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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL CLINICA CARLOS DURÁN CARTÍN

TRASTORNO DE LA ATENCIÓN Y LA ACTIVIDAD Concepto Epidemiología Evaluación y diagnóstico Tratamiento. CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL CLINICA CARLOS DURÁN CARTÍN. CONCEPTUALIZACION. Conjunto de comportamientos resultantes de problemas

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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL CLINICA CARLOS DURÁN CARTÍN

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  1. TRASTORNO DE LA ATENCIÓN Y LA ACTIVIDAD • Concepto • Epidemiología • Evaluación y diagnóstico • Tratamiento CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL CLINICA CARLOS DURÁN CARTÍN

  2. CONCEPTUALIZACION • Conjunto de comportamientos resultantes de problemas • BIO-PSICO-SOCIALES y del desarrollo cerebral (Reiff & Stein) • Ningún factor causal específico ha sido identificado • No hay una prueba o exámen que identifique el trastorno Clínica Carlos Durán Cartín.

  3. EPIDEMIOLOGIA • Uno de los trastornos más comunes en niños (6-9% de niños escolares) (Weiss, 1991; Popper & West, 2001) • Los trastornos hipercinéticos se presentan con mayor frecuencia en los varones. • Condición que persiste en el tiempo (60-80% hasta la adolescencia) • Síntomas nucleares: hiperactividad motora, impulsividad y desatención • Razón 3-10 niños : niñas (Popper & West, 2001) • Incremento en le uso de servicios de salud y servicios educativos especiales .

  4. TRASTORNO DE LA ATENCIÓN Y LA ACTIVIDADClínica Dr. Carlos Durán (2000) • Muestra estudiada • Rango de edad: • 5,9 –12,8 años • promedio 9,1 años • Razón • 7,3 niños : niña

  5. Trastorno de la atención y la actividad • Muestra estudiada • (Clínica Dr. Carlos Durán (2000) • Rango de edad: • 5,9 –12,8 años • promedio 9,1 años • Razón 7,3 niños : niña • Más común entre pacien-tes de edad escolar (Weiss, 1991; Popper & West, 2001) • Síntomas nucleares: hiper-actividad motora, impulsi-vidad y desatención • Razón 3-10 niños : niña • (Popper & West, 2001)

  6. Utilización y costos de atención en salud entre niños con DA vrs sin DA (Leibson y otros 2001) • Coorte de nacidos entre: • el 01-01-1976 y 31-12-1982 • Muestra de 4.119 individuos seguidos en el periodo de1987 - 1995 (9 años): • diagnosticados con DA (n=309) • Sin DA (n=3.810) p<.001 p<.001 p<.001 p<.006 p<.005 p<.001

  7. Complicaciones obstétricas y médicas en el trastorno de déficit atencional/hiperactividad: ¿Hay diferencias entre los subtipos?(Capdevilla-Brophy C. Blas J. Artigás-Pallares J. Obiols-Landric 2006) • Estudio retrospectivo (ex post facto) • Diferencias entre sub-tipos de DA TDAH-I (n=20) TDAH-C (n=39) Madres de niños con TDAH > complicaciones en: embarazo, parto e infancia; habito de fumar, consumo de alcohol, bajo peso al nacer, anoxia o hipoxia prolongada Muestra de 59 niños; entre 6-14 años con TDAH; criterios diagnósticos DSM-IV-TR

  8. Complicaciones obstétricas y médicas en el trastorno de déficit atencional/hiperactividad: ¿Hay diferencias entre los subtipos?(Capdevilla-Brophy C. Blas J. Artigás-Pallares J. Obiols-Landric 2006) • Escalas (EDAH) cuestionario de 20 items • Cuestionario de complicaciones durante la gestación y parto • Cuestionario de problemas médicos • Cuestionario sobre el desarrollo y temperamento en el primer año

  9. Impulsividad: • A menudo actúan sin pensar. Gritan en clase, se levantan y salen sin permiso. • Tienen dificultad para esperar su turno en juegos o situaciones de grupo. • No miden el peligro y cruzan las calles sin mirar si vienen carros. • Déficit atencional: • Le cuesta poner atención. • Con frecuencia deja las cosas sin terminar • Tiene dificultad para mantenerse haciendo su trabajo escolar • Se distrae fácilmente. . Clínica Carlos Durán Cartín.

