U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna

1. U.O. Nefrologia,Dialisi,Ipertensione Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna Il giusto rapporto qualità/prezzo: come raggiungerlo

2. La Dialisi nella Provincia di Bologna – 2002Incidenza % attività per Azienda Totale trattamenti: 62.495

3. N.ro dei Trattamenti per Tipologia 21.716 19.745 21.034

4. Incidenza % dei Trattamenti per Tipologia

5. I costi per Azienda: Service Spesa Prov. extra-Service: 392.337

6. Incidenza % dei costi per tipologia nella Provincia 10% incidenza extra service

7. Costi medi trattamento/Tipologia/Azienda Range 30.47 - 39.30 41.07 - 50.92 82.43 – 86.76

8. Costo medio per trattamento per Azienda e scostamento dalla media provinciale

9. Ipotesi di Capitolato per la nuova gara • Obiettivo: • Riduzione della spesa complessiva del 20% • Strumenti: • Prevedere 3 lotti di gara per Tipologie di pazienti da trattare e non per Tipologia di Dialisi • Definire un costo medio/trattamento max come base d’asta: 46.4 (= CM Prov – 15%) • Impegno da parte dei clinici a ridurre i trattamenti di HDF al 30% dei trattamenti complessivi • Fabbisogni stimati complessivi per la Provincia: • 66.000 trattamenti/anno

10. Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara

11. Nuovi pazienti incidenti 565 Trasferiti da altre regioni : 11 Trasferiti in altre regioni: 15 3196 in RRT 31.12.2001 Trapianti 64 Ripresa funzione renale 15 Decessi 486 3256 in RRT 31.12.2002

12. PAZIENTI INCIDENTI IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001 Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001 anni

13. PAZIENTI PREVALENTI IN RRT IN EMILIA-ROMAGNA DAL 1981 AL 2001 Registro Emiliano-Romagnolo, Report 2001 anni

14. Pazienti prevalenti in trattamento dialitico cronico (Dialisi Extracorporea + Dialisi Peritoneale) nella Provincia di Bologna + 83% 1994 2003

15. Report 2000 40 = 15 15-25 25-45 45-65 30 65-75 > 75 20 10 0 94 95 96 97 98 99 2000 REGISTRO REGIONALE EMILIANO - REGISTRO REGIONALE EMILIANO - ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN ROMAGNOLO DEI PAZIENTI UREMICI IN VARIAZIONI ANNUALI DI ETA’ MEDIA E VARIAZIONI ANNUALI DI ETA’ MEDIA E TRATTAMENTO SOSTITUTIVO TRATTAMENTO SOSTITUTIVO CLASSI DI ETA’ DELLA POPOLAZIONE CLASSI DI ETA’ DELLA POPOLAZIONE INCIDENTE INCIDENTE CLASSE D’ETA’ CLASSE D’ETA’ % 40 = 15 15-25 25-45 45-65 30 65-75 > 75 20 10 0 94 95 96 97 98 99 2000 Età media 63 63 65.2 65.6 65.9 64.3 66.6 Età media 63 63 65.2 65.6 65.9 64.3 66.6

16. Variazioni dell’età anagrafica nei pazienti in dialisi Nefrologia-Malpighi

17. Joly et al NDT 2003,14:1012-21

18. CAL Villa Mazzacorati % (ìn anni)

19. POPOLAZIONE INCIDENTE: 588 PAZIENTI DISTRIBUZIONE DEI FATTORI DI COMORBIDITA’ Collagenopatie Diabete Epatopatie Ipertensione Cardiovasculopatie Neoplasie Mal. G.Intestinali Altro %

20. Munshr et al NDT 2001;16:128-33

21. Complicanze dialitiche % * Ipotensioni * Per 1000 dialisi

23. Portata cardiaca Holter pressorio Elettrocardiografia dinamica ECG in continuo Sonde di volume Ecocardiografia Bilancio termico Dialysance ionica Bioimpedenzatranstoracica BIA Frequenzimetri Sfigmomanometri automatici

24. Tecniche Dialitiche PHF CVVH HF APD BD HF on-line CAPD HFR HDF AFB BDMB HDF on-line

25. 80/40 GRUPPO I . Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione clinica sia intra che extradialitica PA 40%

26. Per tali pazienti è richiesto un trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con membrane molto biocompatibili di tipo cellulosico/sintetico a basso flusso, finalizzato al raggiungimento ottimale del peso secco. Nel 30% dei casi, può essere necessario ricorrere ad un supporto depurativo di tipo convettivo o misto (EMODIAFILTRAZIONE o EQUIVALENTI)

27. GRUPPO II - Pazienti con rilevanti necessità metaboliche che richiedono una elevata depurazione sia di piccole che di medie molecole 30%

28. Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con elevata efficienza e alte velocità di filtrazione. Sono necessari in tale tipologia di trattamento, sistemi di sorveglianza di sicurezza ed efficacia della seduta dialitica e profili intradialitici di elettroliti. In questa categoria di pazienti l’opzione della depurazione di tipo convettivo/misto potrà raggiungere il 30% al fine di potenziare la depurazione di un ampio range molecolare

29. 30% GRUPPO III - Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con ricorrente instabilità cardio-circolatoria intradialitica

30. Per tali pazienti è indicato il trattamento dialitico di tipo diffusivo in BICARBONATO DIALISI con controllo on-line ( in continuo) di parametri che influenzano l’instabilità emodinamica intradialitica e l’efficienza della seduta. La depurazione di tipo convettivo/misto potrà essere necessaria per un massimo del 30% del gruppo e privilegiando la reinfusione di liquido prodotto “on line” al fine di adattarne la composizione in corso di trattamento.

31. Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara Lotto 1: Pazienti prevalentemente anziani e/o con problematiche cardiovascolari croniche, a espressione clinica sia intra che extradialitica.

32. Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara Lotto 2: Pazienti con rilevanti problematiche metaboliche e necessità di elevata depurazione, sia di piccole che di medie molecole

33. Ipotesi dei Fabbisogni per i Lotti in gara Lotto 3: Pazienti con rilevanti manifestazioni cliniche di disequilibrio idro-elettrolitico e con ricorrente instabilità cardiovascolare intradialitica

34. Risparmio % per azienda

35. Risparmio medio per azienda per trattamento