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TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES

TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES. Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Febrero 2008. EN LA CALLE…. Hay un niño, con la cara ensangrentada, que llora, caminando por la carretera. Hay una mujer tendida boca abajo en el arcén. No se mueve.

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TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES

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Presentation Transcript

  1. TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Febrero 2008

  2. EN LA CALLE… Hay un niño, con la cara ensangrentada, que llora, caminando por la carretera. Hay una mujer tendida boca abajo en el arcén. No se mueve. • Oigo a un hombre que grita desde • uno de los coches que está atrapado y • que no puede respirar ¿quién tiene prioridad?

  3. EN EL PAC… Una lactante de 2 meses con dificultad para respirar, que sonríe a su madre. Un recién nacido cuyo ombligo despide mal olor. Duerme en el cochecito Una niña de 12 años con dolor de cabeza. Suele tener cefaleas. Está pálida, tumbada sobre su madre en la silla. Niña de 5 años que ha tenido fiebre hasta 40ºC y que se queja al orinar. Está hablando con su madre. ¿quién tiene prioridad?

  4. EN LA URGENCIA… Un niño de 11 años. Se ha caído con el “skate”. Tiene los labios hinchados y restos de sangre en la nariz. Trae 2 dientes en la mano Niño mayor con dolor abdominal 2 semanas. Su pediatra le palpa una masa dura en hemiabdomen derecho. Aspecto normal. Niño asmático con dificultad respiratoria las últimas horas. No veo signos de distrés. Habla sin problemas. Buen color Lactante con fiebre de 40,5ºC. En su casa ha presentado una convulsión febril. Aquí duerme tranquilo. ¿quién tiene prioridad?

  5. CONCEPTO DE TRIAJE ELEGIR, CLASIFICAR a los pacientes para tratamiento en situación de escasez relativa de recursos, en relación a la demanda. • Triaje de urgencias:Tratamiento a todos. Identificar al más urgente para tratarlo antes. • Triaje de accidentes: Mayor demanda de la habitual. Habitualmente no sobrepasa capacidad de respuesta. Identificar los más graves para traslado precoz • Triaje militar: acción sanitaria sometida-influenciada por decisión militar estratégica • Triaje en desastre natural o humano (heridos en masa): Recursos limitados. Atención a víctimas con capacidad de sobrevivir. Pacientes más graves“sacrificados” Situación de relativa riqueza de recursos Estabilidad social Falta casi total de recursos Caos social

  6. TRIAJE EN URGENCIAS Proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes en función de su urgencia / gravedad, antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en el servicio de Urgencias.

  7. TRIAJE EN URGENCIAS Selección o clasificación en función de una cualidad: grado de urgencia o riesgo de deterioro • Factor tiempo • ¿con cuánta rapidez necesita ser visto este paciente? 1º: Identificar pacientes con alteración fisiológica * Otros factores que dan prioridad: edad; enfermedad de base

  8. Respiración Apariencia Circulación Alteración fisiológica: Triángulo de Evaluación Pediátrica • 1ª impresión del paciente que tenemos delante • Ver y escuchar… sin tocar. Sin constantes • Identifica pacientes con alteración fisiológica • Independientemente del motivo de consulta

  9. TRIAJE EN URGENCIAS: FUNCIONES Y OBJETIVOS • Pacientes con mayor riesgo de deterioro atendidos lo antes posible. • Centro de la organización de la asistencia: flujo de pacientes • ubicación • control de los tiempos • control de salas y espacios • Gestión y calidad: • Permitir una gestión más eficiente de los recursos. • Aumenta la satisfacción de los usuarios • Permite conocimiento de la realidad asistencial del servicio • “No tiene por objetivo el establecer un diagnóstico”

  10. ¿Cómo ha de ser un sistema de triaje? • Fiabilidad :Alto nivel de concordancia interobservador • Aunque lo usen diferentes personas el resultado debe ser el mismo. • Utilidad: Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y complejidad real del paciente • Es capaz de relacionar el nivel de urgencia con los recursos y el tiempo que ese paciente va a necesitar (Índice de ingreso hospitalario, Índice de ingreso en UCI, Tiempo de estancia media, Tasa de mortalidad, Pruebas complementarias realizadas, Carga de trabajo médico) • Validez-Relevancia:Asigna el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel. (los clasifica correctamente)

