1 / 16

Hépatologues et Addictologues  Condamnés à s’entendre ?

Hépatologues et Addictologues  Condamnés à s’entendre ? Evaluation des pratiques de réseau à l’Hôpital Bichat. Anne Gervais1, Laurent Gourarier2, Vincent Bourseul3, Jean-Pierre Aubert3, Michel Sananes4, Céline Berdah4, Jacques Jungmann2.

shannon-dominguez
Download Presentation

Hépatologues et Addictologues  Condamnés à s’entendre ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hépatologues et Addictologues  Condamnés à s’entendre ? Evaluation des pratiques de réseau à l’Hôpital Bichat. Anne Gervais1, Laurent Gourarier2, Vincent Bourseul3, Jean-Pierre Aubert3, Michel Sananes4, Céline Berdah4, Jacques Jungmann2. 1 Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Bichat, Paris, 2 Centre de soins aux toxicomanes, La terrasse, Paris, 3 Réseau de santé Paris Nord, 4 Ecimud, Hôpital Bichat, Paris

  2. Contexte (1) % Enquête coquelicot - 2004 80% des nouvelles contaminations par le virus de l'hépatite C (VHC) se font par l’usage de drogues.

  3. Contexte (2) • Prise en charge de l'hépatite chronique C = prise en charge des patients (pts) usagers de drogues (UD). • Bénéfice/Risques/Efficacité • alcool • VIH,VHB • Bon génotype effets secondaires • Atteinte histologique observance • modérée (85%) réinfections VHC

  4. Contexte (3) Action en réseau : médecins de proximité, CSST Hôpital Bichat = Paris 18ème précarité polytoxicomanie psychopathologie errance

  5. Méthodes  Tout pt consultant entre 01/09/06 et 31/03/07 pour VHC. Mode de contamination Caractéristiques cliniques Immunovirologiques Histologique hépatique Type de traitement antiVHC Motif de non traitement Suivi addictologique

  6. Patients (1) Caractéristiques cliniques  Consultation en Maladies Infectieuses en 6 mois : 176 pts pour VHC : 116 hommes 60 femmes 85 UDIV ou ex-UDIV 91 autres modes, UD possibles UDIV ou ex-UDIV : âge médian 47 ans (26 - 57 ans) 21 pts monoinfectés 47 ans (37- 56) 64 coinfectés VIH 47 ans (26 - 57)

  7. Patients (2) Modes de suivis 0 MG CSST/Ecimud N=85 (64 VIH) 57 (50) 8 (5) 20 (9) Substitutions lors cs hépatologie méthadone = 14 0 0 14 subutex = 8 0 5 3 autre = 3 0 0 3

  8. Patients (3) Caractéristiques virologiques  CV VHC Gp 1 Gp2 / 3 Gp4 autres ? log UI/ml UDIV N=85 6,2 45 23 5 0 12 (64 VIH) (6,8) (39) (14) (3) (8) Non UDIV N=915,8 47 9 28 1 gp 5 6 (31 VIH) (6,7) (16) (3) (11) (0) (2)

  9. Patients (4) Caractéristiques histologiques  F0-F1 F2 F3-F4 ND UDIV N=85 10 26 37 12 (64 VIH) (4) (21) (30) (9) non UDIV N=91 26 21 31 13 (31 VIH) (3) (9) (10) (9)

  10. Traitement anti VHC (1) Indications théoriques/Traitements institués Traitement Indiqué Institué Refusé CI Arrêt prématuré / inobservance UDIV Suivis = 28 22 21 1 3 1 / 1 Non suivis = 57 43 34 9 5 2 / 3 Non UDIV 54 49 5 12 4 / 2

  11. Traitement anti VHC (2) Effets secondaires ayant motivé une cs Effets psy Hémato Autres UDIV N=55 Suivis, 21 2 4 0 Non suivis, 34 10 (2 IV) 13 1 Non UDIV N=49 18 8 2

  12. Traitement anti VHC (3) Résultats virologiques PCR S24 + PCR S24 - PCR S72 + PCR S72 - UDIV, N=55 Suivis, 21 10 (48%) 11(52%)13 (62%) 8 (38%) Non suivis, 3422 (65%) 12 (35%)27 (79%) 7 (21%) Non UDIV, N= 49 23 (47%) 26 (53%) 27 (55%) 22 (45%)

  13. Nombre de consultations entre J0 et M6 Cs/6mois Hépatologue UDIV N=55 Suivis 1,8 (1-4) Non suivis 2,7 (1-6) Non UDIV N=49 2 (1-6)

  14. Une étude des pratiques évalue une prise en charge particulière… A Bichat, les UDIV ou ex-UDIV suivis ont 3 fois moins d'inobservance ou de refus de traitement antiVHC lorsqu'ils sont pris en charge par un médecin spécialisé en addictologie. Le taux de réponse virologique est comparable chez les UDIV et non UDIV.

  15. Il existe une action synergique et non additive des différents spécialistes au cours de la prise en charge. Le suivi nécessite un investissement important en temps médical. Il semble indispensable de développer une plus étroite collaboration entre hépatologues et addictologues, pour une meilleure prise en charge des UDIV ou ex-UDIV infectés par le VHC et pour mener à bien le traitement.

  16. Conclusion Il y a une place pour l’addictologue dans la prise en charge de l’hépatite C

More Related