Kortdurend parenterale voeding thuis

1. Kortdurend parenterale voeding thuis 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn

2. Hoe kort is ‘kort’? • Landelijke richtlijnen1:‘kortdurend’ = enkele weken tot maanden • Gelre ziekenhuizen TPV thuis 2008:8 – 409 dagen ‘Kort’ is rekbaar begrip 1. Richtlijnen voor thuisbehandeling met sondevoeding en parenterale voeding. Feb 2003. RET/LUMC/TNO/iBMG/KITTZ

3. Parenterale voeding thuis vanuit algemeen ziekenhuis i.t.t. vanuit academisch ziekenhuis, met name UMC St Radboud en AMC Relatie met short bowel syndroom • Gelre 2008: 83% TPV-thuis patiënten SBS • Gelre 2007: 80% TPV-thuis patiënten SBS Doelgroep: - tijdelijk TPV - niet in staat zelf de verpleegtechnische handelingen aan te leren

4. TPV thuis vanuit Gelre • Cijfers Gelre ziekenhuizen • Organisatie TPV thuis • Welke patiënten?

5. Gelre ziekenhuizen Lokatie Apeldoorn, ca. 420 bedden Weinig patiënten  klein team, kennis bundelen

6. Organisatie TPV thuis (Gelre) Methode voor 2005: combinatie van chaos en goede invallen

7. 2005

8. Diëtist Voedingsverpleegkundige MDL-arts Intensivist Chirurg Apotheker • Voedingsteam neemt regie in handen • Patiënt al bekend uit voedingsbespreking • Multidisciplinaire aanpak • Klein team houdt overzicht en bouwt ervaring op

9. Stappenplan (1) • Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar • Vaak snel akkoord (AGIS) • Soms struikelblok (vb brief UMC nodig) • Recent: problemen met vergoeding verpleegkundige zorg thuis (wijzigingen AWBZ/zorgverzekeringswet) CZ Verpleging = verlengde ziekenhuiszorg  vergoed vanuit Zvw AGIS Verpleging thuis niet vergoed

10. Stappenplan (2) • Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar • Indien akkoord: • Technoteam inlichten • Thuisapotheek inlichten • Taken verdelen en coördineren Voedingsteam Arts Verpleegkundige Technoteam

11. Stappenplan (3) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam • -Recept TPV • Uitvoeringsverzoek • Poliklinische nazorg • Brief huisarts • Patiënt informeren • Samenstelling en dosering TPV • Overleg met apotheek • Labcontroles afspreken • Afspraken nazorg • Patiënt informeren

12. Stappenplan (4) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam • -Recept TPV • Patiënt informeren • Uitvoeringsverzoek • Poliklinische nazorg • Brief huisarts • Samenstelling en dosering TPV • Overleg met apotheek • Labcontroles • Patiënt informeren • Afspraken nazorg • -Pomp en materialen bestellen • Check apotheek: TPV + toevoegingen • Afspraak verpleegafdeling • Verpleegkundige overdracht • Afspraak technoteam Technoteam sluit op afdeling TPV aan

13. TechnoteamErvaren, bekwaam, flexibel team • Essentiële voorwaarde TPV thuis • Huidige patiënten met TPV thuis • 4 Gelre ziekenhuizen • 1 AMC • 1 Isala • 1 Daniël den Hoed

14. Voedingsteam Begeleiding op afstand Labcontrole Telefonisch contact patiënt Poliklinische controle Wekelijks voedingbespreking Zo nodig bijsturen dieet, suppleties, labcontroles Technoteam Begeleiding aan huis TPV klaarmaken + aansluiten Zorg voor cvc Observatie 24 uur bereikbaar Na ontslag

15. Onze TPV-thuis-patiënten Totaal 2008 tot okt: 6 patiënten • Short bowel syndroom, gestopt na hersteloperatie (fistels opheffen) • Afsluiting in darm obv irresectabel proces, na 8 dagen thuis overleden 3-6. op dit moment thuis met TPV, vanwege short bowel syndroom

16. TPV patiënt 1 • Man, 70 jaar • SBS op basis van enterocutane fistel • 29 dagen TPV thuis • Plan: hersteloperatie • Voeding: Standaard TPV Vochtbeperking oraal 500 ml Suppletie natrium i.v. • Complicaties: Hyponatriëmie

17. TPV patiënt 2 • Man, 83 jaar • SBS op basis van 8 enterocutane fistels • 409 dagen TPV thuis • Plan: hersteloperatie?? • Voeding: TPV zonder vet Vochtbeperking oraal 1000 ml Suppletie seleen, ijzer en vitamine D • Complicaties: Lijnsepsis Leverfunctiestoornissen Deficiënties

18. TPV patiënt 3 • Man, 79 jaar • SBS op basis van meerdere dunne darmresecties ivm bloedingen agv angiodysplasieën • 94 dagen TPV thuis • Blijvend TPV-afhankelijk, woont in verpleeghuis • Voeding: Standaard TPV Vloeibaar dieet (zeer beperkte intake) Suppletie natrium i.v. • Complicaties: Hyponatriëmie • Half jaar gewacht op plaats in verpleeghuis

19. TPV patiënt 4 • Vrouw, 64 jaar • SBS na darmresecties wegens ischaemie • 65 dagen TPV thuis • Verwachting: adaptatie darm, TPV afbouwen • Voeding: Standaard TPV ORS Normaal dieet Suppletie natrium, natriumbicarbonaat, sporenelementen • Complicaties: Hyponatriëmie Metabole acidose • Week gewacht op ontslag (financiering onduidelijk)

20. ‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel • Fistel-/stomaproductie   • Intake oraal, enteraal, parenteraal   • Medicatie   • Labuitslagen  

21. ‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel • Centraal regiepunt nodig • Ontslagprocedure en nazorg structureren • Multidisciplinaire behandeling • Ondersteuning medici ook ná ontslag • Zeer goede verpleegtechnische thuiszorg

22. ‘Kortdurend’ TPV thuis Kleine patiëntengroep: Kleine patiëntengroep: •  Ervaring concentreren • Voordeel kleine patiëntengroep: • intensieve begeleiding mogelijk • zorg afgestemd op individuele patiënt • leuk!

23. Dus níet zo…..