Vnitřní prostředí a jeho poruchy

1. Vnitřní prostředí a jeho poruchy Stanislav Matoušek

2. Změny objemu a osmolarity • Dehydratace ↓ • ↑ hyperosmotická • N izoosmotická • ↓ hypoosmotická • Hyperhydratace ↑ • ↓ hypoosmotická • N izoosmotická • ↑ (hyperosmotická)

3. Iontové poruchy • Hypernatrémieahyponatrémie (↑↓ Na+) • Hyperchlorémieahypochlorémie (↑↓ Cl-) • Hyperkalémieahypokalémie (↑↓ K+) • Hypercalcemia and hypocalcemia (↑↓ Ca+)

4. Voda Novorozenci: 65-75% Staří muži : 50% Mladí muži: 60-65% Mladé ženy: 50-55% 60 % tělesné hm. Staré ženy: 45% Obézní lidé mají nižší % než lidé hubení

5. Voda v organismu 20% (15 litres) ECT Plazma 4% (3 litry) 16% (12 litry) ISF TBW 60% (45 litres) Plasma/IST=1/4 Transcelulární voda (Třetí prostor): Vodav různých tělesných dutinách (pleura, peritoneum, střeva) ICT 40% (30 litres)

6. H2O H2O H2O H2O Osmotický tlak Je přímo úměrný koncentraci rozpuštěných látek P2 P1 = > = > C2 C1 < [H2O] 2 [H2O]1 =

7. Osmolarita tělesných tekutin Elektrolyty Ca++ Mg++ Anion gap Osm = 2 (Na++ K+)+ Glc + Urea {Glc [mmol/l]} ={Glc [mg/dL] } /18 {Urea[mmol/l} ={Urea[mg/dL]} / 6 {Osm}norm = 280 – 296 mmol/l K+ HCO3- Na+ Cl-

8. Regulace homeostázy Na+a H2O

9. Objem Aldosteron ADH Osmolarita

10. Izotonické prostředí Buňka 290 ± 10 mmol/l Céva ECT

11. H2O H2O Hypertonické prostředí Buňka > 300 mmol/l Céva ECT

12. Hypertonické prostředí > 300 mmol/l Buňka Céva Intersticium

13. H2O H2O Hypotonické prostředí Buňka < 280 mmol/l Céva Intersticium

14. Hypotonic environment Cell < 280 mmol/l Vessel ECF

15. Hyperosmolarita kvůli zvýšení koncentrace urey Isotonické prostředí Buňka Celková osmolarita > 300 290 ± 10 mmol/l Vessel Efektivní osmolarita = Celková osmolarita – C močoviny ECF

16. Poruchy objemu a osmolarity • Intravaskulární tekutina • hypovolémie • šok • hypervolémie • Selhání ledvin při příjmu tekutin Extracelulární tekutina • Dehydratace • hypertonická • izotonická • hypotonická • Hyperhydratace • hypotonická • izotonická • (hypertonická)

17. Klinické ukazatele poruchy elektrolytů

18. Dehydratace

19. Dehydratace • hypertonická • izotonická • hypotonická ECT ICT

20. Hypertonická dehydratace • Ztráta vody bez elektrolytů =>zahuštění iontů • Eti: • Nedostatečný příjem vody (žíznění) • Nadměrná ztráta vody připocení, dýchání (hyperventilace), ledvinami (diabetické kóma, diabetes insipidus) • Iatrogenní • Příznaky: Velká žízeň, horečka, zmatenost, obnubilace, (oligurie)

21. Volume Aldosterone ADH Osmolarity

22. Izotonická dehydratace • Snížení obsahu jak Na+tak vody • Eti.: • Renální: Polyurická fáze renálního selhání, diuretika, Addisonova choroba • GIT: Zvracení, průjem, fistule • Do třetího prostoru: Pankreatitida, ileus • Kůží: Popáleniny • žízeň, tachykardie, kolapsy, (polyurie)

