Nebojte se vědy Ateroskleróza v mladém věku?

1. Nebojte se vědyAteroskleróza v mladém věku? Marie Tomečková Ústav informatiky AV ČR, Praha EuroMISE centrum tomeckova@euromise.cz Výzkumný záměr ÚI AV ČR AV0Z10300504

2. žena – muž věk ……. Vzdělání: ukončená SŠ studuji SŠ ukončená VŠ studuji VŠ ZŠ …… vyučen/a Moje váha ………kg míra ……….cm hodnota cholesterolu …….. hodnota krevního tlaku …….. hodnota krevního cukru Kouřím ano …..ne…… jen jsem to zkoušel/a pokud ano – od kolika let ……. ……. cigaret denně (počet) Cvičím, sportuji ……. pravidelně ……..nepravidelně………vůbec ne a to cca …….hodin za týden (počet) Ateroskleróza ………je ….. není ….nemoc Aterosklerózu může urychlit: ………….. ………….. …….. další ………….. Aterosklerózu může zpomalit: ………….. ………….. …………. další Poznámka, připomínka: AterosklerózaPřednáška a beseda – 10.10.2006 – AV ČR AV ČR - 10.10.2006

3. Osnova sdělení: • Úvodem – AV, ÚI AV ČR, EuroMISE centrum • Srdečně cévní onemocnění ateroskleróza C,Několik dobře míněných rad na závěr AV ČR - 10.10.2006

4. Osnova sdělení: • Úvodem – AV, ÚI AV ČR, EuroMISE centrum • Srdečně cévní onemocnění ateroskleróza C.Několik dobře míněných rad na závěr AV ČR - 10.10.2006

5. Struktura AV AV ČR - 10.10.2006

6. Oblast věd o neživé přírodě 1. Sekce matematiky, fyziky a informatiky – 6 ústavů mj. Ústav informatiky AV ČR   2. Sekce aplikované fyziky   3. Sekce věd o Zemi AV ČR - 10.10.2006

7. Ústav informatiky AV ČRPod vodárenskou věží 2, 182 07 Praha 8 Činnost ústavu je zaměřena zejména na teoretické a aplikační oblasti informatiky, umělé inteligence a výpočetní matematiky: • logické a pravděpodobnostní základy informatiky • metody aplikované lineární algebry • teorie a aplikace umělých neuronových sítí • biomedicínská informatika, biomedicínská statistika, epidemiologie, genetika, kardiologie AV ČR - 10.10.2006

8. EuroMISE Centrum– European Centre of Medical Informatics Statistics Epidemiology Vědecko-výzkumné a pedagogické pracoviště Vzniklo v roce 2004 jako společné pracoviště AV a UK s podporou zahraničních pracovišť a projektů AV ČR - 10.10.2006

9. Osnova sdělení: • Úvodem – AV, ÚI AV ČR, euroMISE centrum • Srdečně cévní onemocnění ateroskleróza C, Několik dobře míněných rad na závěr AV ČR - 10.10.2006

10. Z názvu dnešní přednášky • ateroskleróza – to je nemoc? • a už v mladém věku? • to se mě netýká – ale ano! • v mém věku s tím nemusím nic dělat – ale ano! • a to už napořád? – ano, ano, ano! AV ČR - 10.10.2006

11. Srdečně cévní onemocnění jinak též kardiovaskulární onemocnění (KVO) - vrozené vady srdce a cév -     získané chlopňové vady -     zánětlivá onemocnění - autoimunní onemocnění -     nádory - …….. -     ateroskleróza AV ČR - 10.10.2006

12. Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u nás • Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění • Jak se ateroskleróza projevuje • Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje • Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? • Jak předcházet ateroskleróze AV ČR - 10.10.2006

13. Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u nás • Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění • Jak se ateroskleróza projevuje • Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje • Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? • Jak předcházet ateroskleróze AV ČR - 10.10.2006

14. Ateroskleróza • je komplikované onemocněnítepen celého organizmu • je to dynamický proces,který začíná v dětství a pokračuje celý život • vznikávzájemným působením genetického základu jedince a vlivů zevního prostředí • názory na proces vznikuonemocnění a na jeho rozvoj a zhoršování se stále vyvíjejí – zánětlivě-degenerativní onemocnění • důležité – existují tzv.rizikové faktory a faktory „ochranné“ AV ČR - 10.10.2006

15. Ateroskleróza závažnost onemocnění V průmyslově rozvinutých zemích jsou její komplikace, zejm. ischemická choroba srdeční, stále hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti, a to jak u mužů, tak u žen Ischemická choroba srdeční je v České republice nejčastější příčinou úmrtí. Má na svědomí 55% úmrtí ročně. Je příčinou každého druhého úmrtí u mužů. Onemocnění má důsledky celospolečenské • Zdravotní • Sociálně-ekonomické • Ovlivňuje kvalitu života nejen postiženého, ale i jeho rodiny, spolupracovníků ….. AV ČR - 10.10.2006

