SPECIFICKÉ PORUCHY CHOVÁNÍ A POZORNOSTI

1. SPECIFICKÉ PORUCHY CHOVÁNÍ A POZORNOSTI

2. Z HISTORIE • 1890 – William James – referoval o symptomech poruch pozornosti a chování (Principles of Psychology) • Georg Still – poč. 20. stol. Popsal 20 případů dětí – temperamentní, vzpurné, s nedostatečnými volními zábranami … • Příčinu jejich chování hledal v poškození mozku

3. TERMINOLOGIE • MINIMAL BRAIN DYSFUNCTION (od poč. 60. let v anglosaské literatuře) • LEHKÁ MOZKOVÁ DYSFUNKCE (LMD) – používal se i pro poruchy učení (prof. Matějček) • LME – lehká mozková encefalopatie – Kučera • 1980 – ADD – attention deficit disorder • 1988 – ADHD = Attention Deficit HyperactivityDisorder • BID – BehaviourInhibitionDisorder

4. Výskyt hyperkinetické poruchy • 3-6 % populace • chlapci : dívky • 3 : 1 VĚK: • První symptomy se objevují před začátkem školní docházky • Obtížně se diagnostikuje u dětí mladších 4 let

5. ETIOLOGIE • Mezi odborníky neexistuje shoda • Genetické faktory – přibližně polovina případů (po otci) • Opožděné neurologické zrání • Mozková dysfunkce (neurotransmitery) • Prenatální a postnatální poškození • Alergie na stravu ? • Zvýšený spad těžkých kovů – otrava olovem • Radioaktivita • Vliv některých léků • Vliv prostředí, interakce mezi dítětem a rodiči • Osobnost dítěte

6. ZÁKLADNÍ SYMPTOMY ADHD • Porucha pozornosti • Hyperaktivita • Impulzivita • Projevy, které uvedeme dále, se musí objevovat doma, ve škole i na jiných místech

7. Kritéria ADHD Americké psychiatrické asociace (přeložila o.Zelinková) - přizpůsobené pro potřeby škol

8. Kritéria ADHD Americké psychiatrické asociace (přeložila o.Zelinková) - přizpůsobené pro potřeby škol

9. ADHD – dotazník k diagnostice podle colinaterrella - Přeložila mgr. L. Májová Křížkem označte takové chování dítěte, které se u dítěte vyskytuje: • V nápadné, nadměrné míře • Častěji než u dětí stejného věku • Pravidelně v posledních 6 měsících • Je přetrvávajícím způsobem chování k rodičům, příbuzným, vychovatelům i učitelům

10. DOTAZNÍK KRITÉRIA Kritérium č. 1 • Syndrom ADHD s převažující poruchou pozornosti (nejméně 6 položek) • Syndrom ADHD s převažující poruchou hyperaktivního, impulzivního chování (nejméně 6 položek) • Syndrom ADHD smíšeného typu (min. 6 položek v 1-9 a zároveň min. 6 položek v 10-18) Kritérium č. 2 - Označení všech výroků (pokud ne, pravděpodobně to nebude ADHD) ADHD – sceeningový dotazník k diagnostice podle ColinaTerrella

11. JAK PRACOVAT S DĚTMI s ADHD • JEDNOZNAČNOST A DŮSLEDNOST • AKTIVITY A KAŽDODENNÍ RITUÁLY • VYVOZOVÁNÍ DŮSLEDKŮ Ve škole: • Útulné, harmonické a klidné prostředí • V zorném poli dítěte udržovat pouze nezbytné pomůcky • Pozitivně hodnotit za prokázání schopnosti, za to, co udělá dobře • Nejsou vhodné činnosti spojené s rychlostí a závoděním • Úkoly přiměřené věku, ale kratší • Důraz na porozumění úkolu • Trvat na splnění úkolu • Rituály při sestavování průběhu hodiny • Nácvik sociálních dovedností • Podporovat vztahy s vrstevníky • Význam odměny