  11. ¿Cómo ha de ser un sistema de triaje? Los sistemas en 3-4 categorías NO grado de evidencia suficiente Escalas de 5 niveles

  12. Escalas de 5 niveles ATS (Australia, 1993 – 2000) • Tiene datos pediátricos CTAS (Canadá, 1995) • Tiene versión pediátrica (CPTAS, 2001) • Formato electrónico de adultos MTS (Reino Unido, 1996) • Incluye datos aplicables a niños • Formato electrónico ESI (USA, 1999) • Incluye criterios pediátricos (constantes) MAT 2001 SET 2003 • Tiene versión pediátrica (MAT-SET, 2006) • Formato electrónico

  13. ESCALA CANADIENSE DE TRIAJE PEDIÁTRICO (P-CTAS) NIVELES DE GRAVEDAD Nivel de gravedadAsistencia médicaRespuesta fractilrecomendada Nivel I Inmediato 98% Nivel II 15 min. 95% Nivel III 30 min. 90% Nivel IV 60 min. 85% Nivel V 120 min. 80%

  14. ESCALA CANADIENSE DE TRIAJE PEDIÁTRICO (P-CTAS) REEVALUACIÓN • El triaje es un proceso dinámico • Los pacientes pueden mejorar o empeorar durante su espera Nivel I Continuo Nivel II Cada 15 min. Nivel III Cada 30 min Nivel IV Cada 60 min. Nivel V Cada 120 min.

  15. TRIAJE: PROCESO Inicio llegada al Servicio de Urgencias Fin visita médica • Prioridad viene dada por: • TEP • Motivo de consulta principal • Constantes fisiológicas

  16. Reconocimiento TRIAJE: PROCESO 1º paso: TEP Ningún lado alterado: niveles IV-V Alteración de 1 lado del triángulo: nivel III Alteración de 2 lados del triángulo: nivel II Alteración de 3 lados del triángulo: nivel I

  17. TRIAJE: PROCESO 2º paso: Motivo de consulta • Tabla con grupo de problema y nivel • El mismo síntoma en diferentes niveles de triaje en función de: • edad • situación inmunológica • Efd de base

  18. TRIAJE: PROCESO • Pacientes con prioridad: • Inmunodeprimidos (II) • Recién nacido (II, III) • Diabéticos (mínimo III) • Enfermedad metabólica (mínimo III) • Cardiopatía (mínimo III) • Avulsión diente definitivo (II) • Parafimosis

  19. TRIAJE: PROCESO • GRUPO DE PROBLEMA PRINCIPAL/CATEGORÍA SINTOMÁTICA • Infección Respiratorio • Neurológico/SNC Cardiovascular/Circulación • Músculo esquelético Dermatología • Digestivo Genitourinario/Ginecológico • ORL Oftalmología • Hematología inmunología Endocrino-metabólico • Intoxicación/Psiquiátrico Alteración comportamiento • Abuso/Maltrato Dolor

  20. TRIAJE: TABLA DE CLASIFICACIÓN

  21. NOMBRE Y APELLIDOS

  22. TRIAJE: PROCESO 3º paso: Constantes • Matiz final a la clasificación (2º nivel de triaje) • Obligatorio en niveles I-III • Nivel V NO • Nivel IV: NO excepto en: respiratorio • cardiovascular • alt comportamiento • infección • Poco uso real. Sensación de sobretriaje???

  23. TRIAJE: PROCESO • 3º paso: Constantes vitales • - FC, el relleno capilar, presencia de cianosis, • - FR y presencia de signos de dificultad respiratoria (estridor, tiraje) • Situación neurológica: nivel de conciencia, irritabilidad • Normales Niveles IV-V • Discretamente alteradas (< 1 DS) Nivel III • Por encima o debajo de 1 desviación estándar Nivel II • Por encima o debajo de 2 desviaciones estándar Nivel I

  24. NOMBRE Y APELLIDOS

  25. TRIAJE AVANZADO • Acciones terapéuticas antes de la valoración médica • Protocolizadas • El sistema informático genera aviso automático • Destinadas a aumentar el comfort de los pacientes mientras esperan (bajar la fiebre, rehidratar, quitar el dolor...)