16. Rizikové faktory aterosklerózy • neovlivnitelné:věk, pohlaví, tzv. rodinná anamnéza • ovlivnitelné:krevní tlak, hladina krevních tuků, kouření, cukrovka faktory životního stylu - životospráva: výživa tělesná aktivita reakce na stres • mnoho dalších faktorů • kombinace faktorů:obezita, nedostatek fyzické aktivity, vysoký krevní tlak, cukrovka, vysoké hladiny krevních tuků, např. metabolický syndrom AV ČR - 10.10.2006

17. Kombinace RF významně zvyšuje riziko onemocnění AV ČR - 10.10.2006

18. Metabolický syndromReaven – 1988 – metabolický syndrom X Soubor RF aterosklerotických KVO • hypertenze • porucha metabolizmu tuků • porucha metabolizmu cukrů • obezita • porucha srážlivosti …. AV ČR - 10.10.2006

19. Rizikové faktory aterosklerózy - 1 dříve Arteriální hypertenze TK > 140 a /nebo 90 mm Hg > 160 a /nebo 95 diabetici > 130 a /nebo 85 mm Hg NadváhaBMI 25-30> 115 % ObezitaBMI > 30 nebo obvod pasu > 94 cm (muži) > 80 cm (ženy) Hyperlipoproteinémiecelkový cholesterol > 5,2 mmol/l> 6,6 LDL-cholesterol > 3 mmol/l HDL- cholesterol < 1,1 mmol/l (muži) < 1,3 mmol/l (ženy) triglyceridy > 1,8 mmol/l> 2,2 Zvýšená glykémienalačno > 6,1 mmol/l > 5,9 AV ČR - 10.10.2006

20. Rizikové faktory aterosklerózy - 2 kouření – kuřák je osoba, která pravidelně denně vykouří nejméně 1 cigaretu !!! některé další faktory, ovlivňující proces aterosklerózy: • hladina kyseliny močové, homocystein • laboratorní ukazatelé zánětu • faktory řídící srážlivost krve či rozpouštění krevních sraženin • působky, ovlivňující napětí stěny cévní a její schopnost roztahování či smršťování • nedostatek tělesné aktivity AV ČR - 10.10.2006

21. Obezita • Není jen estetický, ale hlavně zdravotní problém a stává se celosvětovou epidemií. • Počet lidí s nadváhou je celosvětově vyšší (jedna miliarda) než počet lidí trpících hladem (800 milionů). • Znamená to, že dva lidé z 13 váží více, než mají. AV ČR - 10.10.2006

22. Některé další faktory, ovlivňující průběh a projevy aterosklerózy • Socioekonomické a psychosociální faktory • vzdělání, ekonomické zajištění • pocit jistoty bydlení, zaměstnání, podpory rodinou • typ chování osobnosti • schopnost sociálního cítění a komunikace s jinými lidmi • celkový pocit spokojenosti • pocit uspokojenosti v seberealizaci, uznání okolím • a mnohé další • Genetické faktory AV ČR - 10.10.2006

23. Skladba stěny cévní AV ČR - 10.10.2006

24. Endoteliální dysfunkce – počátek aterosklerotických změn v tepnách Souhrn časných změn v endotelu, které předcházejí vzniku aterosklerotického plátu • tvorba působků, které zahájí větší přilnavost bílých krvinek a krevních destiček k endotelu • zvýšená propustnost endotelu pro tukové látky • vznik tukových a vazivových buněk v subendoteliálním prostoru • ……. AV ČR - 10.10.2006

25. Vývoj uzávěru tepen – sklerotický plát AV ČR - 10.10.2006

26. Sklerotické pláty v tepnáchzúžení tepen= zhoršení průtoku krve tepnou Čtyři typy tepenného uzávěru – nestabilní plát AV ČR - 10.10.2006

27. Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u nás • Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění • Jak se ateroskleróza projevuje • Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje • Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? • Jak předcházet ateroskleróze AV ČR - 10.10.2006

28. Jak se ateroskleróza projevuje AV ČR - 10.10.2006

29. Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu • ischemická choroba srdeční– srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt myokardu), srdeční selhání, poruchy rytmu (arytmie) • cévní onemocnění mozku– mozková mrtvice (iktus), přechodné nedokrvení mozku (TIA – tranzitorní ischemická ataka) • ischemická choroba dolních končetin – občasné kulhání (klaudikace) • ledvinné selhání • další orgány – např. oko AV ČR - 10.10.2006

30. Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u nás • Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění • Jak se ateroskleróza projevuje • Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje • Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? • Jak předcházet ateroskleróze AV ČR - 10.10.2006

31. Zjišťování aterosklerózy • anamnéza osobní, rodinná, sociální, pracovní • celkové vyšetření pacienta, včetně měření krevního tlaku, určení výšky a hmotnosti pacienta, registrace EKG, laboratorního vyšetření biochemického, event. genetického • neinvazívní diagnostické metody, např. rtg (včetně computerové tomografie – CT), sonografie tepen, echokardiografie, monitorování EKG a krevního tlaku, zátěžové testy (např. bicyklová ergometrie, běhátko, zátěžová echokardiografie), izotopová vyšetření ….. • invazívnídiagnostické metody, např. koronarografie včetně koronárního ultrazvuku, arteriografie, biopsie svalu ….. AV ČR - 10.10.2006