12. Čeho se vyvarovat • Tělesné tresty • Trápení hladem a žízní • Bránění styku s rodiči a příbuznými • Omezení osobní svobody • Úmyslný nedostatek spánku • Pokuty • Podrobné osobní prohlídky • Zabránění přístupu ke zdravotní péči

13. Vhodná opatření • Odepřít zábavnou aktivitu • Přidat práci navíc (ne DÚ) • Dát dítě brzy spát • Poslat dítě do jeho pokoje • Pozastavit výhody • Odměny • Kázeň

14. Farmakoterapie Terapeutické techniky • Metylfenidát (Ritalin) • Tricyklická antidepresiva • Clonidin (catapress) • Zkušenosti s Ritalinem • Opiový zákon • U dětí nevzniká návyk • Návyk nelze vyloučit u adolescentů • Kurt Cobain • Jóga • Relaxace • Autogenní trénink • Řízené imaginace • Biofeedback

15. KBT hyperaktivity a impulzivity Nácvikový program Kendalla a Braswella (1985): • Podle vzoru • Určení problému – uvědomování pocitů, nepopírání, nevyhýbání se • Jiné možnosti řešení – vymysli • Domýšlení důsledků – předvídání bezprostředních i dlouhodobých důsledků • Přemýšlení nad prostředky a cíli – vytvořit nebo naplánovat sekvenci jednotlivých činů k dosažení daného cíle, mít reálný časový odhad

16. SEBEINSTRUKCE Kendall a Braswell Zaměřené na určení problému • „Co tady vidím?“ „Jakou práci teď pozorně pročíst?“ Na určení vhodného postupu • „Musím si to ještě jednou pozorně pročíst.“ Na udržení soustředěné pozornosti • „Musím se soustředit.“ Sebeoceňující výroky • „Tentokrát se mi to opravdu povedlo“ Výroky pomáhající zvládnout chybu a neúspěch • „Nepovedlo se mi to, ale zkusím to znovu, třeba mi to půjde lépe.“

17. Diferenciální diagnostika GENERALIZOVANÁ PORUCHA POZORNOSTI 30% diagnóz ADHD • Pasivní • Pomalé • Myšlenkami jinde • Letargické • Málo impulzivní • Dezorientované • Outsider OPOZIČNÍ CHOVÁNÍ Až 60% dětí s ADHD má také OCH • Obtížné • Náladové • Vznětlivé • Vzdorovité • Negativistické • Tvrdohlavé • Vždy v opozici

18. Diferenciální diagnostika PORUCHY CHOVÁNÍ • Agresivita • Utíkají • Kradou • Tvrdohlavost • Ničí věci • Lžou • Podpalují • Jsou schopny fyzického násilí, perou se EMOČNÍ PROBLÉMY A OBTÍŽE V CHOVÁNÍ • Snížená sebedůvěra • Úzkosti • Deprese • Obtížné navazování vztahů s vrstevníky • Vytahují se • Jsou apatické • Podrážděné • Uzavřené • Těžkopádné • Agresivní

19. Diferenciální diagnostika PORUCHY UČENÍ Problémy s: • Řečí • Čtením • Psaním • Pravopisem • Aritmetikou • Praktickými činnostmi

20. DOPORUČENÁ A POUŽITÁ LITERATURA: • Pokorná, V. Teorie a náprava vývojových poruch učení a chování. Portál : Praha, 2001. • Train, A. Specifické poruchy chování a pozornosti. Portál : Praha, 1997. • Swierkoszová, J. Specifické poruchy chování diagnostika – reedukace. Universitasostraviensis : Ostrava, 2006. • Zelinková, O. ADHD – Terminologie, projevy, intervence. In Specifické poruchy učení a chování, Sborník 2000. Portál : Praha, 2000. • Ronenová, T. Psychologická pomoc dětem v nesnázích. Portál : Praha, 2000.