1 / 26

Antibiotikabehandling på MSE Hur gör vi? Hur borde vi göra?

Antibiotikabehandling på MSE Hur gör vi? Hur borde vi göra?. Göran Stenlund Inf klin 2010. Fall 1. En kvinna från Sth kommer som jourfall till Akuten. Hon berättar att hon är ” ESBL-bärare ”. Några närmare uppgifter går inte att få fram. Antibiotikaval om Du vill behandla en pyelonefrit ?

shayla
Download Presentation

Antibiotikabehandling på MSE Hur gör vi? Hur borde vi göra?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antibiotikabehandling på MSEHur gör vi?Hur borde vi göra? Göran Stenlund Inf klin 2010

  2. Fall 1 • En kvinna från Sth kommer som jourfall till Akuten. Hon berättar att hon är ”ESBL-bärare”. Några närmare uppgifter går inte att få fram. • Antibiotikaval om Du vill behandla • en pyelonefrit? • en cystit?

  3. Fall 2 • En 75-årig man med känd prostatism och tidigare urinretention. Nu feber och obetydlig hosta och dysuri sedan 5 dagar. Påverkat AT, temp 39, CRP 268, krea 110, Niturpos, LPK 3+ urin, ej chock, ej resurin, rtgpulm visar pneumoniskt infiltrat • Lämpligt antibiotikum iv?

  4. Antibiotika i Europa 2008

  5. Varför bry sig om antibiotikaförbrukningen? • ”Ju mer antibiotika desto mer resistens”

  6. Resistenta bakterier- konsekvenser • Ökad risk för inadekvat initial antibiotika-behandling • Ökad mortalitet • Ökade kostnader • Förlängd vårdtid • Dyrare antibiotika • Ökat behov av sjukvårdsresurser

  7. Resistensproblem • Pc-resistenta Pneumokocker • MRSA • VRE • ESBL-producerandegramnegativer

  8. ESBL (Extendedspectrumbetalactamases) • Ett enzym som bildas av gramneg. tarmbakterier ex. E.coli, Klebsiella • Resistens mot betalaktamantibiotika såsom cefalosporiner (Zinacef, Claforanm.fl) • ofta multires. mot kinoloner, trim-sulfamfl • 2009 68 stfall i Sörmland. De flesta samhällsförvärvad E.coli i urin

  9. Varför är vi oroliga för ESBL? • Den genetiska dynamiken • Spridningsvägar fecalt-oralt • livsmedel (utlandsresor) • vård/omsorg (obs även i vårdmiljön) • Kostnaderna • Bristen på antibiotika • De medicinska konsekvenserna

  10. ESBL (CTX-M) producing Enterobacteriaceae

  11. Collateral damage • Kinoloner • MRSA • VRE • ESBL • Cefalosporiner • ESBL • Enterokocker, inkl. VRE • C. difficile

  12. STRAMAS mål Minskad totala antibiotikaförbrukningen Minska kinolonanvändningen Minska cefalosporinanvändningen

  13. Antibiotikaanvändning på svenska sjukhus • 30% av alla patienter får antibiotika • 30% av dessa får profylaktisk antibiotika • 30% behandlas för vårdrelaterad infektion • Relevant odling före terapi i 40%

  14. Begränsa kinolonbruket!

  15. E coli-resistens Sverige -96 - -08

  16. Begränsa kinolonbruket! • Ej till okomplicerad cystit hos kvinna • ge istället Selexid, Furadantin eller Trimetoprim • Ej till okomplicerad hud- mjukdelsinfektion! • Ej till okomplicerad pneumoni • Används vid • pyelonefrit/urosepsis, UVI hos man, komplicerade gramneg. inf

  17. Begränsa cefalosporinanvändningen • Bactrim vid perop profylax (po eller iv) • istället för Zinacef • Byt Claforan till Tazocin • undantag: bakteriell meningit • Okänd sepsis • Bensyl-Pc + engångsdos Nebcina • ”PNUVI” • Po-uppföljningTazocin • riktad terapi alt T Spektramox

  18. Spara Ciproxin till pat med pyelonefrit/urosepsis!

  19. När Du överväger Claforan/Zinacef – tänk istället Tazocin!

  20. Använd Bensyl-Pc + engångsdos Nebcina!

More Related