DISLIPIDEMIAS

1. São as alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico que determinem alterações nos níveis séricos das lipoproteinas. DISLIPIDEMIAS

2. As dislipidemias podem ocorrer as custas de : • Aumento de colesterol total + LDL hipercolesterolnemia pura • Aumento de triglicérides hipertrigliceridemia pura • Aumento de colesterol e triglicérides dislipidemia mista • Redução do HDL

3. Colesterol As principais formas de colesterol são: • H D L : - Lipoproteína de alta densidade - Conhecido popularmente como COLESTEROLBOM. - Tem a função de transportar o excesso de colesterol para fora das artérias impedindo o sei depósito e as temíveis obstruções vasculares • L D L: - Lipoproteína de baixa densidade - Conhecido popularmente como COLESTEROLRUIM - É responsável pelo transporte e deposito do colessterol nas parededes das artérias dando início ao aceleramento do processo de aterrosclerose .

4. O PERIGO DO COLESTEROL ESTA NO EXCESSO DE L D L • O colesterol é considerado o esterol mais importante • Os lipídios conhecidos como esteróides não são esteres como outras moléculas .São formadas de 17 átomos de carbono compondo quatro anéis hidrocarbonados.

5. Os esteróis (lipídeos) estão largamente difundidos no organismo • Os mais abundantes são : • Colesterol • Sais biliares e • Hormonios reguladores de nossos processos químicos

6. A bile é composta de colesterol , sendo um líquido produzido pelo fígado e armazenado na vesícula biliar. • Quando a bile é hidrolizada o principal esteróide obtido é o ácido cólico. • Ácido cólico sob a forma de sais biliiares ajuda a emulsificação dos lipídios.

7. Quando uma gordura chega ao intestino delgado determina a secreção de um hormônio a colicistocina CCK. • Este hormonio é levado pela corrente sanguínea para a vesícula biliar determinando a contração e o esvaziamento ,fazendo com que seu conteúdo seja levado para o duodeno através do ducto biliar. • Seu pH varia em torno de 7.8 a 8.6 sua alcalinidade neutraliza o ácido proveniente do estomago

8. A bile é composta principalmente de sais biliares pigmentos biliares e colesterol, não contem enzimas digestivas. • A bile é o produto final do metabolismo do colesterol e é também um determinante primário para sua síntese.

9. Nosso organismo excreta diariamente cerca de 1 grama de colesterol • 50% é eliminado nas fezes após a conversão para ácidos biliares. • Grande parte do colesterol secretado na bile é reabsorvido no jejuno. • A outra metade é excretada como esteróides neutros.

10. O glicolato de sódio e o taurocolato de sódio são os dois mais importantes sais biliares. • Pigmentos biliares são oriundos da conversão, no fígado, do heme em bilirrubina, com a retirada do ferro dabiliverdina. • O pigmento biliar que serão excretado na bilis dará origem a estercobilina e urobilina no intestino delgado

11. Heme oxigenase Biliverdina Biliverdina redutase Eritrócito senescente Complexo bilirrubina albumina Sangue Hepatócito Bilirrubina conjugada Fígado Ductos biliares Duodeno Canalículo biliar Cólon Urobilinogênio

13. DIGESTÃO DAS GORDURAS Boca Lipase lingual (sup .dorsal da língua) atua sobre os triglicerídeos – leite • ESTÔMAGO ph 1.0 a 2.0 • LIPASE GÁSTRICA muito pouca digestão aqui ocorre Necessidade de emulsificação

14. Lipase pancreática INTESTINO DELGADO • LIPASE PANCREÁTICA: • catalisa a hidrólise de gorduras em A. G. + GLICEROL • Auxiliada pela BILE que promove a emulsificação das gorduras permitindo a ação da enzima • Gordura + H20 ACIDOS GRAXOS + GLICEROL

15. HORMONIOS ESTERÓIDES Hormonios sexuais masculinos e femininos são produzudos pelas gonodas : testículos no homem e ovário na mulher. • Testosterona • Principal hormonio masculino ou andrógeno secretado pelos testículos . É um esteróide de 19 carbonos produzido a partir do colesterol • Função: • promover e manter os orgãos sexuais masculinos e os caracteres sexuais secundários. • Aumenta o crescimento dos músculos e rins estimulando a síntese protéica

16. Estrógenos • hormônios sexuais femininos. São esteróis de 18 carbonos que são produzidos tendo como base o estradiol ,que é produzido no ovário a partir da testosterona. • Função • Produzir as características sexuais secundárias das femeas: crescimento dos pelos axilares e púbicos • Aumentam a síntese de proteínas principalmente no útero vagina e glândulas mamárias. • São hormônios envolvidos na regulação do ciclo menstrual e no comportamento sexual feminino. • A progesterona é encontrada no ovário (corpo lúteo) placenta e adrenais.

