Patologías Trazadoras Informe a febrero del 2005

1. CRAMI al igual que otras IAMCs tiene el mayor número de consultas ambulatorias dirigidas por autoreferencia a especialistas y servicio de urgencia. Esto determina que los pacientes no tengan un médico de cabecera y su historia registre consultas por especialistas que atienden sólo la patología referida sin la necesaria integración. Como consecuencia surgen consultas aisladas, se multiplican estudios paraclínicos y tratamientos obteniendo resultados finales inadecuados y costos de atención crecientes. • Algunos elementos que influyen en este tipo de relación medicina general versus especialistas , son : la capacitación y actualización del médico general , a veces insuficiente disminuyendo su capacidad resolutiva, la cultura de los pacientes dirigida a consultar más a los especialistas, la oferta mayor de horas de especialidades frente a las horas de los médicos generales, la falta de información a los afiliados sobre las ventajas de tener un médico tratante y la falta de Programas orientados a la Promoción y Prevención de Salud. • Por todos estos motivos es urgente optimizar los recursos disponibles con la finalidad de lograr la integralidad y continuidad del proceso asistencial, tendiendo a eliminar la fragmentación de la atención médica del actual modelo.

2. C R A M I Cambio de Modelo en el Primer Nivel de AtenciónSituación de Modelo Actual * Consultas de asistencia ambulatoria centralizada* Mayores de 65 años ► 25% de afiliados* Mayoría de los usuarios no cuentancon Médico de Cabecera* Múltiples consultas con especialistas por autorreferencia Causas de situación Actual:*culturalmente se advierte “atención más calificada” a través de especialistas *mayor oferta de horas de especialistas frente a la de medicina gral. (3 a 1).*falta de programaspara la atención de enfermedades crónicas.

3. Consecuencias de Situación Actual *Atención episódica y fragmentaria *Superposición de estudios paraclínicos y tratamientos *Resultados poco eficientes *Costos de atención crecientes *Marco inadecuado para la relación médico pacienteURGENTE

4. EstrategiaJerarquizar la figura del Médico General coordinador y responsable en la conduccióndel proceso de salud-enfermedad de su pacientea través de medidas político administrativas que apoyen esta propuesta.

5. Marco Operativo*Asignación de Médico de Cabecera (incorporado en el proceso informático en despacho de órdenes)*Refuerzo de oferta de Medicina Gral*Estímulo económico (menor costo de orden de M.Gral)*Acceso a especialista solo por pase del Médico tratante.*Limitación en controles por especialistas (excepto Internista)*Limitación de pase de especialista a especialista

6. Marco Operativo*Mejorar continuidad del proceso asistencial apoyado en correctos registros médicos.*Modelos institucionales definidos de Historia Clínica (primera vez, ulteriores, registro continuo de patologías) *Auditorias de HC a cargo del Comité de Auditorias.*Desarrollo de Guías de enfermedades de mayor prevalecía.*Identificación de usuarios portadores de Patologías Trazadoras del programa (HTA Diabetes Dislipemias) para la prevención primaria y secundaria de Arterosclerosis

7. Marco Operativo * Asignación de recursos humanos para el apoyo del proceso de cambio de modelo, con la creación del cargo de Tutor de Medicina GeneralDescripción de perfilExperiencia o formación académica en Medicina Preventiva o Familiar Experiencia en coordinación de grupos médicos Actitud de pertenencia a grupos y de integración a estructuras jerárquicasDescripción del cargo Módulo de Policlínica de MG: 26hs mensuales 6hs semanales Proceso de selecciónLlamado abierto a aspirantes con presentación de méritos y propuesta de trabajo.

8. Funciones del Tutor de Medicina Gral-Seguimiento y ajustes del programa de Cambio de Modelo -Participar en la elaboración y actualización de guías diagnóstico terapéuticas junto al responsable directo: Coordinador de Medicina- Revisión semanal de HC en el cumplimiento de los modelos definidos y de las guías diagnóstico terapéuticas.- Entrevistas personales mensuales con cada médico de su grupo para realizar la devolución de la supervisión de HC.- Reunión con Médicos Generales de su grupo para la revisión de casos clínicos, publicaciones de interés y recoger inquietudes.-Participar en la elaboración de Talleres de Educación Médica.-Coordinar con los Servicios que participan del proceso asistencial: Admisión, Despacho de órdenes, Farmacia, Archivo y Estadística.-Organizar y participar en eventos de promoción de Salud

9. Indicadores del programa▷Número de pacientes con Médico de Cabecera asignados (desarrollo de padrones de pacientes asignados por MG)▷Número de pacientes portadores de patologías trazadorascaptados al programa▷ Número de HC identificadas por patologías trazadoras▷Número de HC supervisadas ▷Calidad de HC supervisadas según cumplimiento de modelo pautado▷Costos de la paraclínica utilizada por MG▷Número de eventos vasculares▷Número de días de internación por eventos vasculare

10. Patologías Trazadoras Informe a febrero del 2005

11. Observaciones en los primeros meses de trabajo.Buena respuesta por parte de los Médicos Generales al proceso de cambio de Modelo. Aceptación de Tutores y comienzo de desarrollo de sentido de pertenencia a grupo de trabajoDificultad en la adhesión a guías diagnóstico terapeúticas por lo cual es imprescindible la realización continua de las entrevistas.Desarrollo de espacio formal de recepción de inquietudes con enriquecimiento de todos los involucrados al proceso asistencial.