Prim.dr.sc. MARIJA ZAVALIĆ, dr. med., Nacionalno vijeće za zaštitu na radu Republike Hrvatske

1. OSNOVNI PROBLEMI U PROVEDBI ZAŠTITE NA RADU ZAKONSKI PROPISI Prim.dr.sc. MARIJA ZAVALIĆ, dr. med., Nacionalno vijeće za zaštitu na radu Republike Hrvatske

2. PRVI ZAKONSKI PROPISI O ZAŠTITI NA RADU U HRVATSKOJ Godine 1900. Zemaljska vlada izdaje naredbu o zdravstvenim mjerama u proizvodnji šibica i izloženosti fosforu. Ime i adresu liječnika – koji se naziva tvorničkim liječnikom – koji će te propisane preglede i obilaske obavljati i brinuti se za zaposlene, poslodavac mora prijaviti nadležnoj oblasti i kraljevskom zemaljskom obrtnom nadzorniku. • Odredbe o prethodnim pregledima te obvezatnim obilascima zaposlenih »svakog četvrtgodišta”. Godine 1903. objavljena je banska naredba o obvezatnom prijavljivanju ozljeda i drugih nezgoda pri radu Zdravstvene mjere kod tvornice žigica, Naredba kraljevske zemaljske vlade, odj. unut., od 23. prosinca 1900., br. 82.389. U: Sbirka zakona i naredaba tičućih se zdravstva i zdravstvene službe. Zagreb: Tisak kraljevske zemaljske tiskare; 1905. str. 723. Redovito sabiranje podataka za statistiku poslovnih nezgoda kod velikog i malog obrta, kod poljodjelstva i kod obrtnih i poljodjelskih radnja u kaznionama i popravili{tima, te za statistiku nezgoda željezničkih, Naredba bana kraljevina Hrvatske, Slavonije i Dalmacije od 30. srpnja 1903., br. 4.383/Pr.

3. ŠTO DANAS ODREĐUJE SMJER ZAŠTITE ZDRAVLJA I SIGURNOSTI NA RADU • Starenje radne snage • Potreba preventivnih aktivnosti • Potreba sve češće rehabilitacije • Liječenje „na vrijeme”, • Sprječavanje uzroka odlaska prijevremenu mirovinu. • USLUGE „SLUŽBI ZA MEDICINU RADA„ • zajednički rad na promicanju prevencije profesionalnih bolesti i ozljeda na radu • Promicanje sigurnosti na radui u radnom okruženju, • Određivanje radne sposobnosti i funkcionalnih kapaciteta zaposlenih • Smanjenje i apsentizma i prezentizma • U većini EU zemalja „ Stručnjaci za zaštitu zdravlja u službama medicine rada” su: • liječnici i sestre /tehničari • stručnjaci za zaštitu na radu, • Psiholozi, • Fizioterapeuti • Ergonomi • koji posjeduju dostatna znanja iz zaštite zdravlja na radu .

4. NA ČEMU POČIVA NAŠA ZAŠTITA ZDRAVLJA I SIGURNOST NA RADU ? Konvencije i Preporuke MOR-a Okvirna Direktiva i Kćeri direktive Ideja vodilja: zdravstveni radnici ponajprije moraju djelovati na zdravstveno rizične skupine. Mjesto rada nije im samo ordinacija već i tvornica. Pravilnici ZAKON O ZAŠTITI NA RADU Zakon o rodiljnim i roditeljskim potporama Zakon o zdravstvenoj zaštiti Zakon o državnom inspektoratu Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju Pomorski zakonik Pravilnik o procjeni rizika

5. SVRHA PROCJENE RIZIKA je sustavno ispitivanje svih aspekata rada i radnog okruženja da se poveća sigurnost na radu i spriječi oštećenje zdravlja. ANALIZA: ■ što bi moglo dovesti do ozljeda ili šteta, ■ da li opasnosti mogu biti eliminirane, a ako ne, koje preventivne i zaštitne mjere, ili bi trebale biti, ili su već poduzete za kontrolu rizika. • OVE MJERE UKLJUČUJU: • sprječavanje i/ili smanjenje rizika na radu; • pružanje informacija o rizicima i osposobljavanje radnika da rizik spoznaju i izbjegavaju; • osiguravanjem pristupu informacijama na svakom mjestu rada ili njegovoj blizini • Osiguravanjem ritma rada kojim se štiti zdravlje i sigurnost • Osiguravanjem OSZ • .

