תפליט פלאורלי Pleural Effusion

1. תפליט פלאורליPleural Effusion

2. הגדרות • הצטברות נוזל בחלל הפלאוראלי – מעבר לכמות המצויה באופן טבעי. • גורמים : א. ייצור מוגבר כתוצאה ממחלה סיסטמית. ב. ייצור מוגבר כתוצאה ממחלה פלאוראלית. ג. הפרעה בתהליך הספיגה.

5. פתופיזיולוגיה • טרנסודאט : א.הגדרה – נוזל שהצטבר כתוצאה מהפרעה במאזן הלחצים ההידרוסטאטיים ו/או האונקוטיים. ב.מאפיינים – 1) ריכוז החלבון בנוזל נמוך ממחצית ריכוזו בסרום. 2) רמת ה LDH נמוכה מ 2/3 רמתו בסרום. 3) רמת LDH נמוכה מ 2/3 הגבול העליון של הנורמה. ג.דוגמאות – אס"ק לב, צירוזיס,סינדרום נפרוטי.

6. אקסודאט : א.הגדרה – נוזל שהצטבר כתוצאה מעליה בחדירות נימיות הפלאורה ( פגיעה מקומית ). ב.מאפיינים – 1) ריכוז החלבון בנוזל גבוה ממחצית ריכוזו בסרום. 2) רמת ה LDH גבוהה מ 2/3 רמתו בסרום. 3) רמת LDH גבוהה מ 2/3 הגבול העליון של הנורמה. ג.דוגמאות – פנאומוניה, ממאירות. או או

8. המוטוראקס : א.הגדרה – דם בחלל הפלאוראלי. ב.גורמים – טראומה, גידולים. • כילוטוראקס : א.הגדרה – נוזל לימפתי בחלל הפלאוראלי. ב.גורמים – טראומה, גידולים ( חסימה לימפתית ). • אמפיאמה : א.הגדרה – נוזל מוגלתי בחלל הפלאוראלי. ב.גורמים – סיבוך של דלקת ריאות, יאטרוגני.

9. קליניקה ואבחנה • סימפטומים – קוצר נשימה ( הפרעה להתפשטות הריאה ) כאב פלאוריטי ( דלקת בפלאורה, גידול המערב את הפלאורה ) • סימנים קליניים– הפרעה חד צדדית בהתפשטות בית החזה עמימות בניקוש קולות נשימה מוחלשים/לא נשמעים • אבחנה – צילום חזה ניקור פלאוראלי ( Thoracentesis )

10. תפליט פלאוראלי בצ"ח

11. Click Image to Enlarge טיפוליםאפשריים • Thoracentesis – ניקור מלעורי באמצעות מחט. שאיבת הנוזל באמצעות מערכת ואקום. סיבוכים – פנאומוטוראקס, אמפיאמה ( נדיר ). • Thorax Drainage – ניקוז באמצעות החדרת צינור בין צלעי. אינדיקציות – המוטוראקס, אמפיאמה.

12. ניקור פלאוראלי

16. Pleurodesis – • יצירת תגובה דלקתית "כימית" בחלל הפלאוראלי • החלמת התהליך גורמת להידבקות הפלאורות = ביטול החלל הפלאוראלי. • אינדיקציות – תפליט פלאוראלי ממאיר ( הקלה סימפטומטית ).