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Impacto del control de los distintos Factores de Riesgo en la fase aguda del AVC: Objetivos.

Impacto del control de los distintos Factores de Riesgo en la fase aguda del AVC: Objetivos. Valencia, 8 y 9 de Junio de 2012. Vicente Giner Galvañ. Unidad de HTA y Riesgo Cardiometabólico. Servicio de Medicina Interna. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi. Alacant. Arterio-arterial.

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Impacto del control de los distintos Factores de Riesgo en la fase aguda del AVC: Objetivos.

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  1. Impacto del control de los distintos Factores de Riesgo en la fase aguda del AVC: Objetivos. Valencia, 8 y 9 de Junio de 2012 Vicente Giner Galvañ. Unidad de HTA y Riesgo Cardiometabólico. Servicio de Medicina Interna. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi. Alacant.

  2. Arterio-arterial Gran vaso Trombótico Hemorrágico Cardioembólico Pequeño vaso Idiopático Lacunar Isquémico

  3. Arritmias (FA) Disglucemia HTA Dislipidemia SAHS Arterio-arterial Gran vaso Trombótico Hemorrágico Cardioembólico Pequeño vaso Idiopático Lacunar Isquémico

  4. IntroducciónIctus: entidad vascular altamente heterogénea Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Al contrario de lo que ocurre en otras enfermedades vasculares, el ictus es una entidad heterogénea tanto en sus diferentes formas de presentación clínica como en su etiopatogenia diversa. Sus factores de riesgo y su pronóstico a corto y largo plazo también varían según el subtipo de ictus.

  5. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

  6. IntroducciónIctus: entidad vascular altamente heterogénea Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es La mortalidad intrahospitalaria fue del 12,9%, dentro de los márgenes de la mayoría de las series publicadas. La hipertensión arterial (HTA) se presentó en el 55,5%, seguida por la fibrilación auricular (FA) (29,8%) y la diabetes mellitus (DM) (23,4%). Arboix A. Rev Esp Cardiol. 2008;61:1020-9.

  7. Arboix A. Rev Esp Cardiol. 2008;61:1020-9.

  8. Arboix A. Rev Esp Cardiol. 2008;61:1020-9.

  9. Arboix A. Rev Esp Cardiol. 2008;61:1020-9.

  10. IntroducciónIctus: entidad potencialmente curable Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es El tratamiento agudo del ictus se puede subclasificar en 2 partes: 1.- Medidas generales y de control de complicaciones (Control PA, glucemia, infecciones/temperatura, arritmias…). 2.- Tratamiento recanalizador.

  11. IntroducciónIctus: entidad potencialmente curable Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es • En el paciente no subsidiario de trombolisis • En el paciente subsidiario de trombolisis

  12. Presión arterial

  13. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Por cada 10 mmHg de incremento de PAS por encima de 180 mmHg el riesgo de deterioro neurológico se incrementa un 40% y de mal pronóstico global un 23%. Robinson T. Cerebrovasc Dis. 1997;7:264 -72.

  14. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Es común la detección de elevación de la PA en las primeras horas de evolución del ictus, de tal forma que valores de PAS>160 mmHg son detectables en el 60% y atribuibles a estrés, dolor, retención urinaria… (HTA reactiva). Robinson T. Cerebrovasc Dis. 1997;7:264 -72.

  15. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Toyoda K. Stroke 2006;37:2637-9.

  16. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Acute SBP values between 12 and 36 hours postadmission, but not those on admission or at 6 hours, were predictiveof neurological deterioration within the initial 3 weeks of ischemic stroke, particularly for cardioembolic stroke patients. Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Toyoda K. Stroke 2009;40:2585-8.

  17. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Acute SBP values between 12 and 36 hours postadmission, but not those on admission or at 6 hours, were predictive of neurological deterioration within the initial 3 weeks of ischemic stroke, particularly for cardioembolic stroke patients. Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Toyoda K. Stroke 2009;40:2585-8.

  18. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Vemmos KN. J Hum Hypertens. 2004;18:253-9.

