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MASSES MEDIASTINALES

MASSES MEDIASTINALES. 1. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE 1.1. Découverte fortuite Evoque la bénignité, n’exclut pas la malignité. TDM suffit habituellement au diagnostic. 1.2. Tumeurs symptomatiques

shawna
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MASSES MEDIASTINALES

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  1. MASSES MEDIASTINALES

  2. 1. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE 1.1. Découverte fortuite • Evoque la bénignité, n’exclut pas la malignité. • TDM suffit habituellement au diagnostic. 1.2. Tumeurs symptomatiques • Syndrome médiastinal : cave supérieur, respiratoire (trachée), paralysie récurrentielle gauche avec dysphonie, dysphagie. • Syndrome extra-thoracique : gynécomastie, myasthénie, syndrome paranéoplasique, ADP périphériques, modification des marqueurs tumoraux.

  3. 2. TECHNIQUES D’IMAGERIE 2.1. Radiographie thoracique • Modification des lignes médiastinales. • 3 compartiments : antérieur (en avant de la ligne face antérieure de la trachée-bord postérieur du cœur), moyen (en avant de la ligne passant 1 cm en avant des corps vertébraux), postérieur. • Division verticale supérieure (au-dessus du bord supérieur de l’aorte horizontale), moyen (au-dessous du plan de la carène), inférieur.

  4. 2.2. TDM • Reconnaissance de la nature vasculaire d’une masse médiastinale. • Détection de petites tumeurs (supérieure au cliché rx thoracique). • Localisation des tumeurs : 8 compartiments. • Reconnaissance du contenu de la tumeur : hypervascularisation (goitre, thymome, adénome parathyroïdien, paragangliome,…) calcifications inconstantes (goitre, ADP, thymome, tumeurs nerveuses, …), liquidiennes (kystes dérivés de l’intestin primitif, lymphangiome, thymome), graisseuse (lipome, liposarcome).

  5. Recherche de signes de malignité : lésion mal limitée, densification de la graisse . • Bilan préopératoire. • Guidage d’une biopsie.

  6. 2.3. IRM • Performances voisines de celle de la TDM pour le diagnostic positif et étiologique ; méconnaissance des calcifications. • Avantage pour le bilan préthérapeutique (mais TDM volumique). • Angio-MR pour le bilan des masses d’origine vasculaire.

  7. 2.4. Echographie • Transcutanée, transœsophagienne. • Rôle minime pour les masses médiastinales.

  8. 3. MASSES DU MEDIASTIN ANTERIEUR 3.1. Tumeurs thymiques • Environ 50 % des masses non ganglionnaires et vasculaires. • Tumeurs les plus fréquentes du médiastin antérieur. • 50 % asymptomatiques, myasthénie. • Bénin ou malin : souvent pas de différenciation par l’imagerie.

  9. 3.2. Autres tumeurs • Tumeurs germinales (tératome, carcinome embryonnaire). • Adénome parathyroïdien. • Lymphangiome kystique. • Kyste pleuro-péricardique. • Goitre plongeant. • Pseudo tumeur graisseuse (par hernie diaphragmatique antérieure), vasculaire (anévrysme de l’aorte ascendante ++), cardiaque.

  10. 4. MASSES DU MEDIASTIN MOYEN 4.1. Kyste bronchogénique • 10 % des tumeurs du médiastin. • Bourgeon aberrant détaché de l’ébauche trachéo-bronchique. • Diagnostic fortuit. • Rond ou ovale, parfois paroi calcifiée. • Densité parfois élevée (lait calcique).

  11. 4.2. Autres tumeurs • Kyste gastroentérique. • Lymphangiome kystique. • Hernie hiatale. • Méga œsophage. • Lésions aortiques : anévrysme de la portion horizontale, malformations.

  12. 5. MASSE DU MEDIASTIN POSTERIEUR 5.1. Tumeurs neurogènes • Tumeur des nerfs périphériques (schwannome, neurofibrome), des ganglions sympathiques (ganglioneurome, neuroblastome), paraganglionnaires (chémodectome). • ++ gouttières costo-vertébrales, parfois calcifications, lésions osseuses associées évocatrices (trou de conjugaison élargi). • Rôle ++ de l’I.R.M. pour le bilan (recherche de prolongement intra-rachidien).

  13. 5.2. Autres tumeurs • Méningocèle. • Kyste neuroentérique. • Hématopoïèse extra-médullaire.

  14. 6. ADENOPATHIES MEDIASTINALES • Etiologie n° 1 des masses du médiastin. • Bénigne ou maligne. • Sarcoïdose : caractère symétrique. • Lymphome malin (Hodgkin, LMNH : caractère asymétrique). • Métastases : ++ cancer bronchique. • Surtout médiastin moyen.

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