Rodica Comendant, Conferenţar universitar, CIDSR, director, expert OMS avortul în siguranţă

1. Accesul la servicii şi informare în planificarea familiei şi întreruperea sarcinii bune practici şi bariere Rodica Comendant, Conferenţar universitar, CIDSR, director, expert OMS avortul în siguranţă

2. Obiectivele prezentării: • Sănătatea reproducerii, dreptei sexuale şi reproductive, noţiuni • Planificarea familială, serviciile de întrerupere a sarcinii: bune practici, proiecte… • Planificarea familiei, accesul la servicii şi la informare, tendinţe • Întreruperea sarcinii: situaţia globală, situaţia în RM, accesul, calitatea, legătura cu mortalitatea maternă

3. Sănătatea reproductivă: sănătatea fizică şi mentală, precum şi prosperitatea socială a persoanei în toate aspectele referitoare la sistemul ei de reproducere, care îi determină capacitatea lui de reproducere; Drepturile persoanei la ocrotirea sănătăţii sale reproductive, recunoaşterea dreptului de bază a cuplului sau individului de a decide liber şi responsabil numărul, locul şi timpul naşterii copiilor săi, de a avea informaţie şi acces la ea, şi de a avea posibilitatea de a utiliza asistenţa medicală reproductivă de înaltă calitate; Sănătatea reproducerii, dreptul reproductiv, noţiuni :

4. …dreptul de a-şi manifesta sexualitatea fără vreo violenţă, discriminare sau constrângere, în cadrul unor relaţii bazate pe egalitate, respect şi echitate; dreptul de a-şi manifesta liber şi independent orientarea sa sexuală; dreptul de a-şi manifesta sexualitatea sa în afara legăturii cu reproducerea; dreptul la ocrotirea sănătăţii sexuale, …accesul la informaţie exhaustivă în probleme de sexualitate şi sănătate sexuală, la educaţie sexuală şi servicii confidenţiale de cea mai înaltă calitate… Drepturile sexuale

5. Planificarea familială, serviciile de întrerupere a sarcinii: bune practici, proiecte… • Programul Naţional de asistenţă în planificarea familială şi protejarea sănătăţii reproducerii în Republica Moldova pentru anii 1999-2003. • Abordarea Strategică a OMS, lansată în 2005, evaluarea strategică, 2005 • Strategia Naţională în Sănătatea Reproducerii, anii 2005-2015, 11 domenii prioritare • Evaluarea cadrului legal, a politicilor şi actelor reglementatorii privind aplicarea drepturilor umane pentru îmbunătăţirea sănătăţii sexuale şi reproductiv, susţinută metodologic şi financiar de Organizaţia Mondială a Sănătăţii

6. Planificarea familială. Accesibilitatea serviciilor • Serviciul republican cu reţeaua de 47 cabinete de SR, în toate raioanele şi sectoarele municipale, la nivelul primar al asistenţei medicale. • Consilierea acoperită de asigurări • Contraceptivele din loturile umanitare • Numeroase seminare de instruire, inclusiv a medicilor de familie

7. Planificarea familială. Accesibilitatea serviciilor • Sistemul confuz de distribuire a contraceptivelor din loturile umanitare • Absenţa perioade îndelungate a contraceptivelor gratuite în Centrele de Sănătate, în cabinetele de SR, discontinuităţi în aprovizionare • De cele mai dese ori ele nu ajung la principalii beneficiari: adolescente, femei sărace, cele din mediul rural, după un avort... • Introducerea oferirii de contracepţie unor grupuri de populaţie prin sistemul de asigurări deocamdată nu lucrează

8. Tendinţe în utilizarea contraceptivelorStudiul demografic şi al SR, 2005

9. Utilizarea contraceptivelor printre femeile căsătorite Studiul demografic şi al SR, 2005

10. Metodele contraceptive: Europa de Vest

11. Atitudinea bărbaţilor faţă de planificarea familialăStudiul demografic şi al SR, 2005 • 15% bărbaţi consideră că contracepţia o priveşte doar pe femeie şi bărbatul nu ar trebui să-şi facă griji în această privinţă, • 27% - femeile care utilizează metode de contracepţie s-ar putea deprava, • 15% - femeia este cea care rămâne însărcinată, deci, ea este cea care ar trebui sterilizată.