6. DIREKTIVA O SIGURNOSTI OD OZLJEDA OŠTRIM PREDMETIMA U ZDRAVSTVENOM SEKTORU (2010/32/EU): • SVRHA: • prevencija ubodnih incidenata zdravstvenih i nezdravstvenih radnika, • uspostava cjelovitog pristupa s procjenom rizika, • prevencija rizika, • podizanje svijesti, • edukacija i trening, • propisivanje procedura najsigurnijeg mogućeg rada sa oštrim predmetima • OKVIRNI SPORAZUM O STRESU PROUZROČENOM NA RADNOM MJESTU (2004) • SVRHA: • poboljšati svijest i razumijevanja poslodavaca, radnika i njihovih predstavnika o stresu na radnom mjestu, • privući njihovu pažnju na znakove koji mogu ukazivati na probleme stresa na radnom mjestu • EUROPSKI OKVIRNI SPORAZUM O ZAŠTITI ZAŠTITU ZDRAVLJA I SIGURNOST U FRIZERSKOM SEKTORU (2012): • Pitanje štetnosti • Prevencija bolesti sustava za kretanje • Zaštita majčinstva, • Organizacija posla i radni okoliš, • Stres na radu

7. DEFINICIJA SLUŽBI MEDICINE RADA izraz SLUŽBA MEDICINE RADA označava službu kojoj su povjerene prvenstveno preventivne funkcije i koja je zadužena za davanje savjeta poslodavcima, radnicima i njihovim predstavnicima u pogledu: (i) preventivnih uvjeta za stvaranje i održavanje sigurne i zdrave radne sredine koja omogućuje optimalno fizičko i mentalno zdravlje na radu, (ii) prilagođavanja rada sposobnostima radnika imajući na umu stanje njihova fizičkog i mentalnog zdravlja; • For the purpose of this Convention- • the term OCCUPATIONAL HEALTH SERVICES means services entrusted with essentially preventive functions and responsible for advising the employer, the workers and their representatives in the undertaking on- • (i) the requirements for establishing and maintaining a safe and healthy working environment which will facilitate optimal physical and mental health in relation to work; (ii) the adaptation of work to the capabilities of workers in the light of their state of physical and mental health

8. SLUŽBE MEDICINE RADA KONVENCIJA 161 - SMR morale bi biti multidisciplinarne. Sastav zaposlenih se mora određivati ovisno o prirodi zadataka koje treba izvršavati. MORA SE osigurati odgovarajuća suradnja i koordinacija između službe medicine rada i ostalih organa koji se bave zdravstvenim uslugama. Praćenje zdravstvenog stanja radnika, KOLIKO JE NAJVIŠE MOGUĆE obavljati se u radno vrijeme.

9. Navedeno u 2 propisa: • ZZR • Planu i programu mjera specifične zdravstvene zaštite radnika – • plaća osiguratelj – • u aktima osiguratelja nema drugih mjera osim pregleda i obilazaka radnog mjesta –vrlo restriktivno Svi radnici moraju biti informirani o opasnostima po zdravlje koje proizlaze iz radnog procesa i iz radnog okoliša. Službe medicine rada moraju biti informirane o učestalosti oboljenja među radnicima i odsutnosti s posla iz zdravstvenih razloga, kako bi bile u mogućnosti utvrditi postoji li veza između uzroka bolesti ili izostanka i opasnosti za zdravlje koje mogu biti prisutne na radnom mjestu. U odborima ZNR –nerijetko se ne radi o istom timu

10. Popisuje sve obveze SMR iz Konvencije Nije predvidio da se analiza kemijskih štetnosti radi u nezdravstvenim ustanovama –problem kod sumnje na trovanja metalima, otapalima…