  19. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Registro FINAPRES Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Dawson S. Stroke 2000;31:463-8.

  20. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Registro FINAPRES Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Dawson S. Stroke 2000;31:463-8.

  21. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Registro FINAPRES Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Dawson S. Stroke 2000;31:463-8.

  22. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Registro MAPA Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Tomii Y. Strroke. 2011; 42: 3511-17.

  23. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Registro MAPA Mean ambulatory BP monitoring values changed from 150.5±19.5/85.7±11.3 mmHg on Day 1 to 139.6±19.3/80.0±11.7 mmHg on Day 7. Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Tomii Y. Strroke. 2011; 42: 3511-17.

  24. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Registro MAPA After multivariate adjustment, mean values of systolic BP (OR, 0.63; 95% CI, 0.45–0.85), diastolic BP (0.61; 0.37–0.98), pulse pressure (0.55; 0.33–0.85), and HR (0.61; 0.37–0.98) recorded on Day 1 as well as mean HR on Day 7 (0.47; 0.23–0.87) were inversely associated with independence. Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Tomii Y. Strroke. 2011; 42: 3511-17.

  25. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Toyoda K et al. Stroke 2006;37:2637-2639 Tomii Y. Strroke. 2011; 42: 3511-17.

  26. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA: Manejo en fase aguda del ictus Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es There are several questions about the management of arterial hypertension in the setting of acute stroke. Should patients previously taking antihypertensive medications continue taking them during the first hours after stroke? Are some of these medications contraindicated or indicated? Should new antihypertensive agents be started? What level of blood pressure would mandate initiation of new antihypertensive treatment? Which medication should be administered in this situation? AHA/ASA Guideline. Stroke 2007; 38: 1655-711.

  27. Factores de riesgo en el AVC agudo Presión arterial / HTA: Manejo en fase aguda del ictus Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es There are several questions about the management of arterial hypertension in the setting of acute stroke. Should patients previously taking antihypertensive medications continue taking them during the first hours after stroke? Are some of these medications contraindicated or indicated? Should new antihypertensive agents be started? What level of blood pressure would mandate initiation of new antihypertensive treatment? Which medication should be administered in this situation? Unfortunately, definite answers to these questions are not available. AHA/ASA Guideline. Stroke 2007; 38: 1655-711.

  28. PA en la fase aguda del ictus Estudios disponibles Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

  29. PA en la fase aguda del ictus Estudios disponibles Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

  30. PA en la fase aguda del ictus Momento de inicio de tto antiHTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Effect of change in blood pressure during the first 2 days of stroke on the risk of early adverse events and poor outcome. 2029 patients presenting within 30 hours of acute stroke and with systolic blood pressure (SBP) ≥140 mm Hg. Treatment was given for 7 days. Change in blood pressure was defined as the difference in SBP between baseline and Day 2. Scandinavian Candesartan Acute Stroke Trial (SCAST). Sandset EC. Stroke 2012 May 24. [Epub ahead of print]

  31. PA en la fase aguda del ictus Momento de inicio de tto antiHTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es • OUTCOMES: • Early adverse events (recurrent stroke, stroke progression, and symptomatic hypotension) during the first 7 days. • Secondary effect parameters were neurological status at 7 days and functional outcome at 6 months Scandinavian Candesartan Acute Stroke Trial (SCAST). Sandset EC. Stroke 2012 May 24. [Epub ahead of print]

  32. PA en la fase aguda del ictus Momento de inicio de tto antiHTA Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Patients with a large decrease or increase/no change in SBP had a significantly increased risk of early adverse events relative to patients with a small decrease (OR, 2.08; 95% CI, 1.19-3.65 and OR, 1.96; 95% CI, 1.13-3.38, respectively). Scandinavian Candesartan Acute Stroke Trial (SCAST). Sandset EC. Stroke 2012 May 24. [Epub ahead of print]

  33. PA en la fase aguda del ictus PA y fibrinolisis Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Patients who have elevated blood pressure and are otherwise eligible for treatment of rtPA may have their blood pressure lowered so that their systolic blood pressure is <185 mmHg and their diastolic blood pressure is <110 mmHg (Class I, Level of Evidence B) before lytic therapy is started. AHA/ASA Guideline. Stroke 2007; 38: 1655-711.

