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PRK. Roberto Schunemann. Cirurgia Refrativa. Diminuir ou eliminar erros de refração Século XIX Incisões corneanas 1940 Sato – Ceratotomia Posterior 1970 Fyodorov – Ceratotomia Radial Anterior 1990 Trokel – Excimer Laser. PRK. Remodelar estroma

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Presentation Transcript

  1. PRK Roberto Schunemann

  2. CirurgiaRefrativa • Diminuiroueliminarerros de refração • SéculoXIX • Incisõescorneanas • 1940 • Sato – Ceratotomia Posterior • 1970 • Fyodorov – Ceratotomia Radial Anterior • 1990 • Trokel – Excimer Laser

  3. PRK • Remodelarestroma • Ablação Fotoquímica Localizada e precisa • Excimer Laser • Laser de Argônio - Ultravioleta (193nm) • Fótons (6.4 eV) • Rompemligaçõescovalentes • Cadapulso do laser: 0,25µ

  4. PRK - Histologia • Remoção do epitélio (40 – 50 µ) • Reepitelização- 3 a 5 dias • Destruição da camada de Bowmann • Remodelamentoestromal • Cicatrização • 24 horas – células inflamatórias • 3 semanas – Ceratócitos(colágeno e proteoglicanos) • Espessuracorneana residual > 250 µ

  5. PRK – Indicações • Miopia (-1,00 a -6,00) • Astigmatismo (0,75 a 3,00) • Hipermetropia (+1,00 a +4,00)* • Errosrefrativos pos-operatorios • Estabilidade • Variação < 0,50 D em 1 ano

  6. PRK – Contra-Indicações • Doenças do colágeno e auto-imunes • Gestação/Lactação • Amiodarona / Isotretinoina • Quelóides • EctasiasCorneanas • Hx. de Herpes Ocular • Paquimetria < 500µ

  7. AvaliaçãoPré-Operatória • Uso de lente de contato? • Ceratometria • AV • RS, Retinoscopia, Refração sob cicloplegia • Biomicroscopia, BUT • Tonometria • Paquimetria • FOI • Cognitivo

  8. TopografiaPré-operatória • Ceratoconesubclinico? • Simetriadaimagem • Ausência de astigmatismo irregular • Sem LC • Gelatinosa > 3 dias • Rígida > 2 semanas

  9. Procedimento

  10. PósOperatório • LCT • Antibiótico • Corticóidefraco (fluormetolona 0,1%) • Analgésico V.O. • Acompanhamentodiário – reepitelização • Após 1 semana • 1, 3, 6 e 9 meses

  11. Complicações • Errosrefrativosresiduais • Haze Estromal • Condutaespectante • Ceratectomiafototerapêutica(PTK) • Mitomicina C 0,02% • PIO (corticóide) • Ceratitesinfecciosas • Cataratasubcapsular posterior • Zona de ablaçãodescentrada

  12. Resultados • Nagy et al (N = 150) • Miopia (-1,50 a -6,50) e Astigmatismo <2,50 • 81% - AV/SC: 20/20 • 99% - Residual de + 0,50 D • 1 únicocaso de Haze

  13. Resultados • Carones et al (N = 60) • Miopia entre -6,00 e -10,00 • PRK x PRK + MMC 0,02% • 6 meses • Residual + 0,5D - 47% (PRK) - 87% (PRK + MMC) • Haze 2+/4+ - 27% (PRK) - nenhum (PRK + MMC)

  14. Longo Prazo • Estabilidade: 1 ano– Mantida após 12 anos • Semflutuaçãodiurnaouconversãoparahipermetropia • Haze diminuiu com o tempo • Halos noturnos (pequenaárea de ablação)

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