Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé

1. Base de connaissances sur les inégalités sociales de santé AGIR POUR SOUTENIR LE DÉVELOPPEMENT DES ENFANTS Juin 2012

2. Où, comment et avec qui il faut construire : de grands chantiers Améliorer les conditions de la vie quotidienne, les circonstances dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent (CDSS-OMS, 2008), par exemple : • Soutenir le développement des enfants et favoriser la scolarisation en incluant le développement du jeune enfant (DJE). • Assurer des emplois sécuritaires. • Édifier des collectivités plus saines. • Promouvoir un mode de vie sain. • Favoriser l’accès aux soins et systèmes de soins équitables.

3. Soutenir le développement des enfants Pourquoi?

4. Soutenir le développement des enfantsQuelques données • Chaque année, 10 millions d’enfants meurent dans le monde avant leur 5e anniversaire, la plupart dans des pays à revenu faible ou moyen, notamment dans les familles et communautés défavorisées. • Dans les pays riches, la mortalité infantile est supérieure dans les groupes défavorisés. • Au moins 200 millions d’enfants n’arrivent pas à atteindre leur plein potentiel de développement, avec des répercussions énormes sur leur santé et sur la société en général. • On estime à 75 millions le nombre d’enfants en âge d’aller à l’école primaire et qui n’y vont pas. (CDSS-OMS, 2008)

5. Soutenir le développement des enfantsQuelques données • Les expériences vécues pendant la petite enfance (du développement du fœtus jusqu’à l’âge de 8 ans) et au début de l’éducation jettent les bases de toute l’existence. Un développement sain représente des assises pour une vie épanouie sur les plans social, affectif, cognitif et physique. • Il faut assurerun bon départ dans la vie à tous plutôt que de devoir recourir plus tard à des mesures coûteuses de rattrapage et de redressement.

6. Soutenir le développement des enfantsQuelques données • La stimulation précoce et l’éducation préscolaire et ultérieure : • Tracent les trajectoires des enfants tout au long de leur existence et influencent leurs chances d’être en bonne santé, partiellement grâce à leurs répercussions sur le revenu à l’âge adulte, ainsi que sur les conditions de travail et de vie. • Ont des effets intergénérationnels puissants – le niveau de scolarité de la mère est un déterminant de la santé, de la survie et du niveau d’éducation de l’enfant. • De nombreux problèmes dans la population adulte trouvent leurs racines dans les premiers stades de l’existence, soit par exemple : (CDSS-OMS, 2008; ECDKN, 2007)

7. Soutenir le développement des enfantsPourquoi? • Les investissements dans le développement du jeune enfant sont les investissements les plus efficaces que les pays peuvent faire pour : • Réduire le fardeau des maladies chroniques chez les adultes; • Réduire les coûts des systèmes judiciaires et carcéraux; • Permettre à un plus grand nombre d’enfants de grandir et de devenir des adultes en bonne santé, pouvant apporter une contribution positive à la société, socialement et économiquement; • Favoriser l’égalité des chances d’être en matière de santé entre les groupes. • Si les gouvernements agissent lorsque les enfants sont en bas âge, en appliquant et en intégrant des programmes de développement du jeune enfant (DJE) de qualité à leurs plans de développement économique et social, ces investissements se rentabilisent maintes fois.

8. Soutenir le développement • des enfants Les déterminants du développement du jeune enfant (DJE)

9. Soutenir le développement des enfantsLes déterminants du DJE • Trois dimensions du DJE contribuent à la santé et à l’équité durant le parcours de vie : • Le développement physique • Le développement social et émotionnel • Le développement du langage et cognitif • Ces dimensions du DJE sont elles-mêmes influencées par les déterminants sociaux de la santé selon trois niveaux : • Le plus intime, la famille • Le quartier et les communautés • Les facteurs sociaux et politiques

10. Soutenir le développement des enfantsLes déterminants du DJE • Le plus intime : la famille • Les aspects clés qui affectent toutes les dimensions du DJE sont l’attachement confiant, la stimulation, le soutien et l'accompagnement attentionné. • Les parents et les adultes significatifs (grands-parents, oncles, tantes, etc.) ont une grande importance dans le DJE. • Les capacités des familles à offrir ces environnements peuvent être soutenues par des programmes d’intervention qui : • développent et soutiennent des habiletés parentales; • proposent des suppléments alimentaires; • proposent des services de garde éducatifs de qualité et accessibles financièrement.