32. EKG při zátěžovém testu V klidu – před zátěží izoelektrický úsek ST Při zátěži A – horizontální deprese ST B – níže odstupující úsek ST a šikmo klesající deprese ST AV ČR - 10.10.2006

33. Echokardiografieporucha stažlivosti svaloviny levé komory srdeční AV ČR - 10.10.2006

34. Srdeční tepnykoronární oběh AV ČR - 10.10.2006

35. BSPM - Body Surface Potential Mappingmapování elektrických potenciálů srdce s povrchu hrudníku Projekce na povrchu hrudníku – elektrody a oblasti zásobení srdečního svalu velkými srdečními tepnami * a – ramus interventricularis anterior * b – ramus circumflexus arteriae coronariae sinistrae * c – arteria coronaria dextra AV ČR - 10.10.2006

36. BSPM - mapování elektrických potenciálů srdce Dolní obrázek – mapa při neporušeném krevním zásobení srdečního svalu Prostřední obrázek – mapa při nedostatečném krevním zásobení srdečního svalu AV ČR - 10.10.2006

37. CT – computerová tomografie Zobrazení kalcifikací – usazenin vápna – v oblasti srdečních tepen AV ČR - 10.10.2006

38. Radionuklidové vyšetření změny prokrvení srdečního svalu • Vlevo – v klidu srdeční sval je dostatečně prokrvený i za zúžením tepny • Vpravo – při zátěži • srdeční sval vyžaduje zvýšené prokrvení • zúžená tepna nestačí dostatečně srdeční sval prokrvit • vzniká porucha hybnosti části srdečního svalu AV ČR - 10.10.2006

39. Radionuklidové vyšetření změny prokrvení srdečního svaluSPECT – Single-Photon Emission Computed Tomography AV ČR - 10.10.2006

40. Izotopové vyšetření prokrvení srdečního svalu Scan - thalium 201 • nahoře před provedením PCI (perkutánní koronární intervence) • dolepo provedení PCI AV ČR - 10.10.2006

41. Rtg vyšetření selektivní koronarografie A – zúžení tepny B – zprůchodnění C - restenóza AV ČR - 10.10.2006

42. Ateroskleróza je příčinou většiny KVO u nás • Co je ateroskleróza, závažnost onemocnění • Jak se ateroskleróza projevuje • Jak se ateroskleróza zjišťuje - diagnostikuje • Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? • Jak předcházet ateroskleróze AV ČR - 10.10.2006

43. Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit ? • léčba příznaků, projevů onemocnění např. záchvat anginy pectoris, klaudikace • léčba příčiny, podstaty onemocnění do jisté míry lze progresi aterosklerózy zpomalit, případně dosáhnout jistého ústupu aterosklerotických změn cév úplně vyléčit, zcela z organizmu odstranit aterosklerózu nelze AV ČR - 10.10.2006

44. Rizikový profil • Rizikové faktoryse obvykle nevyskytují jednotlivě, ale kombinují se a jejich působení není pouhým součtem, ale často násobkem jejich účinků • Určení rizikového profilu – různé indexy, skóre – stanoveny na základě dlouhodobého sledování různých skupin obyvatel v tzv. epidemiologických studiích – z toho vyplývají i obtíže při zobecňování daného skóre na jinou populaci • Určení rizikového profilu je nicméně velmi důležité ke stanovení strategie léčby a sledování účinnosti léčby AV ČR - 10.10.2006

45. SCORE(Systematic COronary Risk Evaluation) • data 205 178 osob (88 080 žen a 117 098 mužů) ve věku 45-64 let z 12 evropských populací • riziko ÚMRTÍ na KVO v následujících 10 letech • odhady rizikapro vysokorizikové a nízkorizikovéoblasti v Evropě AV ČR - 10.10.2006

46. SCORE(Systematic COronary Risk Evaluation) • věk, pohlaví, celkový cholesterol (nebo poměr celkový cholesterol/HDL cholesterol), systolický krevní tlak, kouření • riziko fatální KVP (koronární a nekoronární) v následujících 10 letech – udává se v procentech • nízké riziko – do 5 % • střední a vysoké riziko – ≥ 5% AV ČR - 10.10.2006

47. SCOREtabulka pro vysokorizikovou evropskou populaci a pro českou populaci AV ČR - 10.10.2006

48. Léčba aterosklerózy • léčbakonzervativní léčba nefarmakologická úprava životosprávy (dieta, nekouřit, pohyb) optimalizace tělesné hmotnosti léčba farmakologická - medikamentózní • léčba intervenční endarterektomie angioplastika, event. s implantací stentu by-pasové operace • (implantace kmenových buněk, genetické inženýrství) AV ČR - 10.10.2006

49. Zprůchodnění zúžené tepnyPCI – perkutánní koronární intervencebalónková angioplastika a implantace stentu AV ČR - 10.10.2006

50. Vinebergova operace (1970) • Našití hrudní tepny přímo do oblasti ischemické srdečního svalu • podpora vytvoření nových tepének a zlepšení prokrvení srdečního svalu AV ČR - 10.10.2006