23. Hypotonická dehydratace • Izotonická dehydratace léčená substitucí čisté vody • Příčiny izovolemické dehydratace • Příznaky hypovolémie: Kolapsy, tachykardie, žízeň Příznaky edému mozku: Obnubilace, delirium, křeče • Korekce nesmí být příliš rychlá (příliš rychlé snížení objemu mozku!)– i u vážné symptomatické hyponatrémie ne víc než 20 mmol/l za den vzestup sodíku

24. Hyperhydratace • hypotonická • izotonická • (hypertonická) ECT ICT

25. Hyperhydratace – příčiny • Renální selhání • Srdeční selhání • Hypoproteinémie – malnutrice, jaterní cirhóza, nefrotický syndrom • Poruchy regulace • hyperaldosteronismus • Léčba kortikoidy • SIADH /např. paraneoplastický/

26. Hyperhydratace - příznaky • Vzestup tělesné hmotnosti • Edém plic (dyspnoe) nebo periferní otoky • U hypotonické hyperhydratace – mozkové příznaky – bolest hlavy, křeče, kóma • U (hypertonické) - hypertenze

27. Na+ • Na+ norm 135-145 mmol/l • usually corresponds with osmolarity, regulated by ADH Na+ Na+ Na+

28. Hyponatremia • hyponatremia < 135 mmol/l • with excess of water and Na+ : dilution hyponatremia = hypotonic hyperhydration (kidney insufficiency, heart insufficiency, low plasma proteins, SIADH) • with deficit of water and Na+ : depletion hyponatremia = hypotonic dehydration (diarrhea, pancreatitis, diuretics, Addison disease) • rarely hypertonic and isotonic form (when other osmotic substances present in plasma – high proteins, manitol)

29. Hypernatremia • Na+ > 145 mmol/l • with water depletion hypovolemic hypernatremia = hypertonic dehydration (thirsting, sweating, diabetes insipidus)

30. Cl- • Cl- norm = 97- 108 mmol/l • Connected to Na+ and ABC • regulated by aldosterone (reabsorption with Na+, exchange for bicarbonate) Cl- Cl- Cl-

31. Hypochloremia • We find in metabolic acidosis caused by vomiting • Increase in BB = SID and bicarbonate – decrease in Cl-

32. K+ • K+ norm. = 3.6 – 5.0 mmol/l • influences membrane potencial – hypokalemia – loss of excitability,and even muscular paralyses • hyperkalemia – more excitability but then depolarization block, heart neg. ionotropy and dromotropy • more H+ , moreK+ and vice versa (exchange to cells) K+ K+ K+

33. Hypokalemia • diarreas • polyuric phase of kidney failure • diuretics (often) • corticoids, hyperaldosteronism • Asymptomatic, adynamia, paresis, obstipation and even paralytic ileus, areflexia , U wave on ECG

34. Hyperkalemia • Acute renal failure • Chronic renal failure • Acidosis, cellular death, hemolysis, crush syndrom • pseudohyperkalemia • parestesia, stiff tongue, muscular twitches, paresis, Tall pointed T wave.

35. Ca++ • Ca++ norm =2.2 – 2.7 mmol/l • Ca++ free = 1.1 – 1.3 mmol/l • regulated by PTH, vit. D3, and calcitonin Ca++ Ca++ Ca++

36. Hypocalcemia • hypoparathyreosis (PTH low↓ HPO42- high↑) • vit. D3 defficiency (PTH high↑, HPO42- low↓) pankreatitis • chronic kidney failure (PTH high ↑ HPO42- high↑) • alcoholism, malnutrition (low ↓ together with Mg++ ) • Cramps, tetany, parestesia, longer QT

37. Hypercalcemia • Malignities (breast cancer, bronchogenic ca) • Primary hyperparathyreosis, vit. D3 intoxication, insufficiency of adrenal cortex • Immobilization, sarcoidosis • polyuria, polydipsia, nausea, vomiting, obstipation, muscular weakness, psychosis, somnolence, coma – hypercalcemic crisis