Borderline –Persönlichkeitsstörung

1. Borderline –Persönlichkeitsstörung Was wissen wir heute von Borderline-Störungen- oder warum wird man sich selbst zum Feind?

2. Was empfinden Sie, wenn Sie dieses Bild sehen?

3. Die meisten Borderline-Patienten empfinden Ärger, Neid, Eifersucht oder ein tiefes Gefühl von Niedergeschlagenheit

4. Borderline-Störung: Epidemiologie Lebenszeit- Prävalenz: ca 3%(Trull et al. 2008) 15 Jahre: ca. 5% 20 Jahre: ca. 4,2%; 45 Jahre: ca. 0,7%; 15- 45 Jahre: ca. 2% Männer = Frauen Suizidversuche: ca. 60 % Suizide ca . 1-3% Häufigkeit in Kliniken: 20% Häufigkeit in Praxen: 15% Durchschnittliche Behandlungstage 50 pro Jahr (2005) ca. 22.000€ Direkte Kosten: ca. 4 Milliarden € jährlich (15% der Kosten für Psychische Störungen)

5. Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

6. Mannheimer BPD –Studie (n= 367) Alter bei erster psychiatrischer Behandlung Mean = 19,4 SD = 7,24 N = 283

7. Selbstverletzendes VerhaltenHeidelberger Schulstudie (2007) Hast Du dich im vergangenen Jahr absichtlich selbst verletzt (geritzt, geschnitten, verbrannt...)? Schüler/-innenangaben n=5522 Jungen Mädchen Nie 89.9% 80.1% 1-3x Jahr 8.0% 14.0% >3x Jahr 2.1% 5.9%

8. Abgeschlossene Berufsausbildung Anderes Kein Abschluss Lehre Universitäts-abschluss χ2=7.59, df=2 p=0.02  Die Unterschiede sind nicht sehr deutlich…

9. Beschäftigungs-Status Arbeitsverträge Arbeitslos • Frühberentung: 7% • (Rehabilitations- • programme 21% • Haushalt: 7% • other: 18% Other χ2=387.03,df=2, p<0.001 Erhebliche Unterschiede im Beschäftigungs-Status

13. Kontrollen N=76 9% 12% 8% 75% Sexueller Missbrauch Misshandlung Gewalt zwischen Eltern

14. Somatoforme Störung N=33 9% 15% 70% 12% Sexueller Missbrauch Misshandlung Gewalt zwischen Eltern

15. BPS N=88 60% 39% 24% 13% 3% 6% 17% 24% 6% 6% 34,3% Sexueller Missbrauch Misshandlung Gewalt zwischen Eltern H

16. Wie überlebt man in derartigen Systemen? Aufgabe 1: Physisch überleben Aufgabe 2: Psychisch überleben

17. Physisch Überleben • Verhalten anpassen • Alarm-System entwickeln • Misstrauen aufbauen • Gegebenenfalls aggressiv werden

18. Psychisch Überleben • Hilfe und Nähe suchen • Normalisieren • Entwicklung von Sinnzusammenhang • Das geschieht, weil ich schlecht und böse bin • SCHAM • Das geschieht, weil ich böses getan habe • SCHULD

19. Funktionelle Konnektivität bei Jugendlichen mit BPD Maier-Hein et al., Bioj. Psych 2013

20. S2 Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik und störungsspezifische Behandlung ab 16. LJ empfohlen

21. Zum Verlauf: Langzeitstudien • Es gibt 2 Langzeitstudien, mit • A) Guten Prognosen • B) Herausforderungen .

22. Langzeitstudien • Die guten Prognosen: • Die Symptomatik bessert sich erheblich • Insbesondere Störungen der Emotionsregulation • Die Herausforderungen: Die soziale Integration ist häufig beeinträchtigt Beruf Partnerschaften

23. Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

24. Einschießende, starke Spannung, die als äußerst aversiv erlebt wird und keiner klaren, handlungsweisenden Emotion zugeordnet werden kann. Borderline- Persönlichkeitsstörung- diagnostisches Leitsymptom - H

26. Intensity of Aversive Arousal 9 8 7 6 5 Level of arousal 4 3 2 1 0 Borderline 72 Controls 75 n= Stiglmayr et al. J Psychiatr Res. 2001;35:111.

27. H

29. Emotionale „Home base“; Auslenkung und Rückkehr zur Baseline

30. Pain-Reaction in BPD and HC Warum schneiden sich Borderline-Patienten? Schmahl, Bohus et al., JPD, 2012 Stressreaction in BPD and HC

31. Dysfunktionale Handlungstendenzen • Suizidphantasien • Selbstverletzungen • Drohungen • Alkohol / Drogen • Bulimie • Hochrisikoverhalten • Sex (?!) • etc NEU: Severe Behavioral Dyscontrol Interview (SBDI)

32. Borderline PersönlichkeitsstörungEmotionale Ebene Die meisten dysfunktionalen Verhaltensmuster können entweder als Bewältigungsstrategien oder als Folgen von Störungen der Emotionsregulation interpretiert werden! H

34. Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

35. Tiefgreifende Einsamkeit Tiefgreifendes Gefühl “Anders” zu sein Tiefgreifendes Gefühl der Insuffizienz Gefühl des “hohlen Kerns” Störung des Körper-Selbst Störung des Körper-Bildes Borderline- Persönlichkeitsstörung- Problembereich Selbstbild -

37. ZUM VERLAUF VON SCHAM, SCHULD, ÄRGER UND EKEL BEI BETRACHTUNG IM SPIEGEL Borgmann et al., submitted

38. Wie behandelt man Einsamkeit? Übernahme von Verantwortung für Andere

39. Psychopathologie der Borderline-Störung Störung der Affektregulation Störung der Identität Störung der sozialen Interaktion H

41. Cyberball

42. Inclusion

43. Cyberball - Inclusion Inclusion

44. Cyberball - Inclusion Inclusion

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48. Cyberball - Inclusion Inclusion

49. Cyberball - Inclusion Inclusion

50. Cyberball - Inclusion Inclusion