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FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION

FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION. 1 ère Partie. Professeur Fethi MAATOUK DEPARTEMENT D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE. FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE . MONASTIR (TUNISIE). Objectif.

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FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION

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Presentation Transcript

  1. FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION 1ère Partie Professeur Fethi MAATOUK DEPARTEMENT D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE. FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE . MONASTIR (TUNISIE)

  2. Objectif 1. Comprendre les modes d’action du fluor dans la prévention bucco-dentaire 2. Connaître les mécanismes de la fluorose dentaire 3. Apprécier les caractéristiques de la carte du fluor en Tunisie. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  3. Pré requis • Notions sur la carie dentaire, son étiopathogénie,… • Notions sur la prévention bucco-dentaire. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  4. - Introduction 1. Carte d’identité du fluor 2. Métabolisme du fluor 3. Mécanismes d'action du fluor 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire 5. Fluoruration par voie systémique 2ème Partie 6. Fluoruration par voie topique 7. Sources du fluor en Tunisie 8. La fluorose en Tunisie 9. Discussion 10. Recommandations - Conclusion Plan FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  5. 1ère Partie

  6. Introduction (1.): • « Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO (XXIId meeting 1969) LOVE STORY FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  7. Introduction (3.): • thème principal congrès • mondiaux de Dentisterie Préventive. OMS(1994,1998,2000,…) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  8. Introduction (4.): Principales indications • prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60% • prophylaxie…personnes irradiées • …sensibilité dentinaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  9. Introduction (5.): • Travaux : Arends J et al (1975) / Fejerskov O et al (1981) / Frostell G et al (1991)/ Holm AK et al (1979) / Koch G et al (1988) / Stookey GK (1990) / Ten Cate et al (1990) / Whiteford G et al (1988) • ( … ) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  10. Introduction (6.): fluoride Internet : Yahoo.US : 462 000 références PubMed: 28 180 références MEDLINEplus : 264 références FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  11. Introduction (7.): Consensus sur l’utilisation du fluor : Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaire Fluoruration eau de boisson: méthode simple, efficace Bilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  12. Introduction (8.): En Tunisie, l’attitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor. Qu’en est-il exactement ? FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  13. CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 1.Carte d’identité FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 13

  14. Carte d’Identité:(1.) Découvert Scheele 1771, Moissan 1886 • toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  15. Carte d’Identité:(2.) • très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à l’état pur. • n’existe que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ]. • bcp d’applications industrielles : fabrication plastique, verre, … FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  16. CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 2.Métabolisme du Fluor FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 16

  17. Métabolisme:(1.) Dans l’organisme, absorption des fluorures par simple diffusion (phénomène passif) :[FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ] • muqueuses gastrique et intestinale (voie orale) • poumon ( inhalation vapeurs et poussières: gisements) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  18. Métabolisme:(2.) • Fluorémie stable (0,01 à 0,1 ppm) équilibre dynamique entre plasma et autres compartiments (os, muscle, foie, ... ). [OMS 1994] • Le capital fluor des dents ne participe pas dans ce processus. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  19. Métabolisme:(3.) • Élimination fluor surtout dans les urines : clearance rénale = 35 ml /mn. • Un tiers du fluor ingéré est éliminé dans les 3 heures. • Aussi très faible élimination fécale, sudorale lait et salive . FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  20. Métabolisme:(4.) • Chez femme enceinte, le fluor peut traverser le placenta (filtre biologique: imperméable si F +++). • Cependant efficacité non clairement démontrée pour dents de bébé [Leverett et al 1997 ]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  21. Métabolisme:(5.) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  22. CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3. Mécanismes d’action FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 22

  23. CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3. Mécanismes d’action: 3.1 – Action directe 3.2 –Action indirecte FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 23

  24. Action directe Fluor, anti-cariogène • Action voie interne (générale) : • phase pré-éruptive (naissance -10/12ans) • Action voie externe (topique) : • phase post-éruptive FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  25. Action directe • favorise maturation minérale émail: 3.1.1 voie interne Ca 8(PO4)6H2 + … Ca10(PO4)6(OH)2 Octophosphate hydroxyapatite FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  26. Action directe 3.1.1 voie interne • transforme « hydroxy apatite » (unité cristalline émail) en apatite «fluorée»: Ca10(PO4)6(OH)2 + 2NaF + résistante, moins soluble dans acides cariogènes Ca10( PO4)6F2 + 2NaOH FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  27. Action directe 3.1.2 voie externe (topique) • Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  28. CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3. Mécanismes d’action: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 28

  29. Action indirecte voie externe (topique) • agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…) • action anti-enzymatique (énolase ): • s’oppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  30. Mécanismes d’action:( 8.) voie externe (topique) • Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque ) • Action éphémère  nécessité d’apports fréquents. [Fejerskov 1996]. • En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  31. CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 31

  32. Fluorures utilisés en prophylaxie • Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types • les fluorures simples : • de formule générale (F- , X+) peuvent être: • organiques : X renferme des atomes de C : fluorure d'amine • minérales: sans atome de C . fluorure de sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure d'ammonium NH4F (.... ) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  33. Fluorures utilisés en prophylaxie 2) les fluorures complexes : monofluoro phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F (...) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  34. CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 5. Fluoruration par voie systémique FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 34

