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Traitement des Hypercalcémies Aiguës

Traitement des Hypercalcémies Aiguës . Louis Fouché Marseille DESC réanimation médicale Grenoble Juin 2006. Introduction . Ce que vous savez sur l’hypercalcémie Aigüe …. . Urgence vitale Etiologies Thérapeutiques. Ce que vous avez rêvé de savoir ….

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Traitement des Hypercalcémies Aiguës

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Presentation Transcript

  1. Traitement des Hypercalcémies Aiguës Louis Fouché Marseille DESC réanimation médicale Grenoble Juin 2006

  2. Introduction Ce que vous savez sur l’hypercalcémie Aigüe …. • Urgence vitale • Etiologies • Thérapeutiques

  3. Ce que vous avez rêvé de savoir …. - Quand et pourquoi est-ce que c’est grave ? - Les thérapeutiques disponibles et leurs modalités d’application ?

  4. Les pièges du dosage • Albumine : 1g lie 0,2 mmol de Ca++ • pH : baisse de 0,1 augmente de 0,05 mmol/l Calcémie ionisée !!! Ca corrigée = [Ca + 0,025 ] x [ 40 – Albumine ]

  5. Diagnostic de gravité > 3,5 mmol/l ou > 3 mmol/l et signes cliniques Ca²+ ionisé > 1,6 mmol/l

  6. Signes de Gravité cliniques Musculaire Rénaux Digestifs Neurologiques Cardio-vasculaires

  7. Thérapeutiques disponibles • Réhydratation • Diurèse entrainée • Inhibiteurs de la résorption osseuse Traitement étiologique !!!

  8. Réhydratation Mécanismes Ca²+ de 0,5 mmol/L Tous les protocoles proposés : 2,5 à 4 L / jour 3 à 6 L / jour En pratique tant que la fonction cardiaque le permet… Nécessité de monitorer !

  9. Diurèse entraînée Mécanismes En pratique : diurétiques de l’anse Furosémide 100mg / 2H Bumétanide 2mg / 2h Attention aux variations des autres ions K+

  10. Inhibiteurs de la résorption osseuse • Bisphosphonates : Délai d’action / Effets secondaires… • Etidronate : (Didronel) • Pamidronate : ( Aredia) IVL unique • 60 mg • 90 mg • Clodronate : ( Clastoban) • Zoledronate : (Zometa) • 4 à 8 mg IVL 15’ unique Fonction de la calcémie

  11. Calcitonine En attendant les bisphosphonates… 60 % de répondeurs Tachyphylaxie en 24- 48 h 4 à 8 µg / kg *3 à 4 fois /jour injection s/c Ca²+ de 0,5 mmol/L

  12. Indications Toujours Dès que Ca²+ > 3.5 ou >3 avec signes cliniques

  13. Cas clinique M. C., 6 3 ans, Hospitalisé en cancéro pour agitation douleurs diffuses et cervicales et hypercalcémie aigue Pas d’antécédants Détresse respiratoire, En réanimation, IOT VM LBA, lymphome anaplasique SDRA, DV, Choc septique Induction CHOP Réveil, tétraplégie Destruction de C5 Guéri de son SDRA, de son sepsis, en rémission complète de son lymphome Tétraplégique…

  14. Conclusion - Traitement et modalités simples - Latence d’effet nécessité de surveillance de l’homéostasie Justifient une réanimation - Nombreuses controverses quant à la molécule…

  15. Zoledronate > Pamidronate (meilleure efficacité et durée d’action) Pour l’hypercalcémie maligne Lamy O ; Rev Med Suisse Romande 2004 Li EC ; Clin Ther 2003 Problème du Zoledronate : Dysfonction rénale Wellington K;Drugs 2003 Ibandonate vs pamidronate : même efficacité, meilleure durée d’action ; Semble mieux pour l’hypercalcémie sévère Pecherstorfer M ; Support Care Cancer 2003

  16. Thyroïde Peau - alimentation Parathyroïde Vitamine D Calcitriol Calcitonine PTH Os Ostéoclastes Intestin Rein  Réabsorption tubulaire Ca  Resorption osseuse  Absorption Ca - -  Calcémie

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