11. Soutenir le développement des enfantsLes déterminants du DJE Le quartier et les communautés • Les aspects clés sont la sécurité, la cohésion sociale et l’inclusion sociale. • Des communautés et des villages sécuritaires, unis et centrés sur les besoins de l’enfant sont importants pour le DJE. • Les communautés solidaires et sécuritaires offrent aux familles les meilleures conditions pour élever leurs enfants : en assurant la sécurité économique et la flexibilité du travail, en les informant, en les aidant et en répondant aux besoins touchant à la santé des enfants et en offrant des soins de qualité.

12. Soutenir le développement des enfantsLes déterminants du DJE • Le quartier et les communautés • Le « quartier pivot » représente la meilleure référence. • Services de santé infantile de qualité (accent sur la stimulation, la nutrition, des environnements de jeu de qualité), soutien aux familles et aux enfants, programmes de littératie/alphabétisation infantile et bibliothèques de prêts de livres et de jeux pour jeunes enfants. • Certains de ces services existent dans plusieurs pays riches et certains éléments existent dans les pays en développement (PED). • La littérature soutient que si une communauté dans un PED a un pivot qui fonctionne bien, les enfants de cette communauté devraient pouvoir atteindre l’âge scolaire au même niveau de développement que ceux des pays riches et améliorer leurs chances de réussir à l’école.

13. Soutenir le développement des enfantsLes déterminants du DJE • Les facteurs sociaux et politiques • Les aspects clés sont : • La richesse nationale; • La distribution de la richesse; • Les trajectoires d’emploi et de migration; • L’attitude du gouvernement vis-à-vis des femmes et des enfants (les politiques publiques qui en découlent). • (KNECD, 2005)

14. Modèle d'évaluation de l'environnement pour le développement de la petite enfance (TEAM-ECD) Figure 1 – Schéma du développement précoce de l’enfant (DPE)

15. Soutenir le développement des enfants Comment?

16. Soutenir le développement des enfantsUne approche globale du DJE • Les conditions de succès des interventions en DJE : • Privilégier des programmes simples ou globaux pour les services de développement du jeune enfant. • Atteindre tous les enfants en modulant l’intensité des interventions; considérer les interventions aux plus défavorisés en priorité. • S’appuyer sur les programmes déjà établis de survie et de santé de l’enfant pour rendre les interventions immédiatement réalisables. • Mettre en place des soins efficaces pour soutenir le DJE. • Agir sur les inégalités entre les sexes. • Faire intervenir les communautés en favorisant la création d’environnements favorables, l’action intersectorielle et le renforcement du pouvoir d’agir de tous ceux qui interviennent étroitement auprès des enfants (parents, grands-parents, communauté). (MSSS,2004; CDSS-OMS, 2008)

17. Soutenir le développement des enfantsUne approche globale du DJE (2) L’approche globale : des collaborations intersectorielles à tous les niveaux • Un système de soins universels : rôle central durant les premières années de la vie. • Mères et enfants ont besoin de soins dispensés en continu avant et pendant la grossesse jusqu’à l’accouchement, ainsi que les premiers jours et les premières années de la vie. • Un milieu de vie sain : logement de qualité, eau potable et services d’assainissement, quartier sain, protection contre la violence, etc. • Une alimentation saine et en quantité suffisante pour la mère et l’enfant : • Bonne nutrition de la mère pendant la grossesse. • Allaitement dès les premières heures de la vie et contact physique entre la mère et l’enfant immédiatement après la naissance. Idéalement, unallaitement exclusif durant les 6 premiers mois et poursuivi jusqu’à la deuxième année. • Accès à des régimes alimentaires sains pour les bébés et jeunes enfants. Importance du modèle parental en matière de nutrition. (ECDKN,2007; CDSS-OMS, 2008)