  35. Fluoruration par voie systémique: • La supplémentation : mesure collective ou semi-collective qui utilise des « véhicules d’usage courant » • La prescription : comprimés, gouttes,… FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  36. Fluoruration par voie systémique: • eau de boisson : • incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). • Principe approuvé par OMS depuis 1969 • Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  37. Fluoruration par voie systémique: • lait : • distribution quotidienne de 200 ml de lait à 5 ppm aux écoliers, 180 à 200 jours par an. [Hescot 2000] • Bulgarie, le Chili, la Chine, l’Italie, la Grande Bretagne, la Russie,… FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  38. Fluoruration par voie systémique: • sel : • 125 à 250 ppm, (Costa Rica, Allemagne, USA, France,…). • En 1996, 60% du sel français est fluoré [Hescot 1995] • apport imprécis et risque d’HTA et maladies cardio-vasculaires FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  39. Fluoruration par voie systémique: • comprimés : • cette prescription est une mesure préventive individuelle qui doit tenir compte de plusieurs facteurs ( âge, bilan d’apport fluoré, bilan cariologique,…). • comprimés de 40 ou 50 mg renfermant 0,25 à 0.5 mg de fluorure de sodium, à sucer (Action topique aussi). ( Zyma fluor ® , Fluor crinex ®, Oligosol fluor ®, Calcifluor ®,...), prescrites à raison de 0,05mg/kg/24H . • gouttes FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  40. Bibliographie • BANTING DW. International fluoride supplement recommendations. Community Dent Oral Epidemiol.1999;27:57-61. • Fluoride Guidelines- In : Pediatric Dentistry. Special issue reference manual.1999-2000;21:40. • MAATOUK F. Prévention Dentaire . les tests de prédisposition à la carie dentaire. Thèse 3ème cycle Sci Odontol Paris V.1985. • GRITLI A. La fluorose : certitudes et hypothèses. Thèse Med Dent. Monastir 1988. • WHO. Oral health and fluorides. Experts report. series 846.Geneva,1994. • BURT BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res. 1992 ;71,5:1228-35. • TEN CATE JM. Review on fluoride, with special emphasis on calcium fluoride mechanisms in caries prevention. Eur J Oral Sci.1997;105:461-65. • OMS. Le bon usage des fluorures pour la santé de l’homme. Génève.1986. • HESCOT P. Objectif prévention. Le point sur le fluor. Monographie UFSBD. Ed. Paris 2000 ; 56p. • TRILLER M, SOMMERMATER J, CLERGEAU-GUERITHAULT S. Fluor et prévention de la carie dentaire. Masson ed. Paris 1992,118p. • DROZ D, BLIQUE M. « Le point sur le fluor » commentaires et perspectives. Inf Dent.2001;7:429-38. • BAILLEUL-FORESTIER I, NAULIN-IFI C. L’usage des dentifrices fluorés est la cause principale du déclin de la carie. Rev Prat.1997;371:3-7. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  41. Bibliographie • MARRAKCHI Z, CHAKROUN D, MAATOUK F, LARGUECHE-BOUKEF S. La cario-prophylaxie par le fluor, est-elle une nécessité en Tunisie? Tunisie Médicale.1991;69,5:319-23. • SOCIETE TUNISIENNE DE PEDODONTIE-PREVENTION. Enquête Nationale sur l’état de santé bucco-dentaire des enfants tunisiens. Tunis 1988. • FORTIER JP, ALDIN P, VILLETTE F, EL ALLOUSSI M. Prévention de la carie et fluorose de supplémentation : de quoi est-il question? Act Odonto Stomatol. 1998;203:321-35. • ISMAIL AI, BANDEKAR RR. Fluoride supplements and fluorosis: a meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27:48-56. • MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE. Enquête Nationale sur l’état de santé bucco-dentaire en milieu scolaire (DMSU).1994/TUN/ORH/001. • BOU ABDALLAH A. Enquête sur l’état de santé bucco-dentaire en milieu scolaire à Gabès(Tunisie).Thèse Med Dent. Monastir 2001. • MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, ABID A. La fluorose Dentaire à Kairouan (Tunisie). Act Odonto Stomatol.1998; 203: 315-20. • MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, SASSI S, EL ABED N. School oral health survey in Nabeul (Tunisia). Dental News. 1999;4,1:43-5. • OUERGHI H. Enquête épidémiologique sur l’état de santé bucco-dentaire des élèves d’un lycée secondaire à Jendouba (Tunisie). Thèse Med Dent. Monastir 1998. • DESFONTAINES J. Le bilan fluor: une nécessité pour une prophylaxie adaptée - UFSBD.Chir Dent Fr.2002;1068:34-38. • AMERICAN ACADMY OF PEDIATRICS. Fluoride supplementation for children: interim policy recommendations. Pediatrics.1995;5: 777-780. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  42. Évaluation • En Tunisie FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  43. Pour toutes questions ou demandes d'info. Prière écrire ou envoyer e-mail à l'auteur ( coordonnées ci-dessous) Faculté de Médecine Dentaire. Avenue Avicenne 5019 Monastir – TUNISIE. Fethi.maatouk@fmdm.rnu.tn http:// us.geocities.com/fethimaatouk FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

  44. FLUORIDE & ORAL PREVENTION Merci de votre attention! Fethi MAATOUK PEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT - MONASTIR (TUNISIA) Cliquer  2ème Partie FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

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