17. Progesterona • secretada na segunda metade do ciclo menstrual causando a formação de muco no ovário que é necessário para o óvulo ser implantado. • impede a ovulação quando administrada durante o 5 ao vigésimo quinto dia da menstruação. • Esteróides sintéticos • semelhantes a progesterona e o estradiol fornecem a base para os anti-concepcionais.

18. Hormônios da córtex adrenal • Esteróides de 21 carbonos: • - Cortisol (hidrocortisona) • - Corticosterona • - Aldosterona. • Cortisol • responsável pelo aumento dos níveis de glicose sanguínea e a quantidade de glicogênio hepático. • Promove a síntese de proteína e triacil gliceróis. • É considerado um glicocorticóide por se envolver no equilíbrio da glicose.

19. Aldosterona (mineralcorticóide) • Participa do mecanismo de equilíbrio mineral , mantendo o equilíbrio eletrolítico do sangue. • Terapias • Moléculas sintéticas (prednisona e predinosolona) são muitas vezes mais potentes que os hormônios naturais e tem efeitos mais específicos.Sendo usadas devido a grande capacidade de reduzir inflamação. • Tem influência no metabolismo de carboidratos • A terapia com esteróides deve ser monitorada com muito cuidado. • efeitos colaterais: • aumento de peso,edema ,hipertensão ,hiperglicemia, anormalidades psíquicas.

20. DOENÇA ARTERIAL ARTEROSCLERÓTICA É a manifestação mais importante das dislipidemias. • O índice de mortalidade é elevada nestes pacientes. • Quadros de angina péctoris – AVC ou AVE • insuficiências vasculares periféricas são as manifestações mais freqüentes.

21. DISLIPIDEMIAS AS DISLIPIDEMIAS SÃO ASSINTOMÁTICAS GERALMENTE , PODENDO SER DESCOBERTAS ATRAVÉS DE EXAMES DE SANGUE REALIZADOS REGULARMENTE

22. Hipertrigliceridemias • deve-se reduzir a ingestão de açúcares, bebidas alcoólicas,carboidratos (arroz -massas em geral –batata e doces) • Hipercolesterolnemias • deve-se reduzir a ingestão de gorduras saturadas e colesterol • Dislipidemias mistas • deve-se reduzir carboidratos colesterol e gorduras saturadas.

23. O TRATAMENTO DISLIPIDEMIAS • Sempre estarábaseado nas modificações de estilo de vida: • adequação de dieta alimentar • redução de peso • prática regular de exercícios físicos • redução do tabagismo • A adequação de dieta inclui : • Redução de gorduras saturadas e colesterol (carnes vermelhas , gema de ovo, leite integral queijos amarelos , manteiga , frituras , frutos do mar, vísceras , torresmo ,toucinho e embutidos). • O colesterolexiste primordialmente em alimentos de origem animal.

24. Gorduras poliinsaturadas • São benéficas ao nosso organismo encontradas nos óleos vegetais [girassol – canola – milho- soja ] • Azeite de oliva • É uma gordura monoinsaturada faz bem ao organismo. O consumo de gorduras mono e poliinsaturadas ajuda a reduzir o colesterol e o LDL.

25. “ Se as mudanças de estilo de vida não forem suficientes para controlar as dislipidemias , a terapia farmacológica torna-se necessária.” • Os medicamentos mais utilizados são: • os fibratos, as estatinas, sequestradores de ácidos biliares.