  26. TRIAJE AVANZADO • Administrar analgésico menor en paciente con dolor por patología menor: dolor de oído, dolor dental, dolor de garganta, • Descartar alergias • Dalsy : peso/3 • Aplicar gel anestésico LAT en heridas simples a su llegada a urgencias: • En heridas susceptibles de sutura: más de 1cm, bordes separados, zonas a tensión… • NO en orejas; nariz; dedos, mucosa. • Administrar O2 en paciente con dificultad respiratoria severa (en zona de reconocimiento) • Inicialmente siempre O2 a 15l’ con mascarilla con reservorio.

  27. TAREAS DEL TRIAJE Recibir Clasificar Ubicar Informar Reevaluar Control del flujo de pacientes del servicio Puesto fundamental Dedicación exclusiva 1 o 2 personas por turno

  28. ¿QUIÉN DEBE HACER TRIAJE? • Personal sanitario con FORMACIÓN en: • pediatría • triaje • Personal con: • Habilidades para la comunicación • Tacto, paciencia, comprensión y discreción • Capacidad organizativa • Capacidad para trabajar bajo presión • Capaz de reconocer un paciente enfermo

  29. TRIAJE: PROCESO Dinámica de grupo dentro del Servicio: • Todo el mundo tiene que creer en el triaje. • Todo el mundo tiene que respetar el criterio del profesional que hace el triaje (enfermería). • Tiene que existir un soporte total del profesional que hace triaje por parte de la jerarquía del Servicio.

  30. GESTOR DEL TRIAJE • Persona concreta en cada turno: pediatra de urgencias • Decisión dinámica del orden de atención de pacientes en momentos de sobresaturación. • Responsable de: • Resolver dudas de la persona de triaje y dar apoyo • Agilizar la asistencia de los pacientes de niveles inferiores • Activar 2º punto de triaje

  31. RESULTADOS 2007 22-1-07 al 31-12-07 57617 pacientes 0-14 años 94% proceso de triaje <5 min 98% clasificados dentro de los primeros 10min

  32. RESULTADOS 2007 22-1-07 al 31-12-07 50% 43,7% Huella digital 5% 0,1% 1,7% I II III IV V PACIENTES NO VISTOS: 247 (0,4%)

  33. RESULTADOS 2007 Motivo de consulta 22-1-07 al 31-12-07

  34. RESULTADOS 2007 22-1-07 al 31-12-07 Valorados en el tiempo recomendado si si si si si Inmediato <15min <30min <60min <120min

  35. RESULTADOS 2007 Utilidad: Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y complejidad real del paciente nivel de urgencia Sustitutos de gravedad (Índice de ingreso, Tiempo de estancia media, Pruebas complementarias realizadas,…)

  36. RESULTADOS 2007 22-1-07 al 31-12-07 Pruebas complementarias p<0,0035 p<0,00001 p<0,00001 p<0,02 II I III IV V

  37. RESULTADOS 2007 22-1-07 al 31-12-07 Estancia media

  38. RESULTADOS 2007 22-1-07 al 31-12-07 Ingresos (planta/observación)

  39. RESULTADOS 2007 22-1-07 al 31-12-07 Reevaluación II III IV V

  40. Epidemias 2007: bronquiolitis Punto conflictivo: zona de reconocimiento Consultar con gestor de triaje • Activación 2º punto de triaje: • ¿Cuándo? Cuando se doblen los boxes de reconocimiento • ¿Dónde? En box 1 de reconocimiento • Toma de constantes y reevaluación • Enfermera de ambulatorio • Decide orden de atención de pacientes en zona de reconocimiento

  41. Epidemias 2007: gripe Punto conflictivo: zona de ambulatorio Consultar con gestor de triaje • Activación 2º punto de triaje: • ¿Dónde?: En triaje • ¿Cuándo? Más de 5 pacientes para clasificar o reevaluar • 2ª persona encargada de clasificar y reevaluar • Intentar disminuir transmisión • Pacientes con clínica gripal (Fiebre + cuadro catarral) • Agruparlos en la misma sala de espera

  42. COMENTARIOS • En cualquier situación en la que haya varios pacientes que consultan de forma no programada y no puedan ser atendidos simultáneamente, hay que hacer TRIAJE • En un servicio de urgencias es FUNDAMENTAL un sistema de triaje estructurado. Permite: • mayor control de pacientes • orden de atención más justo y seguro • mejor gestión del servicio • Debe ser rápido, sencillo, fiable • Es indispensable una FORMACIÓN adecuada y continua

  43. Eskerrik asko Gracias

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