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Möglichkeiten der Strahlentherapie bei Knochenmetastasen

Möglichkeiten der Strahlentherapie bei Knochenmetastasen. Anja Bayerl Abt. f. Strahlentherapie-Radioonkologie Krems. Leopold Freund - Begründer der Strahlentherapie. "Ein mit Röntgenstrahlen behandelter Fall von Naevus pigmentosus piliferus", Wiener Medizinischen Wochenschrift, 6.3.1897.

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Möglichkeiten der Strahlentherapie bei Knochenmetastasen

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Presentation Transcript

  1. Möglichkeiten der Strahlentherapie bei Knochenmetastasen Anja Bayerl Abt. f. Strahlentherapie-Radioonkologie Krems

  2. Leopold Freund - Begründer der Strahlentherapie "Ein mit Röntgenstrahlen behandelter Fall von Naevus pigmentosus piliferus", Wiener Medizinischen Wochenschrift, 6.3.1897 (1868 – 1943) Urban & Schwarzenberg, 1903

  3. Wie funktioniert Strahlentherapie? • Angriffspunkt: Erbsubstanz der Zelle • gesunde Zellen: Reparatur des Strahlenschadens Tumorzelle hat keine Reparaturmechanismen

  4. Strahlentherapie in Niederösterreich

  5. Linearbeschleuniger - Multi-leaf-Collimator

  6. kleine Einzeldosen hohe Gesamtdosis lange Bestrahlungszeit Heilung Minimierung der Nebenwirkungen 60% kurativ Radioonkologische Tumorbehandlung hohe Einzeldosis rel. geringe Gesamtdosen kurze Bestrahlungszeit rasche Wirkung Gefahr von Spätkomplikationen 40% palliativ

  7. Häufigkeit u. Lokalisation von Knochenmetastasen

  8. Häufigkeit der Komplikationen bei Knochenmetastasen • Knochenschmerzen 50 - 90% • Pathologische Frakturen 10 - 40 % • Spinale Kompression < 10% • Knochenmarkskarzinose < 10 % • Hyperkalzämie 10 – 20 % Pathologische Fraktur Spinale Kompression

  9. Knochenmetastasen - Schmerzentstehung Dehnung des Periosts Mikro – Makrofrakturen direktes Einwachsen in Nerven Stimulation der Nerven durch chemische Stoffe, die bei der Knochenzerstörung freigesetzt werden: Prostaglandin, Bradykinin, Histamin

  10. „Tumorboard“

  11. Patientenpfad – Aussprache u. Planungs-CT

  12. Patientenpfad – Bestrahlungsplanung

  13. Patientenpfad –Simulation

  14. Patientenpfad – tägliche BestrahlungMo - Fr

  15. Knochenmetastasen Indikationen zur Radotherapie • Schmerzen • Fraktur(drohende oder bereits erfolgte - zur Stabilisierung) • Rückenmarkskompression infolge spinaler Knochenmetastasen • St. p.Verbundosteosynthese oder endoprothetischem Ersatz Abtötung von Resttumormasse

  16. Knochenmetastasen - Effekt der Strahlentherapie • Degeneration und Nekrose von Tumorzellen • Kollagenproliferation – Bildung von gefäßreichem fibrösen Stroma • Aktivierung von Osteoblasten • Partieller Ersatz des Stromas durch Knochenlamellen

  17. Knochenmetastasen - lokale Strahlentherapie • Rationale: 80% der Tumorpatienten haben lokalisierte Schmerzen • Ansprechen: rascher Schmerzrückgang innerhalb von 2 - 4 Wochen • Toxizität: gering, lokal begrenzt auf das RT-Gebiet • Ambulante Durchführung oft möglich

  18. Schmerzreduktion durch Radiotherapie bei 70-90% der Patienten mit Knochenmetastasen Schmerzfreiheit: 40 – 60% Reossifikation: 50 – 60% nach ca. 8-12 Wochen

  19. KnochenmetastasenSchmerzreduktion - Remineralisation 10 x 3 Gy 1 x 8 Gy Schmerzreduktion Remineralisation Koswig S., Strahlenther Onkol 1999, 175:500-8

  20. 1/02: Teilweise Rekalzifikation, keine Schmerzen, Belastbarkeit besser, aber Knochenabbau bei langer Inaktivität Knochenmetastasen N. vesicae 8/01: Destruktion, massive Schmerzen, keine Belastbarkeit 8/01 1/02

  21. Knochenmetastasen N. mammaeSchmerz und Stabilitätsbestrahlung Vor Radiotherapie 9 Monate nach Radiotherapie

  22. Knochenmetastasen - pathologische Fraktur Therapie in Abhängigkeit von Lokalisation: Gewicht tragender Knochen: operative Stabilisierung  Nachbestrahlung (Tumorvernichtung bzw. Prophylaxe von Tumorwachstum und Lockerung) RT-Feld mit Inklusion des gesamten osteosynthetisch versorgten Bereiches Osteosynthese + RT*: 53% gute Funktion Osteosynthese - RT*: 11.5% gute Funktion *Townsend et a., IJROBP;31 (1995)

  23. Knochenmetastasen Strahlentherapie nach Osteosynthese ap/pa-Felder Einschluß der gesamten Prothese

  24. Knochenmetastasen - Halbkörperbestrahlung Diss. Knochenmetastasen Einzeitbestrahlung (6/8 Gy) Ansprechrate 70 – 90% Stat. Aufenthalt 2-3 Tage (Hydratation, Steroide, Antiemese)

  25. Knochenmetastasen Radionuklide - Sytemtherapie Indikation: Vorliegen von multiplen Metastasen Speicherung in der Knochenszintigr. Wirkungsdauer: 3 - 4 Monate Wiederholung: möglich cave: Blutbilddepression Strahlenschutz

  26. Danke für Ihre Aufmerksamkeit

  27. KnochenmetastasenHäufigkeit Mamma 73% Lunge 33% Niere 24% Rektum/Pankreas 13% Magen 11% Colon/Ovar 9% Adams et al. (1950); Cancer 23 (74-85)

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