12. Informare, Educare, Comunicare (IEC) Constatări Evaluarea Strategică, 2005 • IEC în SR are loc sporadic şi nu există un sistem definit permanent şi eficient în domeniu. • Educaţia în SR în şcoli practic lipseşte, sau se face formal (calitatea predării, pregătirea profesorilor, insuficienţa materialelor informative).Deosebit de limitate la acest capitol – instituţiile de învăţământ profesional. • Adolescenţii remarcă că educaţia deseori se reduce la „sperierea” lor, şi nu la informare, în special referitor la avort. • Materialele de IEC pentru populaţie sunt insuficiente, calitatea şi conţinutul lasă mult de dorit, reprezintă în special reclama firmelor farmaceutice • Tinerii cunosc şi salută introducerea cursului „Deprindereri de viaţă”, doresc să afle mai mult, consideră că acesta este util şi pentru profesori, şi pentru părinţi. • În deosebi este salutabilă de către tineri practica de pregătire a voluntarilor în şcoli, care ulterior se vor ocupa de educaţia semenilor lor.

13. Obiectivele Dezvoltării Mileniului Obiectivul N 5: Ameliorarea sănătăţii materne: • Reducerea mortalităţii maternecu 75% către 2015, comparativ cu a 1990. • Asigurarea accesului universal către serviciile de SR

14. Moldova: Obiectivul 5, Ţinta 1. Micşorarea ratei mortalităţii materne de la 28 (la 100 mii născuţi vii) în 2002 pînă la 15,5 în 2010 şi pînă la 13,3 în 2015

15. Anual în Moldova decedează 1-2 femei din cauza complicaţiilor avortului • Mortalitatea Materna din cauza avortului este complet evitabilă Ea depinde de doi factori: • 1.Rataavortului indus, accesul nelimitat la servicii • 2.Proporţia avorturilor criminale sau nesigure

16. Avorturi/ 1000 femei de vîrsta 15-44 ani Rata avortului în diferite regiuni ale lumii Source: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345. 2007

17. Avortul in RM, date statistice oficiale

18. Avortul in RM, date statistice oficiale

19. Numărul de decese la 100.000 avorturi nesigure în diferite regiuni ale lumii Source: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007

20. Conform rezultatelor auditului mortalităţii materne pentru aa 2006-2008 din 28 de cazuri de mortalitate maternă 4 au fost din cauza avortului criminal, ceia ce constituie ~14%

21. Mortalitatea maternă, cauzată de avort

22. Avorturi la indicaţii medicale şi sociale, trim II 2005-2009

23. Avortul criminal • O femeie dintr’o sutǎ de femei care fac avorturi recurge la avort ilegal („avort criminal”), conform datelor înregistrate de Ministerul Sǎnǎtǎţii. • Procentul exact al avorturilor criminale sau neînregistrate nu este cunoscut, dar este estimat la 2-50%. • Majoritatea dintre acestea au loc în trimestrul II-lea de sarcină, şi în unele cazuri – la femeile cărora li s-a refuzat serviciul de către comisia specială • În anul curent din cauza avortului a decedat recent o femeie de 22 ani, din cauza unei intervenţii criminale la termenul 13-14 săptămâni, lasînd orfani 3 copii.

24. Avortul în siguranţă: ghid de tehnologii şi politici pentrusistemele de sănătateOMS, 2004 • După un avort sigur, necomplicat nu se dezvoltă nici una sau foarte puţine complicaţii întârziate, care ar influenţa sarcinile ulterioare (Hogue şi al., 1999). • Un avort efectuat de un practician instruit, cu echipament potrivit, cu o tehnică corectă şi cu respectarea standardelor este una din cele mai sigure şi fără de riscuri proceduri medicale.

25. Metode sigure de întrerupere a sarcinii, recomandate de OMS:aspirarea vacuum manuală sau electrică şi avortul medicamentos

26. Avortul:Accesibilitatea şi calitatea serviciilor • Secţiile ginecologice, cabinete în AMT din Chişinău (mini-avorturi) • 70% din avorturi prin chiuretaj, cu anestezie generală, preţul – de la 250 la 1000 lei, diferă mult de la instituţie la alta • Avortul medicamentos: costisitor, nereglementat oficial • Calitatea: alegerea metodei, consilierea, acordul informat, contracepţia post-avort, confidenţialitatea nu sunt priorităţi • Avortul în trimestrul II – mult mai greu de obţinut (comisie specială, investigaţii, preţul ??)

