Pleural Effusion due to Systemic Diseases

1. Pleural Effusiondue to Systemic Diseases A Miralaii M.D. Professor of Pulmonology of Isfahan University of Medical Sciences 2013

2. Pleural Effusion • تجمع مایع در فضای پلور را Pleural Effusion گویند. مایع در فضای پلورال از پلور جداری ترشح می شود (12 ml/d) و از پلور ویسرال جذب می شود.

3. Pleural Effusion • مکانیسم های ایجاد P.E: • افزایش نفوذپذیری پرده های جنب عفونت، کانسر، آمبولی، پانکراتیت، اورمی، حساسیت دارویی • کاهش فشار انکوتیک داخل عروقی هیپوآلبومینمی، نارسایی کبد • افزایش فشار هیدرواستاتیک در سیرکولاسیون سیستمیک و/ یا ریوی سندرم SVC، CHF • کاهش درناژ لنفاتیک تروما، بدخیمی، TB، Yellow Nail Syndrom • عبور مایع از فضای بینابینی ریه به فضای پلورال LVF • عبور مایع از پریتوئن به فضای پلورال از طریق لنفاتیک سیروز، دیالیز صفاقی • کاهش فشار هیدرواستاتیک پلور انسداد برونش به علت کانسر>>> آتلکتازی

4. Pleural Effusion • علایم P.E: • سرفه های تحریکی • DOE - Chest Pain • سکسکه • Dullness - Respiratory Silence • سن بیمار: • قبل از 35 سالگی: عفونت،TB، بیماری سیستمیک، لنفوم - بعد از 35 سالگی: کانسر ریه، متاستاز از GIو ژنیتال، مزوتلیوم

5. Pleural Effusion • Pleural Tap جداسازی اگزودا از ترانسودا سیتوگرام • WBC بیش از 1000= اگزودا • WBC بیش از 10000= آمپیم، پانکراتیت، CVD، PTE، TB، بدخیمی • افزایش PMN در بیماری های حاد: پنومونی، آبسه زیر دیافراگمی، PTE، پانکراتیت • افزایش منونوکلوئر: بیماری مزمن، پانکراتیت، انفارکتوس ریه • افزایش ائوزینوفیل ها بیش از 10% WBC: عفونت قارچی-انگلی، RA، آزبستوز همراه با PE، انفارکتوس ریه، دارویی، هموراژیک، HydroPNT • افزایش RBC از بیش از 100000هموراژیک یا Hct>2% (Hct>21% = Hemothorax) • ADA: هر وقت لنفوسیت های فعال افزایش یابند؛ محصول لنفوسیت نیز افزایش می یابد = افزایش ADA در پلورزی TB، لوسمی ، لنفوم، آمپیم • اینترفرون گاما: در پلورزی TB بالاست و Specific سل است. • CH 50: کمتر از 10 U/ml در RA و SLE دیده می شود. • Immune Complex اختصاصی نیست زیرا در سایر پلورزی های اگزوداتیو نیز دیده می شود. • RF بیش از 1/360 اختصاصی است ولی RF منفی رد تشخیص است. • در صورت مثبت بودن ANA در بیوپسی لزومی به اندازه گیری ANA در مایع پلورال نیست.

6. Pleural Effusion • علل ترانسودای PE • LVF یا RVF شایعترین مکانیسم افزایش PH Cap. و Pn pl.، عبور مایع از فضای بینابینی به پلور، اختلال درناژ 70-60 % موارد CHF>>>> پلورزی ویژگی: اغلب دو طرفه بویژه در سمت راست بیشتراست، کاردیومگالی، احتقان وریدی، شب ادراری و در فرم مزمن افزایش پروتئین VF+Unilateral PE= Pul. Embolism • سیروز : در 5% سیروز همراه با آسیت پلورزی به وجود می آید، در سمت راست بویژه (70%) و گاهی دو طرفه در صورت عدم جذب مایع Peritoneal Venous Shunt • سندرم نفروتیک: در 20% بیماران دیده می شود. اغلب دو طرفه. ترمبوز ورید کلیه >>>> آمبولی >>>> پلورزی • گلومرونفریت در بچه ها: دیالیز صفاقی و آتلکتازی، بیماری های پریکارد • سندرم SVC • میکسدم • آمبولی ریه >>>>> تشدید نارسایی قلب، انتقال مایع از نواحی انفارکتوس به جنب • سندرم Meigs • UrinoThorax: بوی آمونیاک، انسداد ادراری یک طرفه • Veno-occlusive Disease • Bone Marrow Transplantation • بندرت Malignancy • Central Venous Occlusion • Subarachnoid Pleural Fistula

7. Pleural Effusion Rheumatoid Arthritis • شیوع: کمتر از 5% و حدود 50% به هنگام آمبولی • معمولا سالها بعد از تشخیص RA، گاهی قبل از علایم مفاصل • اغلب در مردها و بویژه همزمان با ندول های روماتیسمی و ILD. • در 30% موارد ندول و کاویتاسیون در یک مرد با پلورال افیوژن خفیف • بروز C.P: آمپیم، PE • در نوع مزمن: EntrampmentChyliform • کاهش شدید گلوکز، • Exudate، • PH<7.3 • WBC<5000/mm3 • LDH>700 IU/l • در صورت ظاهر Milky مایع پلور >>>>> Pseudochylous یا Chyliform، • Cholesterol> 65 mg/dl

8. Pleural Effusion SLE • بیماری پلور شایع ترین تظاهر ریوی SLE است.بیماری در 20% در شروع و 50% در سیر آن ایجاد می شود. • PE اگزوداتیو با با پروتئین پایین، گلوکز نرمال، کمپلمان پایین، I. Complex افزایش یافته می باشد. • ANA و LDH مثبت • عارضه: Entrapment

9. Pleural Effusion Pancreatitis • پانکراتیت حاد از 20 تا 50 درصد موارد بوجود می آید. • ویژگی ها: مقدار کم، 70% در سمت چپ، 20% دو طرفه، 10% طرف راست • مکانیسم: • التهاب موجب افزایش نفوذپذیری می گردد: - افزایش نفوذپذیری در عروق دیافراگم • افزایش نفوذپذیری در لنفاتیک 2. اختلال در درناژ لنفاتیک • علایم: گوارشی: درد، تهوع، استفراغ تنفسی: CP، DOE • افزایش آمیلاز در مایع پلور(30% آمیلاز سرم)، اگزوداتیو، گاهی هموراژیک، افزایش سروتنین، افزایش لاکتیک اسید dehydrogenase ریه، افزایش پلی نوکلئارها • اگر پس از دو هفته پلورال افیوژن جذب نشد>>>> آبسه پانکراتیک یا سودوسیست

10. Pleural Effusion Pancreatitis • پانکراتیت مزمن • همراه با سودوسیست پانکراس است. • ویژگی: • در افراد الکلیک • مایع به مقدار زیاد :Massive or Total PE • پارگی مجرای پانگراتیک >>>> ورود آنزیم های پانکراس به فضای خلف صفاقی >>>> سپس از راه مری >>>> مدیاستن >>>> فضای پلورال • تشخیص: • وجود پلورال افیوژن ماسیو در بیمار illیا بیمار با سابقه بیماری پانکراس یا مشروب خواری، • بالا بودن آمیلاز مایع پلورال، • وجود سودوسیست در سونوگرافی شکم.

11. Pleural Effusion