  34. PA en la fase aguda del ictus PA y fibrinolisis Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es If medications are given to lower blood pressure, the clinician should be sure that the blood pressure is stabilized at the lower level before treating with rtPA and maintained below 180/105 mmHg for at least the first 24 hours after intravenous rtPA treatment. AHA/ASA Guideline. Stroke 2007; 38: 1655-711.

  35. PA en la fase aguda del ictus PA y fibrinolisis Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Butcher K. Stroke 2010;41:72-7.

  36. PA en la fase aguda del ictus PA y Fibrinolisis Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es HI: petechial hemorrhagic infarction. PH: parenchymal hematoma. HT: Hemorragic transformation Butcher K. Stroke 2010;41:72-7.

  37. PA en la fase aguda del ictus PA y fibrinolisis Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Because the maximum interval from stroke onset until treatment with rtPA is short, many patients with sustained hypertension above recommended levels cannot be treated with intravenous rtPA. AHA/ASA Guideline. Stroke 2007; 38: 1655-711.

  38. PA en la fase aguda del ictus PA en la fase aguda del ictus Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es

  39. PA en la fase aguda del ictus PA y fibrinolisis Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es AHA/ASA Guideline. Stroke 2007; 38: 1655-711.

  40. PA en la fase aguda del ictus PA y fibrinolisis Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es AHA/ASA Guideline. Stroke 2007; 38: 1655-711.

  41. Glucemia

  42. Factores de riesgo en el AVC agudo Glucemia Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Hyperglycaemia occurs in 30-40% of patients with acute ischaemic stroke, also in individuals without a known history of diabetes. Luitse MJ. Lancet Neurol. 2012;11:261-71.

  43. Factores de riesgo en el AVC agudo Glucemia: Hiperglucemia inducida por el ictus agudo Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Nyika D. Nature Reviews Neurology. 2010; 6,145-55.

  44. Factores de riesgo en el AVC agudo Glucemia Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Hyperglycaemia occurs in 30-40% of patients with acute ischaemic stroke, also in individuals without a known history of diabetes. Admission hyperglycaemia is associated with poor functional outcome, possibly through aggravation of ischaemic damage by disturbing recanalisation and increasing reperfusion injury. Luitse MJ. Lancet Neurol. 2012;11:261-71.

  45. Factores de riesgo en el AVC agudo Glucemia Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Hyperglycaemia occurs in 30-40% of patients with acute ischaemic stroke, also in individuals without a known history of diabetes. Admission hyperglycaemia is associated with poor functional outcome, possibly through aggravation of ischaemic damage by disturbing recanalisation and increasing reperfusion injury. Uncertainty surrounds the question of whether glucose-lowering treatment for early stroke can improve clinical outcome. Achievement of normoglycaemia in the early stage of stroke can be difficult, and the possibility of hypoglycaemia remains a concern. Luitse MJ. Lancet Neurol. 2012;11:261-71.

  46. Factores de riesgo en el AVC agudo Glucemia: Ensayos clínicos de control de la glucemia Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Kruyt ND. et al. Nat. Rev. Neurol. 2010. doi:10.1038/nrneurol.2009.231

  47. Factores de riesgo en el AVC agudo Glucemia: Ensayos clínicos de control de la glucemia Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Kruyt ND. et al. Nat. Rev. Neurol. 2010. doi:10.1038/nrneurol.2009.231

  48. Factores de riesgo en el AVC agudo Glucemia Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Insulin for glycaemic control in acute ischaemic stroke. Squizzato A, Romualdi E, Dentali F, Ageno W. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD005346. We included seven trials involving 1296 participants (639 participants in the intervention group and 657 in the control group). Outcomes: death, disability and dependence, hypoglicemia.

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