyugtalanság, delírium csökkentése Terápia csak hipoxia, metabolikus acidosis, alacsony vérnyomás (relatíve!), feszülő hólyag kizárása után! • Didergés, reszketés, hidegrázás csillapítása • Folyamatos ellenőrzés: Hajlam szövődményre? Továbbadható-e a beteg

  16. Score rendszerek: Aldrete JA J Clin Anesth 7:89-91, 1995

  17. Score rendszerek: Akaratlagos mozgás négy végtaggal a preop.-hoz hasonló Légzésszám 12-25 /perc (preop ±10 %) Pulzusszám 60-100 /perc (preop ±10 %) Vérnyomás kétszer egymás után 15 perccel preop ±20 % Oxigén szaturáció> 96 % szobalevegőn Mentális státus éber, preop.-hoz hasonló Fájdalom score ≤ 4 (12 év alatt nincs klinikai jel) Vizelet tiszta 0,5-1 ml/ kg/óra Hányinger, hányás nincs Agitáltság nincs Klinikai vérzés nincs Az aneszteziológus által rendelt labor vizsgálat rendben • Prospektív klinikai tanulmány • Nagy egyetemi kórház • 90 napig az elbocsátás aneszteziológus által, individuálisan • 90 napig nővérek által az előre elkészített score alapján • 24 %-kal rövidebb PACU tartózkodás • 133 ±91 vs 101 ±53 perc, p<0,05 • Nem volt visszavétel Brown I J Clin Anesthesia 20:175-179, 2008

  18. Leggyakoribb posztoperatív szövődmények: Légzési Légúti obstrukció Hipoventilláció Hipoxaemia Keringési Hipotenzió Hipertenzió Metabolikus változások

  19. Kardiovascularis mellékhatások a poszoperatív örzőben Prospektív klinikai tanulmány Nagy forgalmú egyetemi kórház n = 18380 2 év A betegek: 87,2 %: ASA 1-2 46,1 % preoperatív betegség nincs 57 % preoperatív gyógyszerszedés nincs Műtétek: intraabdominális nőgyógyászati 17,8% nagyobb ortopédiai 13,7% Rose DK Anesthesiology 84:772-781, 1996

  20. Osztály szerepe a betegáramlásban • Prospektív klinikai tanulmány • Nagy egyetemi kórház • Cél: Osztály kihagyása hogyan befolyásolja a betegellátást és árát egynapos sebészet (LC) során • Módszer: 142 beteg laparoscopia Két csoport: PACU kontroll • Eredmény: A PACU csoportban a betegek 66 %-a hazament a beavatkozás napján, a kontroll csoportban 29 % (p<0,05) Az átlagos kórházi tartózkodási idő a hazamenttek között 3,2 órával rövidebb volt a PACU csoportban A posztoperatív örző idő 26 %-l hosszabb volt a PACU csoportban (NS) Egy átadás-átvétellel és egy kórházi ágy használattal kevesebbre volt szükség Nem volt visszavétel Sandberg WS. Surgery 140:372-378, 2006

  21. Posztoperatív őrző szerepe a betegáramlásban • Randomizált prospektív klinikai tanulmány • Nagy egyetemi kórház • Hipotézis: PACU kihagyása rövidíti az egy napos sebészet kórházi benntartózkodási időt • Módszer: 270 beteg, laparoscopia, hysterocopia, arthroscopia Propofol, fentanyl, LMA, sevoflurán/desflurán (hysterocopia, arthroscopia) Propofol, fentanyl, ET, rocuronium, sevoflurán/desflurán Két csoport: PACU Fast track • Eredmény: Rövidebb postoperatív kórházi benntartózkodás 123 vs 140 perc p<0,05) Nincs különbség: Hányinger, hányás, fájdalom score Az elvégzett nővéri munka (GRASP: munka mozzanat a szükséges idővel) Betegelégedettség Song D. Br J of Anesthesia 93:768-764, 2004

More Related