18. Soutenir le développement des enfantsUne approche globale du DJE (3) • L’approche globale : des collaborations intersectorielles à tous les niveaux • Des systèmes de surveillance adéquats : les enfants doivent être enregistrés à la naissance. • Des sociétés, gouvernements et politiques équitables,favorisant : • l’équité entre les sexes : instruction, revenu et émancipation de la mère = rôle capital dans la survie et le développement de l’enfant. • les politiques de protection sociale et de travail favorables à la famille, qui garantissent un revenu approprié pour tous et qui permettent aux parents et aux personnes qui s’occupent d’enfants d’équilibrer leur vie familiale et professionnelle. • les organisations de la société civile jouant le rôle de contribuer à améliorer les conditions favorisant le développement sain des enfants. • Une gouvernance mondiale en faveur de l’équité : Les disparités dans les puissances au niveau mondial ont une incidence sur la capacité des pays pauvres à adopter des politiques contribuant au développement du jeune enfant. (ECDKN, 2007)

19. Soutenir le développement des enfantsAvec qui? • Les ministères concernés (santé, éducation, revenu, jeunesse et sports, condition féminine, etc.). • Le Parlement, élus locaux, régionaux et nationaux. • Les professionnels de la santé et de l’éducation. • Les associations de quartiers, les groupes de citoyennes et citoyens. • Les milieux scolaire et préscolaire. • Les municipalités. • Les médias/lobbying. • Les banques alimentaires.

20. Soutenir le développement des enfants Exemples

21. Exemple 1 : Les associations en action sur le DJE, États-Unis

22. Exemple 2 : Les communautés en action, Laos

23. Exemple 3 : Les professionnels de la santé en action, Jamaïque

24. Exemple 4 : Une politique en action sur le DJE, Cuba

25. Exemple 5 : Une politique en action sur le DJE, Suède • Les trois principaux programmes destinés aux enfants d’âge préscolaire ainsi qu’à leurs parents reposent sur : • Le soutien aux habiletés parentales. • Des congés parentaux. • Un système éducatif préscolaire universel de grande qualité. • Des programmes et des politiques soutiennent le développement global des jeunes enfants et ont une action convaincante sur la réduction du gradient socioéconomique de santé et de développement des enfants. • Des effets bénéfiques à long terme des services éducatifs préscolaires universels de grande qualité sur le développement et la santé des enfants. • Ces trois programmes ont réduit la pauvreté des familles défavorisées, particulièrement celle des familles monoparentales. (Paquet, 2009)

26. Soutenir le développement des enfants ET CHEZ VOUS? • Y a-t-il des projets, des interventions ou des politiques qui ont montré leur efficacité à soutenir le développement des enfants? • Entrevoyez-vous des possibilités de mettre en place dans votre milieu de nouvelles interventions ou d’appuyer l’adoption de politiques concernant l’enfance aptes à réduire les ISS?

27. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation

28. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation • Pourquoi?

29. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation • Les écoles font partie des environnements importants pour le développement des enfants; la scolarisation contribue fortement à l’équité en santé. • Les écoles s’avèrent un milieu incontournable pour contribuer à rétablir une juste égalité des chances face à la réussite, à la santé et au bien-être. Pour ce faire, il importe d’en garantir l’accès à tous et d’y offrir des services de qualité. • Tous les enfants du monde, et plus particulièrement ceux qui proviennent des communautés les plus défavorisées, bénéficieraient énormément de programmes d’éducation universels et de qualité durant la petite enfance.

30. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation 1) Accès à la scolarisation 2) Qualité de la scolarisation Comment?

31. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation 1) Accès à la scolarisation • Dans la grande majorité des pays, les enfants de familles à faible revenu et dont les parents sont peu scolarisés ont moins de chances d’aller à l’école et sont plus à risque d’abandonner leurs études. • Une stratégie globale implique : • la réduction de la pauvreté. • le soutien au développement d’activités rémunératrices pour les parents. • des mesures pour réduire les dépenses de la famille pour la scolarité (les livres scolaires, les uniformes, etc.). • D’autres politiques visant à encourager les parents à envoyer leurs enfants à l’école : • offrir des repas gratuits ou subventionnés. • supprimer les frais de scolarité. • fournir gratuitement des médicaments antiparasitaires ou d’autres actes médicaux. • Des analyses spécifiques selon le contexte sont nécessaires pour recenser les obstacles à l’éducation.

32. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation 1) Accès à la scolarisation • L’éducation des filles : un effort particulier est requis afin d’assurer une éducation primaire et secondaire pour les filles, spécialement dans les pays en développement. • Stratégies pour promouvoir l’éducation secondaire des filles : • augmenter leurs chances d’accès à l’école et leur rétention dans le système scolaire. • interventions pour améliorer l’environnement physique et social : • construction de toilettes / latrines fonctionnelles pour les filles et les enseignantes. • création d’un environnement sécuritaire pour les filles. • Mesures pour améliorer l’intérêt et la qualité de la scolarisation en faveur des filles : • formation des enseignants et révision des programmes afin de réduire le sexisme. • structures permettant de faire participer les filles aux décisions concernant leur scolarisation. • D’autres interventions comprennent l’octroi de bourses d’études spécifiquement destinées aux filles. Par exemple : • Bangladesh’s Female Secondary School Assistance Programme. • Programmes qui abordent les besoins des étudiantes enceintes, comme la Botswana Diphalana Initiative.

33. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation • La suppression des frais de scolarité : l’expansion rapide de l’éducation primaire dans les pays en développement est attribuée en partie à la suppression des frais de scolarité. • ATTENTION ! Supprimer les frais de scolarité de l’école primaire est une stratégie qui nécessite d’être complétée par des investissements importants de la part des gouvernements nationaux pour affecter des fonds suffisants pour : • le recrutement et la formation d’enseignants. • la construction supplémentaire d’écoles et de salles de classe et la fourniture de matériel éducatif. • l’offre d’une éducation de qualité : mise en place de politiques innovantes et de réformes des systèmes d’enseignement pour avoir des chances de succès. • l’augmentation de la capacité d’accueillir les nouveaux écoliers supposés atteindre le niveau secondaire. La transition de l’école primaire à l’école secondaire est un point critique pour les filles et pour l’égalité des sexes.

34. Difficultés d’accès à une éducation de qualité pour tous (CDSS-OMS, 2008)

35. Conséquences positives et effets pervers de la suppression des frais de scolarité à l’école primaire (CDSS-OMS, 2008)

36. Conséquences positives et effets pervers de la suppression des frais de scolarité à l’école primaire (suite) • L’élimination des frais de scolarité a entraîné une forte hausse de la scolarisation dans certains pays d’Afrique (Fleshman, 2003) : • Par exemple, au Togo: selon les estimations du gouvernement, les inscriptions ont augmenté de 54 % pour le préscolaire et de 12 % pour le primaire. L’écart entre filles et garçons est presque inexistant. • ATTENTION !Certaines mesures évaluatives doivent être prises avant la suppression des frais : quels sont les coûts ? Quels types de frais devraient être supprimés ? Comment renforcer les infrastructures et maintenir la qualité de l’éducation ? • s’interroger sur la manière dont les écoles pourront financer les salles de classe, le personnel enseignant et le matériel scolaire supplémentaires.

37. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation 2) Qualité de la scolarisation • Une approche globale à l’école implique : • Une concertation entre les divers acteurs concernés (personnel scolaire, professionnels de la santé, jeunes, parents, partenaires de la communauté, etc.). • La prise en compte de la réalité de l’école (mission et objectifs, organisation scolaire, pratiques pédagogiques, etc.). • De faire référence aux stratégies de la Charte d’Ottawa, en les adaptant au milieu scolaire : • Soutenir le développement de compétences personnelles et sociales en suscitant l’engagement actif des jeunes afin de leur conférer un pouvoir d’action. • Aménager un environnement favorable sur les plans pédagogique, social et physique (climat scolaire, règles, normes et politiques cohérentes à l’école, participation scolaire, soutien des parents). • Offrir des services aux jeunes (soutien social, services préventifs en matière de santé et de prévention de la violence, services d’aide à l’élève, apprentissage de la résolution des conflits, etc.). • S’appuyer sur une collaboration école/famille/communauté et viser simultanément le jeune, l’école, sa famille et la communauté. (Arcand, 2009)

38. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation 2) Qualité de la scolarisation Une approche globale implique : • Une combinaison d’interventions : • Jugées efficaces (ayant fait l’objet d’évaluation ou prometteuses). • Axées sur les déterminants de la réussite, de la santé et du bien-être des jeunes. • Prenant en compte les besoins différenciés des jeunes sur les plans social, culturel, économique et s’assurant (en milieux défavorisés) de combler les besoins fondamentaux des jeunes et de ne pas stigmatiser. • Intenses et continues afin d’obtenir les résultats escomptés. • Impliquant les enfants en les mettant au cœur des décisions qui les concernent. • Reflétant leurs représentations de la situation, leurs préoccupations, leurs pistes de solutions. • Portant une attention particulière à l’éducation des jeunes filles dans les pays où les femmes vivent dans des conditions de vie très délétères. • (Arcand, 2009; Martin et Arcand, 2005; Roberge et Choinière, 2009; CDSS-OMS, 2008)

39. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation 2) Qualité de la scolarisation Un enseignement de qualité implique : • Des écoles maternelles disponibles pour tous les enfants, de bonne qualité et qui adoptent les principes de DJE. • Un travail conjoint des secteurs de la santé et de l’éducation. • Des interventions novatrices, spécifiques au contexte pour prévenir les problèmes de santé rencontrés par les jeunes en milieu scolaire. • Une collaboration avec l’ensemble des acteurs du milieu environnant (familles, communautés, ONG, prestataires de services) afin d’identifier les besoins et de développer une stratégie globale qui inclut une stratégie de renforcement du pouvoir d’agir (parents, grands parents, communauté). • L’intégration de l’apprentissage social et émotionnel, l’attention au développement physique et cognitif et à l’apprentissage du langage.

40. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation Avec qui? • Le ministère de l’Éducation. • Le ministère de la Santé. • Les ministères responsables des finances, du revenu et des dépenses publiques. • Les municipalités. • Les écoles (ainsi que les réseaux et les regroupements scolaires). • Les groupes de soutien aux jeunes et les groupes de citoyennes et citoyens. • Les grandes organisations internationales (Banque mondiale, ONU, OMS, OMC, etc.).

41. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation Exemples

42. Exemple 1 : Initiative conjointe de l’OMS, de l’UNICEF, de l’UNESCO, de la Banque mondiale et d’autres partenaires afin de rendre les écoles plus saines pour les enfants et améliorer la qualité et l’équité en matière d’éducation (CDSS-OMS, 2008)

43. Exemple 2 : École promotrice de santé, Haïti • Création au ministère de l’Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle d’Haïti d’une Direction de Santé Scolaire dont la mission est de « Faire de l’école haïtienne le lieu par excellence de promotion de la santé ». • Cette direction réalise plusieurs projets axés sur des stratégies de promotion de la santé. • Le plus connu est le projet Kite Jen Yo Pale, qui signifie La parole aux Jeunes. • Dans ce projet, de jeunes écoliers, après une formation préalable, débattent à la télévision de questions de santé. • On les nomme despairs-modèlesappelés à devenir des modèles aux yeux de leurs camarades et à réaliser dans leurs écoles des activités de promotion de la santé. • Aujourd’hui, ces jeunes interviennent sur le problème du choléra que vit Haïti depuis octobre 2010.

44. Soutenir le développement des enfants Encourager la scolarisation ET CHEZ VOUS? • Y a-t-il des projets, des interventions ou des politiques qui encouragent la scolarisation des enfants ? • Entrevoyez-vous des possibilités de mettre en place dans votre milieu de nouvelles interventions ou d’appuyer l’adoption de politiques aptes à encourager la scolarisation des enfants ?