27. Starea secţiilor în spitalele publice uneori e deplorabilă, instrumentele vechi şi uzateLipsesc materiale educaţionalepentru pacienţi, sau sunt de calitate proastă Constatări Evaluarea Strategică, 2005

28. Accesul la avort Constatări Evaluarea Strategică, 2005 • Accesul pentru femeile din localităţile rurale, cele sărace şi şi adolescente este foarte limitat • Multe din femei preferă să plătească, din cauza încălcării confidenţialităţii (adresarea la medicul de familie din sat, certificat de la primărie...) • Mecanismul de obţinere a avortului gratuit, cât şi de rambursare către instituţii pentru cazul tratat este foarte confuz

29. Accesul la avort, adolesentele, grupurile social-vulnerabileConstatări Evaluarea Strategică, 2005 • Accesul pentru femeile din localităţile rurale, cele sărace şi adolescente este foarte limitat • Adolescentele, care prin definiţie sunt asigurate, de cele mai dese ori achită integral costurile • E confuză situaţia cu acordul părinţilor • Multe din femei preferă să plătească, din cauza încălcării confidenţialităţii (adresarea la medicul de familie din sat, certificat de la primărie...) • Nu e stipulat clar cum de demonstrat apartenenţa la pături social-vulnerabile • Mecanismul de obţinere a avortului gratuit, cât şi de rambursare către instituţii pentru cazul tratat este foarte confuz

30. Avortul: cunoştinţe, atitudini Constatări Evaluarea Strategică, 2005 • Se reduc în special la faptul că este o procedură efectuată prin chiuretaj, foarte stresantă şi periculoasă, după care femeia nu mai are copii • Este susţinută ideea (inclusiv de lucrători medicali) precum că toate avorturile reprezintă un risc grav pentru sănătate şi reproducere • De aceea, “Adolescentele e mai bine să nască”, orice vârstă n-ar avea. • Dar tot ele sunt alungate din şcoală, pentru că “au făcut şcoala de ruşine” fără dreptul de a mai continua studiile

31. Aavortul: atitudinea comunităţii, Constatări Evaluarea Strategică, 2005 • Este ceva obişnuit şi întâlnit frecvent… • Este periculos, dar inevitabil în anumite circumstanţe. • Este un „tabu” şi nu este discutat deschis în societate • Ar trebui interzis, deoarece şi aşa „societatea este în declin” • Este un pacat, omucidere…

32. Stigmatizarea femeilor care au nevoie de aceste servicii:

33. Activizarea mişcărilor “anti-avort”, chemând la interzicerea lui:4 septembrie 2010 conferința „Opriți Avortul!”

34. Efectele întroducerii în Romania a legii de interzicere a avortului (Noembrie 1966) şi a legalizării lui (Decembrie 1989) Per 100 000 live births Source: World Health Statistics Annual, various years

35. Atitudinea ONU, a Consiliului Europei faţă de problema avortului • Comitetul ONU pentru eliminarea discriminării împotriva femeilor a statuat cǎ incriminarea serviciilor medicale care sunt necesare doar femeilor reprezintă o barierǎ discriminatorie pe criteriul sex în accesul la sănătate. • Acest principiu a fost întǎrit recent şi de Adunarea Parlamentarǎ a Consiliului Europei, care a afirmat că : „interzicerea avorturilor nu conduce la mai puţine avorturi ci în principal conduce la avorturi clandestine, care sunt mai traumatizante şi contribuie la creşterea mortalităţii materne.”

36. Beneficiarii noştri

37. Surse de informaţie • Studiul Demografic şi de Sănătate din Republica Moldova, 2005 • Evaluarea strategică a aspectelor de politici, calitate şi acces ale serviciilor de contracepţie şi avort în Republica Moldova, raport, 2006, Ministerul Sănătăţii RM, CNŞPSRGMPF, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „N.Testemiţanu”, OMS • http://www.ms.gov.md/ • www.avort.md