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I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD MIGLIORANO GLI OUTCOME ? Loris NERI – Giusto VIGLINO ALBA

I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD MIGLIORANO GLI OUTCOME ? Loris NERI – Giusto VIGLINO ALBA. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD INTRODUZIONE. TARGET. FRR. ADEGUATEZZA. DP. TEMPO. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD SCHEMI DIALITICI. * SCHEMA INIZIALE (RIDUCE LA DOSE DI DP DOPO 1 MESE)

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I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD MIGLIORANO GLI OUTCOME ? Loris NERI – Giusto VIGLINO ALBA

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Presentation Transcript

  1. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD MIGLIORANO GLI OUTCOME ? Loris NERI – Giusto VIGLINO ALBA

  2. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD INTRODUZIONE TARGET FRR ADEGUATEZZA DP TEMPO

  3. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD SCHEMI DIALITICI • * SCHEMA INIZIALE (RIDUCE LA DOSE DI DP DOPO 1 MESE) • IN CASO DI RISULTATI NON SODDISFACENTI TUTTI GLI AUTORI PROPONGONO L’AUMENTO DELLE SEDUTE DI HD A 2 / SETTIMANA

  4. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD INDICAZIONI 31 pz 1982-2000 In DP da 4,7 aa 27 + 4 pz 1992-1998 In DP da 4,3 aa 52 pz 1995-2002 In DP da 3,6 aa

  5. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD OUTCOME - DEPURAZIONE mesi MIGLIORAMENTO CLINICO = 74% dei pazienti trattati 4400 richieste (USA-Canada) > 239 risposte > 27 + 4 pazienti Kt/V totale = { [(Kt/V x N°) x F ] + Kt/V peritoneale } ove F = 0,2; 0,5; 0;7 sec N° Agarwal et al – PDI 2003

  6. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD OUTCOME – MIGLIORAMENTO CLINICO 52 pazienti in DP (PRE= 43 mesi) > DP + HD (POST= 25 mesi) % di pz con il problema 0,0001 0,01 0,05 0,0001 NS NS Kawanishi et al – PDI 2006

  7. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD OUTCOME – MIGLIORAMENTO CLINICO 52 pazienti in DP (PRE= 43 mesi) > DP + HD (POST= 25 mesi) – Kawanishi 2006 0,05 PA (sistolica, mmHg) Peso corporeo (Kg) 0,05 ULTRAFILTRATO PERITONEALE (ml) 0,05

  8. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD OUTCOME – QUALITA’ DI VITA 6 pz – 39,8 aa - in CAPD da 25 mesi KDQuestionario modif. (score 29-203) DP=124,2 > (DP+HD)=141,7 (p=0,0025) HASHIMOTO - Adv Perit Dial 2000 N.S. 0,03 0,03 0,03 0,03 FATICA RELAZIONI SINTOMI FISICI FRUSTRAZIONE DEPRESSIONE PERCENTUALE DI DROP-OUT PER SCELTA (A) O “INSODDISFAZIONE” (B) % A B KAWANISHI PDI 2006 AGARWAL PDI 2006

  9. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD OUTCOME – SOPRAVVIVENZA DELLA TECNICA In DP da più di 24 mesi, età<50 aa, no DM – PD 48 pz / (PD + HD) = 32 pz 1.0 0.9 PD + HD 100,8±48,5 mesi 0.6 0.4 PD 81,6±36,5 mesi 0.2 P<0.02 0.0 anni 0 2 14 4 6 8 10 12 16 Kawanishi et al – PDI 2007

  10. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD TRATTAMENTO INIZIALE ? 8 PZ - 58,2 aa - 5 DM – ClCr 10-15 ml/min – Follow up = 347 gg Early referral (>6mesi) > FAV > inizio HD > inserzione CP e inizio DP SCHEMA DIALITICO = [ HD 3 ore x 2/sett ( UF =0 ) ] + [CAPD 1,36% x 2 ] LVM (g/m2) MAP (mmHg) UF peritoneale (L/die) mesi mesi Mc Intyre et al – PDI 2007

  11. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD TRATTAMENTO INIZIALE ? 8 PZ - 58,2 aa - 5 DM – ClCr 10-15 ml/min – Follow up = 347 gg Mc Intyre et al – PDI 2008 • PROBLEMI DI ACCESSO DIALITICO (3) • 1 trombosi FAV (dpo 2 mesi) > drop-out in DP per SCELTA • 2 catetere malfunzionante (all’inizio) > drop-out in HD per SCELTA • VARIAZIONE DIALITICA • Numero scambi = 0 • Concentrazioni = 1,36% + ICO (3 pz) - 3,86%alt + ICO (1 pz) • HD con UF = 2 pz per meno del 10% delle sedute • INTERRUZIONE TEMPORANEA • vacanze > solo CAPD o solo HD • 2 problemi di drenaggio (RISOLTI)

  12. I TRATTAMENTI COMBINATI DP + HD MIGLIORANO GLI OUTCOME ? CONCLUSIONI 1) I TRATTAMENTI COMBINATI SEMBRANO, IN PAZIENTI SELEZIONATI, MIGLIORARE GLI OUTCOME CLINICI SENZA DEVASTARNE LA QUALITA’ DI VITA DP > DP + HD 2) POSSONO ESSERE CONSIDERATI ALL’INIZIO DEL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO DP + HD 3) SONO POSSIBILI ED ALTRETTANTO VALIDI IN INVERSA DIREZIONE HD > DP + HD ?

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