45. Références et ressources Avis juridique sur l’utilisation des documents Remerciements AGIR POUR SOUTENIR LE DÉVELOPPEMENT DES ENFANTS

46. Références et ressources (français) • Commission des Déterminants Sociaux de la Santé (2008). Combler le fossé en une génération : Instaurer l'équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé : rapport final, Organisation mondiale de la Santé.http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/fr/index.html • Arcand, L. (2009). Atelier Milieu scolaire. Réduire les inégalités sociales de santé à partir de l'école? Éducation Santé 245. http://www.educationsante.be/es/imprarticle.php?id=1114 • Le site du centre national collaborateur sur les déterminants de la santé dont un des axes porte sur le DJE : http://www.nccdh.ca/ • Paquet, G. (2005). Partir au bas de l'échelle, des pistes pour atteindre l'égalité sociale en matière de santé. Montréal : Les Presses de l'Université de Montréal. • Paquet, G. (2009). Atelier Petite enfance. Les inégalités sociales à la petite enfance : comment réduire leurs répercussions à l'âge adulte. Éducation Santé 245. http://www.educationsante.be/es/article.php?id=1113 • Paquet, G. et B. Tellier (2003). Les facteurs sociaux de la santé. Le système de santé au Québec. Organisations, acteurs et enjeux. V. Lemieux, P. Bergeron, C. Bégin et G. Bélanger. Québec, Les Presses de l'Université Laval, 2003, 507 p. 65-89.En ligne : http://classiques.uqac.ca/contemporains/paquet_ginette/facteurs_soc_sante_2003/facteurs_soc_sante_2003.html • Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (2004). Les services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance à l’intention des familles vivant en contexte de vulnérabilité. Résumé du cadre de référence, Gouvernement du Québec. http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2004/04-836-01.pdf

47. Références et ressources (anglais) • Le site de l’OMS sur le DJE comme déterminant de la santé qui contient plusieurs documents et ressources : http://www.who.int/social_determinants/publications/earlychilddevelopment/en/index.html • Le rapport du réseau de connaissance sur la petite enfance. Early child development: a powerful equalizer - final report of the Early Child Development Knowledge Network (ECDKN), 2007. • Total environment assessment model for early child development - evidence report submitted for the Commission on Social Determinants of Health, 2007. • Analytic and strategic review paper: international perspectives on early child development - prepared for the Commission on Social Determinants of Health, 2005.

48. Remerciements • Comité scientifique organisationnel (CSO) • Experts de validation des contenus • Chaire Approches communautaires et inégalités de santé (CACIS) • Institut national de santé • publique du Québec (INSPQ)

49. IMPORTANT Avis aux utilisateurs Le RÉFIPS-section des Amériques offre ce site Web pour appuyer sa mission qui est d’être un réseau d’échanges pour faire reconnaître et renforcer la promotion de la santé dans le monde francophone. En accédant au site Tribune ISS géré par le RÉFIPS-section des Amériques (le " site Web") et en l'utilisant, les utilisateurs acceptent les modalités énoncées ci-dessous et s'engagent à les respecter. Si vous ne l'avez pas encore fait, veuillez les lire et consultez-les à nouveau de façon régulière car elles peuvent être modifiées périodiquement. Cette base de connaissance et ce site WEB ne prétendent à aucune exhaustivité et le RÉFIPS-section des Amériques n’assure aucune responsabilité quant à l’exactitude et l’intégralité des contenus répertoriés. Afin de respecter la Loi sur les droits d’auteurs, la liste des références bibliographiques est rédigée et des hyperliens sont disponibles vers les producteurs de l’information originale ou une base de données la répertoriant. Le contenu de ce site Web peut être utilisé et reproduit à des fins non commerciales, personnelles ou éducatives, avec mention de la source. Si vous utilisez un lien vers le site Web d’un tiers à partir de ce site, vous devrez vous conformer aux conditions de droits d’auteur de ces sites. Les renseignements publiés sur notre site sont mis à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 3.0. Voir http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/deed.fr