DIAGNOSTICO DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA.

1. DIAGNOSTICO DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA. DR. LEONTE GARZA GARZA. SUBDIRECTOR MEDICO. UMF 28 IMSS. MONTERREY, N.L.

2. INTRODUCCION. • Las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos, uno interno y el otro externo:a) La protección psico-social de sus miembros (interno).b) La acomodación y transmisión de una cultura (externo). • a) En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento de identidad y un sentido de separación. • El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensación de pertenencia a una familia específica. El sentido de separación y de individuación se logra a través de la participación en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextos familiares, al igual que a través de la participación en grupos extra familiares. El niño y la familia crecen en conjunto, y la acomodación de la familia a las necesidades del niño delimita áreas de autonomía que él experimenta como separación. • b) Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, también debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta función social ha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales.

3. CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR: • El concepto de ESTRUCTURA describe la totalidad de las relaciones existentes entre los elementos de un sistema dinámico. La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. 0 dicho de otro modo: el conjunto de demandas funcionales que indica a los miembroscomo deben funcionar. Así pues, una familia posee una estructura que puede ser vista en movimiento. • En respuesta a las demandas habituales, la familia activará preferentemente algunas pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones internas o externas de la familia exijan su reestructuración. De este modo, la familia se adaptará al "stress" de modo que mantenga su continuidad a la vez que posibilite su reestructuración.

4. CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR DE ACUERDO A MINUCHIN: • La estructura familiar es el conjunto de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. • Una familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales. • Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de que manera, cuando y con quien relacionarse, y estas pautas apuntalan el sistema. • “Trabajo con familias”, Teófilo Garza Elizondo, U.AN.L., Secretaría de Extensión y Cultura, 2° Edición, 2009.

5. PAUTAS TRANSACCIONALES EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR. • Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la familia, y son mantenidas por 2 sistemas de coacción: • Un sistema genérico, que implica reglas universales en las que deben ser claras las jerarquías de poder en las que padres e hijos tienen niveles de autoridad diferentes. Además debe haber complementariedad de lasfunciones de la pareja, en las que marido y esposa aceptan su interdependencia y operan como equipo. • Un sistema idiosincrático que implica las expectativas de los miembros de la familia; estas cambian a través del tiempo y la estructura familiar debe adaptarse cuando las circunstancias cambian. Debe haber una gama suficiente de pautas con disponibilidad de pautas transaccionales alternativas y la flexibilidad para movilizarlas cuando sea necesario.

6. SISTEMA Y SUBSISTEMAS FAMILIARES: • El sistema familiar se diferencia y lleva a cabo sus funciones a través de sus subsistemas; cada individuo es un subsistema dentro de la familia ( subsistema individual), pero también hay subsistemas o díadas como: • Marido y esposa ( subsistema conyugal). • Padre-hijo o madre-hijo (subsistema paterno-filial). • Hermano-hermana (subsistema fraterno o filial). • Los subsistemas pueden formarse por generación, sexo, interés o función. • Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que tiene diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.

7. CONCEPTO DE LIMITES DE LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES: • Los límites de un subsistema están constituidos por las reglas que definen quienes participan y de que manera. Tienen 2 funciones esenciales: • Proteger la diferenciación de la familia contra la intervención excesiva de sujetos fuera del sistema. • Permitir a los individuos que forman el sistema familiar su individualidad y desarrollo de características (privacía y autonomía).

8. CONCEPTO DE LIMITES EN LOS SUBSISTEMAS FAMILIARES: • Límites claros: permiten un funcionamiento familiar adecuado: un subsistema parental que incluya a una abuela o a un hijo parental puede funcionar perfectamente bien siempre que las líneas de autoridad y de responsabilidad estén definidas nítidamente. Estas familias suelen ser funcionales. • Límites difusos: hay incremento en la comunicación y la preocupación entre los miembros de los subsistemas familiares, sin definición clara de responsabilidades ni autoridad: hay abandono de la autonomía, sus integrantes son muy apegados, conocen aspectos muy íntimos de los otros, hablan unos por otros, inmiscuyéndose; los hijos suelen dormir con los padres y se exageran los problemas de salud. A estas familias se les considera aglutinadas. • Límites rígidos: es difícil la comunicación entre los subsistemas, y se limitan las funciones protectoras de la familia; son autónomos, pero con un desproporcionado sentido de independencia y no tienen sentimientos de lealtad, pertenencia, capacidad de interdependencia y no suelen pedir ayuda cuando la necesitan, ni se involucran en aspectos de salud de los otros miembros. A estas familias se les considera desligadas. • Habitualmente pueden coexistir diferentes tipos de límites entre los subsistemas en una misma familia. La claridad de los límites al interior de la familia es un parámetro útil para evaluar su funcionamiento.