12. PREPORUKA BR. 97 - O ZAŠTITI ZDRAVLJA RADNIKA NA RADNOM MJESTU IZ 1953. GODINE

13. KONVENCIJA BR.148 - O RADNOJ SREDINI Stanje zdravlja radnika koji su izloženi ili mogu biti izloženi profesionalnim rizicima uslijed zagađenja zraka, buke ili vibracija na radnom mjestu, mora se kontrolirati u odgovarajućim vremenskim razmacima, u uvjetima i na način koji utvrđuje nadležni organ. Kontrola se sastoji od liječničkog pregleda, pod uvjetima koje određuje nadležni organ. (a) izraz zagađenje zraka odnosi se na svaki zrak koji je kontaminiran tvarima štetnim za zdravlje ili opasnim na drugi način, bez obzira na njihovo agregatno stanje; (b) izraz buka odnosi se na svaki zvuk koji bi mogao izazvati gubitak sluha ili koji šteti zdravlju ili je opasan na drugi način; (c) izraz vibracije odnosi se na sve vibracije koje se prenose na ljudsko tijelo putem čvrstih struktura i koje su štetne za zdravlje ili opasne na drugi način. Kad se radniku, na mjestu koje je izloženo zagađenosti zraka, buci i vibracijama, ne preporučuje duži rad iz zdravstvenih razloga, moraju se poduzeti sve mjere, u skladu s domaćom praksom i uvjetima, da se on premjesti na neko drugo prikladno mjesto ili da mu se osigura isti dohodak u vidu primanja iz fondova socijalnog osiguranja ili na neki drugi način.

14. PROFESIONALNE BOLESTI USKLAĐENE SA PREPORUKAMA EU LISTE PROFESIONALNIH BOLESTI Radna skupina ( Workingparty) koju je osnovao Savjetodavni odbor za sigurnost i zdravlje na radu traži redefiniranje definicije PROFESIONALNE BOLESTI , Preporuka je i otvorena lista Prema Konvenciji dijagnostički postupak provodi medicinski dio Službe za medicinu rada Prema odredbama HZZO-a dijagnostički postupak vodi izabrani liječnik / specijalist opće/obiteljske medicine Pregled i mišljenje o ozljedi na radu/profesionalnoj bolesti daje specijalist medicine rada

15. PRIJAVLJIVANJE PROFESIONALNIH BOLESTI 14. (1) Nacionalno bi zakonodavstvo moralo zahtijevati prijavljivanje postojećih ili sumnjivih slučajeva profesionalnih bolesti. (2) Ovo prijavljivanje bi se moralo zatražiti u cilju: a) ustanovljavanja preventivnih i zaštitnih mjera i kontroliranja njihove stvarne primjene; b) proučavanja uvjeta rada i drugih okolnosti koje su prouzrokovale ili se sumnja da su prouzrokovale profesionalne bolesti; c) ustanovljenja statistike profesionalnih bolesti; d) omogućavanja uvođenja ili razvijanja mjera namijenjenih osiguravanju žrtvama profesionalnih bolesti naknada predviđenih za te bolesti. • Na žalost medicina rada isključena iz prevencije na radnom mjestu • Treba li isti specijalist medicine rada biti u procjeni, biti nadležni specijalist medicine rada i biti član Odbora za zaštitu na radu ?

16. PREPORUKA BR. 97 - O ZAŠTITI ZDRAVLJA RADNIKA NA RADNOM MJESTU MEDICINSKI PREGLEDI Zapošljavanje radnika na radovima koji su naročito opasni po njihovo zdravlje moralo bi uvjetovati: a) bilo liječničkim pregledom izvršenim prije ili poslije primanja na posao; b) bilo povremenim liječničkim pregledima; c) bilo liječničkim pregledom obiju vrsta iznijetim u gore spomenutim točkama a) i b).

17. PREPORUKA BR. 112. - O SLUŽBAMA MEDICINE RADA U PODUZEĆU U smislu ove preporuke, izraz služba medicine rada označava službu organiziranu na radnim mjestima ili u blizini istih i namijenjenu: a) osiguravanju zaštite radnika protiv svih opasnosti po zdravlje koje bi mogle proizići iz njihovog posla ili poslova u kojima se isti obavlja b) pridonošenju fizičkoj i psihičkoj prilagodbi radnika, naročito putem prilagođavanja rada radnicima i putem postavljanja radnika na poslove za koje su sposobni; c) pridonošenju uspostavljanja i održavanja najvišeg stupnja fizičkog i duševnog blagostanja radnika.