  10. La valoración del exceso de actividad dependerá de la situación en que se encuentre ( no es extraño que un niño corra en un parque de diversiones).A veces • La relación con los adultos suele ser impulsiva, rompen reglas. • Interrumpe y es incapaz de esperar su turno, se presentan sucios, desordenados, despeinados, rompen o arrugan cuadernos. Con frecuencia asocian problemas de aprendizaje o torpeza. . Clínica Carlos Durán Cartín.

  11. Listas de verificación para valoración de ADD que incorpora DSM-IV . Clínica Carlos Durán Cartín.

  12. A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (MTA Cooperative Group) Reclutamiento N=579 Asignación aleatoria Conductual Comunitario Farmacológico Combinado 3 meses 9 meses 14 meses

  13. A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (MTA Cooperative Group) Reclutamiento N=579 • Escala SNAP (padres y maestros) • Subescala SNAP para síntomas oposicionista-desafiantes • Escala social-skills (padres y maestros) Social Skills Rating System (SSRS) • SSRS síntomas internalizados (ansiedad y depresión) y MASC (Multi- • dimensional Anxiety Scale) • 5.

  14. TRATAMIENTO • MITOS: • PREOCUPACIONES DE LOS PADRES • Posibilidad de adicción al estimulante. • Medicamentos de acceso. • Medicamento como excusa social para mala conducta • Necesidad de prescripción escrita toda la vida. • Falta de crecimiento y pérdida de peso. • Niño drogado o “Zombi”.

  15. PREOCUPACIONES DEL NIÑO. • Ser clasificado como diferente. • Tomar medicamento en la escuela. • Sentirse diferente cuando lo toma • Pérdida de peso en varones. • Efectos adversos del medicamento • Reconocerlo como debilidad personal • 20% A 30% NO RESPONDEN AL MEDICAMENTO . Clínica Carlos Durán Cartín.

  16. METILFELNIDATO • 30-60% de mejoría a baja dosis (0.3 mg/Kg.) (Penhalm & Murphy, 1986) • Suficientemente severo para causar deterioro funcional. • Alteración de la autoestima. • Similitud con los anteojos o muletas. • Presencia de otros trastornos • Efectos colaterales (irritabilidad, insomnio, anorexia) • Los adolescentes también responden. • Disminución de comportamiento agresivo (Hinshaw 1991). . Clínica Carlos Durán Cartín.

  17. ANTIDEPRESIVOS TRIOCICLICOS(IMIPRAMINA) • Riesgo de abuso • Ineficacia de ritalina o efectos colaterales. • Con la presencia de ansiedad y depresión (Kutcher y otros, 1992) • Mejores que placebo, pero no tan eficaces como los estimulantes. . Clínica Carlos Durán Cartín.

  18. TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS COMUNES INDUCIDOS POR ESTIMULANTE . Clínica Carlos Durán Cartín.

  19. Consenso del GEITDAH sobre el TDAH(revista de neurología; octubre 2010. España) • El TDAH requiere para su diagnóstico la presencia de: • Inatención y/o hiperactividad e impulsividad, que afecta al funcionamiento de la persona que lo sufre en varios ámbitos de su vida. • Algunas personas son predominantemente hiperactivas e impulsivas, mientras que otras son predominantemente inatentas.

  20. Consenso del GEITDAH sobre el TDAH(revista de neurología; octubre 2010. España) • El cribado del TDAH debe formar parte de la evaluación psicopatológica de todo paciente. • La evaluación del TDAH requiere una entrevista clínica con el paciente y, en su caso, padres/familiares/cónyuge e informes de otros observadores, como profesores, etc. • No se requieren pruebas complementarias (de laboratorio, neurológicas, radiológicas, etc.) cuando la historia médica personal o familiar es normal

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