26. R E S U M O • mudanças individualizadas no estilo de vida • hábitos alimentares saudáveis • busca e manutenção de peso ideal • exercício físico aeróbico regular • combate ao tabagismo • promoção do equilíbrio emocional • TIPOS DE GORDURAS • GORDURAS SATURADAS: aumentam o L D L (MAU COL.) e o nível de gorduras totais • FONTES produtos de origem animal, óleo de coco ,azeite de dendê, manteiga. • GORDURAS POLIINSATURADAS: diminuem o colesterol total • FONTES óleos vegetais e óleos de peixes • GOORDURAS MONOINSATURADAS não alteram as concentrações de COL. H D L • FONTES óleo de canola e azeites.

27. DICAS ALIMENTARES • Substitua o leite integral e queijos gordurosos (amarelos) por leite e iogurte desnatados,queijos do tipo brancos light , ricota , cottage, e queijo de soja. • Dê preferência as carnes brancas (aves sem pele e peixes) consumir de 3 a 4 vezes por semana • Ao consumir carnes vermelhas retire toda gordura visível antes do preparo. • Consumir no máximo 3 gemas por semana considerando as utilizadas nas preparações. (redução do colesterol) • Reduza o consumo de doces-açúcares e carboidratos complexos (pães cereais massas} • Dê preferência para alimentos assados / grelhados ou cozidos no vapor • Evite frituras • Utilize creme vegetal halvarinas e margarinas (becel pró- active) em substituição a manteiga. • TOME MUITO CUIDADO COM AS INFORMAÇÕES SEM EMBASAMENTOTÉCNICO- CIENTÍFICAS NO QUE DIZ RESPEITO AS DIETAS DE MODA

28. Padrões de referência de normalidade para perfil lipídico • Colesterol total: menor / igual a 200 mg% • H.D.L.: • Maior que 40 mg% • L.D.L: • Menor que 130 pacientes sem risco • Menor que 100 mg% para pacientes de risco • Novas diretrizes menor que 70 mg% • Triglicérides menor que 150 mg%

29. Padrões de referência para coeficientes de risco • Colesterol total : MENOR QUE 200 ---ÓTIMO MAIOR QUE 240 --- ALTO • L.D.L.: Menor que 100 - ótimo pacientes sem risco Menor que 70 - ótimo pacientes de risco De 160....189........ alto Acima de 190........ muito alto CADA REDUÇÃO EM 30 mg% nos níveis de L.D.L. determina em média uma redução de 30% de risco para o paciente • H.D.L.: MENOR QUE 40 BAIXO ACIMA DE 40 IDEAL ACIMA DE 45 mg% EM DIABÉTICOS ACIMA DE 60 ALTO • TRIGLICÉRIDES: MENOR / IGUAL A 150 MG% - ÓTIMO 150.........200MG% LIMITROFE 200.......499MG% ALTO IGUAL OU MAIOR 500 MG% - MUITO ALTO

30. Com TRIGLICÉRIDES IGUAL OU MAIOR QUE 150 mg% O L.D.L. pode estar em concentração normal mas sendo formado por lipoproteínas muito pequenas , muito densas, e altamente aterogênicas.

31. TRIGLICÉRIDES: ELEVAÇÃO DE 700mg%............... 1000m,g% - pode ser muita rápida • Não desconsiderar uma PANCREATITE AGUDA • TRIGLICÉRIDES: MAIOR QUE 130 mg% em crianças com concentração estável - pesquisar SÍNDROME METABÓLICA • FATOR DE RISCO MARCADOR PREDITIVO • COL T / H.D.L.: escore maior que 8 paciente em risco

32. ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL • Ácidos graxos insaturados presentes em carne de peixe (ômega 3) • Óleo de fígado de bacalhau: não comer apenas carne de peixe pelo risco de contaminação por mercúrio ASSOCIADOS a importantes anti- oxidantes Vitamina E Vitamina C + ESTATINAS • Esta comprovado que a alimentação em excesso • Determina o aumento do metabolismo oxiodativo com maior efeito lesivo ao D.N.A. mitocondrial

33. REVESRATROL • Potente anti-oxidante presente nos vinhos tintos • Faz parte do conjunto de compostos chamados FITOALEXINAS produzidas pelas uvas para se proteger dos fungos • Impede a oxidação dos ácidos graxos presentes nos triacilglicerídeos associados as proteínas de baixa densidade • O L.D. L. no seu estado oxidado pode se acumular nas paredes dos vasos levando a formação das placas de ateroma. • O revesratrol favorece a produção hepática do h.d.l. e diminuição da produção do L.d.L., além de impedir a oxidação do L.d.L. formado