18. U EU SU SINDIKATI NEZADOVOLJNI ULOGOM KOJU IMAJU SLUŽBE MEDICINE RADA U ZAŠTITI NJIHOVOG ZDRAVLJA (IZRAZILA EU KONFEDERACIJA SINDIKATA NA KONFERENCIJI U PRAGU (OŽUJAK 2013). Konferencija sindikata predložila Savjetodavnom komitetu za zaštitu zdravlja i sigurnost na radu, Proposal for a Directive on the minimum Safety and Health Requirements, for the Aptitudes and Competencies Role, Function and Positions of the Occupational Health Services, the Occupational Physician and Allied Professionals Prijedlog za Direktivu o minimalnim sigurnosnim i zdravstvenim zahtjevima, o potrebnoj sposobnosti i kompetencijama, ulozi, funkciji i poziciji službi medicine rada, specijalista medicine rada i srodnih profesija

19. Preporuka br. 112. - O službama medicine rada u poduzeću iz 1959 godine: • Država propisuje način osiguranja zaštite radnika protiv svih opasnosti po zdravlje koje bi mogle proizići iz njihovog posla ili poslova u kojima se isti obavlja • Službe medicine rada moraju pridonositi fizičkoj i psihičkoj prilagodbi radnika, naročito putem prilagođavanja rada radnicima i putem postavljanja radnika na poslove za koje su sposobni; • osposobljavanje osoblja za pružanje prve pomoći i njihovo redovno poučavanje, kao i nadzor i održavanje materijala za prvu pomoć • Konvencija o Službama medicine rada -161. MOR-a iz 1985 godine; • Prvenstveno preventivna uloga • Multidisciplinaran tim (Sastav zaposlenih određuje se ovisno o prirodi zadataka koje treba izvršavati) • Svi radnici moraju biti informirani o zdravstvenim opasnostima na radu • Službe medicine rada moraju biti informirane o učestalosti oboljenja među radnicima i odsutnosti s posla iz zdravstvenih razloga

20. SLUŽBE MEDICINE RADA MORAJU OBUHVAĆATI:

22. UVJETI ZA AKCIJU PREMA PREPORUCI br. 112.

23. SLUŽBU MEDICINE RADA –Konvencija 161 • treba osigurati za sve radnike, uključujući i one u javnom sektoru, • u proizvodnim zadrugama, • u svim gospodarskim granama i u svim poduzećima. • Poduzete mjere službe medicine rada trebale bi odgovarati i biti prilagođene specifičnim rizicima u poduzećima. ( iz ove odredbe su zemlje EU propisale minimalno vrijeme ovisno o procjeni rizika) KOD NAS ZZR NALAŽE, NIJE PROPISANO PRAVILNIKOM.

25. KONVENCIJA 155 - KONVENCIJA O SIGURNOSTI I ZAŠTITI ZDRAVLJA NA RADU I O RADNOM OKRUŽENJU • Izraz »zdravlje«, kad se odnosi na rad, uključuje tjelesne i duševne • čimbenike koji utječu na • zdravlje • Primjenjuje na sve grane gospodarske djelatnosti (i na sve radnike u tim djelatnostima) Obvezuju državu da u zakonodavstvo stavi obvezu da medicinsko osoblje educira radnike o štetnostima i njihovim štetnim učincima na zdravlje. Kod nas se ova aktivnost ne provodi; u Planu i programu mjera je navedena-Osiguratelj ne plaća

26. ZDRAVSTVENA ZAŠTITA U ZDRAVSTVENOJ DJELATNOSTI ZAKONA O ZAŠTITI PUČANSTVA OD ZARAZNIH BOLESTI • PRAVILNIK O UVJETIMA I NAČINU OBAVLJANJA MJERA ZA SPREČAVANJE I SUZBIJANJE BOLNIČKIH INFEKCIJA  propisuje uvjete i način obavljanja mjera za sprječavanje i suzbijanje infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi, • Bolnička infekcija - (infekcija povezana sa zdravstvenom skrbi) jest svaka infekcija pacijenta …ili svaka infekcija zdrave osobe (zaposlenika), za koju se utvrdi da je do nje došlo kao posljedica dijagnostike, liječenja ili skrbi. Obveznici provođenja mjera su zdravstvene ustanove, trgovačka društva za obavljanje zdravstvene djelatnosti i privatna praksa -donijeti opći akt kojim se utvrđuju mjere, obveze i odgovornosti za zaštitu od bolničkih infekcija.. Nadzor nad provedbom mjera za zaštitu pučanstva od zaraznih bolesti, obavljaju nadležni sanitarni inspektori.

27. PRAVILNIK O UVJETIMA I NAČINU OBAVLJANJA MJERA ZA SPREČAVANJE I SUZBIJANJE BOLNIČKIH INFEKCIJA Edukacija :1. temeljna edukacija doktora medicine i medicinskih sestara-tehničara koji će se profesionalno baviti infekcijama povezanim sa zdravstvenom skrbi - provode Medicinski fakulteti i Visoka zdravstvena učilišta. 2. trajna edukacija doktora medicine koji se profesionalno bave sprečavanjem i suzbijanjem infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi • Edukacija zdravstvenih radnika u privatnoj praksi te ostalim nestacionarnim zdravstvenim ustanovama • najmanje jedna medicinska sestra-medicinski tehničar odnosno nositelj privatne prakse tijekom 5 godina DOBRO RIJEŠENO –TREBA PROVESTI

28. Edukaciju o načelima i praksi prevencije infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi • moraju proći svi zdravstveni i nezdravstveni radnici koji mogu doći u kontakt s pacijentima/korisinicima ili medicinskom opremom. • Edukacija se provodi za novozaprimljene zaposlenike, • a zatim periodički prema godišnjem planu i procjeni rizika povjerenstva ustanove.

29. Povezati sa • DIREKTIVOM O SIGURNOSTI OD OZLJEDA OŠTRIM PREDMETIMA U ZDRAVSTVENOM SEKTORU (2010/32/EU): • SVRHA: • prevencija ubodnih incidenata zdravstvenih i nezdravstvenih radnika, • uspostava cjelovitog pristupa s procjenom rizika, • prevencija rizika, • podizanje svijesti, • edukacija i trening, • propisivanje procedura najsigurnijeg mogućeg rada sa oštrim predmetima

30. ZDRAVSTVENI NADZOR ZA RAD SA CITOTOKSIČNIM TVARIMA Za citotoksične tvari nema propisane dinamike pregleda izloženih radnika –bit će dio PRAVILNIKA O POSLOVIMA S POSEBNIM UVJETIMA RADA Treba propisati uvjete rukovanja/pripremanja, skladištenja, transporta citotoksičnih lijekova naći mogućnost u ZZZ da se to propiše Još nije jasno tko provodi inspekcijski nadzor nad provedbom zaštite na radu kada se radi o izloženosti citostaticima

31. ZA IONIZIRAJUĆA ZRAČENJA Directive 96/29/ - Ionizingradiation: Obvezni pregledi radnika koji su izloženi > 6 mSv; Rok = svake godine Naš Pravilnik Pregled: Svi izloženi radnici bez obzira na razinu izloženosti. Mogućnosti: Pravilnik uskladiti s Direktivom/ostaviti zdravstveni nadzor nad svim radnicima Tko provodi inspekcijski nadzor nad provedbom zaštite zdravlja i sigurnosti na radu u ovom segmentu??

32. TKO PROVODI NADZOR NAD PROVOĐENJEM MJERA ZA ZAŠTITU ZDRAVLJA I SIGURNOST NA RADU: • Inspekcija rada • Sanitarna inspekcija • Inspekcija za zaštitu od zračenja • Pomorska inspekcija • Rudarska inspekcija • Vatrogasna inspekcija • Policija • ……. Koliko su inspektori kompetentni ??? Edukacija inspektora Preklapanje inspekcija

33. Zdravlje nadmašuje sva izvanjska dobra tako znatno da je zdrav prosjak zaista sretniji od bolesnog kralja. Hrvatski zavod za zaštitu zdravlja i sigurnost na radu Radoslava Cimermana 64a, Zagreb www.hzzzsr.hr e-mail: hzzzsr@hzzzsr.hr