9. SUBSISTEMAS FAMILIARES: • Subsistema conyugal: lo constituyen ambos esposos; deben tener 2 cualidades para lograr efectuar adecuadamente sus tareas: complementariedad (ceder sin sentir que se ha dado por vencido) y acomodación mutua. ( entender y adaptarse a las circunstancias del otro). Es importante proteger sus límites, y anular la intromisión de los hijos y de las familias políticas. • Subsistema parental: cuando nace el primer hijo se evoluciona a otro nivel de la vida familiar; aparece la tarea parental, que consiste en criar y socializar hijos, sin renunciar al apoyo del subsistema conyugal; se debe permitir el acceso del niño a ambos padres, sin afectar las relaciones conyugales. El proceso de crianza, educación y socialización de los hijos es inevitablemente conflictivo. Es importante apoyar y fortalecer la autoridad paterna y tender puentes entre padres e hijos, de manera que unos entiendan las necesidades de los otros y haya alternativas de interacción y de comunicación.

10. SUBSISTEMAS FAMILIARES. • 3) Subsistema fraterno: es el primer laboratorio social en el que los niños aprenden a negociar, cooperar y competir. El médico familiar puede ayudar al funcionamiento de este subsistema haciendo las siguientes acciones: • A) Apoyar al hijo en su derecho de autonomía de acuerdo a la edad sin minimizar los derechos de los padres. • B) Actuar como traductor, interpretando el mundo de los hijos a los padres, y el de los padres a los hijos. • C) Ayudar a negociar límites claros con el mundo extrafamiliar.

11. FUENTES DE ESTRESORES DEL SISTEMA FAMILIAR: • Según Minuchin el estrés sobre un sistema familiar puede originarse en 4 fuentes: • Contacto estresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares: se debe evaluar por el médico familiar si la familia hizo cambios para apoyar al miembro afectado, y si persiste o no el problema; tratar de promover cambios que permitan adaptarse a la nueva situación. • Contacto estresante de toda la familia con fuerzas extrafamiliares: ejemplos, depresión económica, cambio de domicilio; el médico familiar puede actuar como consejero para informar y promover el uso de los recursos con que cuente la comunidad. • Estrés en los momentos de transición de la familia: nacimiento de un hijo, matrimonio de un hijo, comienzo de la adolescencia, etc. Deben negociarse nuevas reglas familiares; inevitablemente habrá conflictos, pero la familia podrá adaptarse con éxito a la nueva situación. • Estrés referente a problemas de idiosincracia: ejemplos, familias con un miembro con discapacidad, o con un miembro enfermo, lo que puede solucionarse con roles flexibles y límites flexibles entre los subsistemas, que permitan substituir las funciones del miembro afectado.

12. CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA FUNCIONAL: • 1 - Características de una Familia Funcional y Sana  * Cada miembro es respetado por su individualidad y posee el mismo valor como persona   * Cada miembro es motivado a desarrollarse como un individuo único. Los miembros pueden ser diferentes uno de otro y no son presionados a conformarse.   * Los padres hacen lo que dicen y son consistentes.  Son buenos modelos a seguir.   * La comunicación es directa, y se motiva la honestidad entre los miembros.   * Se enseña a los miembros a desarrollar y expresar sus sentimientos, percepciones, necesidades, etc.   * Cuando se presentan problemas, se discuten y se desarrollan soluciones.   * Problemas mayores tales como alcoholismo, compulsiones o abuso son reconocidos y tratados.   * Los miembros pueden satisfacer sus necesidades dentro de la familia.   * Los roles familiares son flexibles.   * Las reglas familiares son flexibles, pero se espera responsabilidad.   * La violación de los derechos o valores de otros causa culpabilidad. Los miembros se responsabilizan por su comportamiento personal y sus consecuencias.   * Se motiva el aprendizaje; los errores se perdonan y son vistos como parte del proceso de aprendizaje.   * La familia no está completamente cerrada en sus interacciones internas, ni está completamente abierta al mundo exterior.   * La familia apoya a cada miembro individual.   * Los padres no son infalibles ni todo poderosos; negocian y son razonables en sus interacciones.

13. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR. • Jerarquía: Son los niveles de autoridad que se establecen dentro del sistema, que varían de acuerdo con la etapa del ciclo vital familiar, las características de personalidad de sus miembros, la dinámica de las relaciones conyugales, el orden de nacimiento, etc. Cada individuo pertenece a varios subsistemas y en ellos adopta diversos niveles de autoridad (por ejemplo, el subsistema madre hijo, la madre es la mayor jerarquía, esto cambia cuando está el padre). La adecuada distribución de la autoridad requiere de su correcta definición para cada contexto de la vida familiar, esto es reglas claras y predecibles. En el caso de los hijos adolescentes es normal que traten de intervenir en las decisiones que les atañen (permisos, dinero, uso del coche, etcétera) ya que se encuentran en proceso de adquirir mayor autonomía; y si los padres son autoritarios, no estarán en disposición para negociar con sus hijos, desencadenando conflictos que afectarán todo el sistema. En el desempeño de las funciones parentales se requiere el uso de cierta autoridad racional (¿lo que estoy solicitando yo lo aceptaría en una situación análoga?), a pesar de lo deseable de la democracia, no existe autoridad sin líderes.

14. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR: • Alianzas: Se denominan así las asociaciones abiertas o encubiertas entre dos o más integrantes de la familia; las más apropiadas son las que incluyen miembros de la misma generación o del mismo género. Cuando las alianzas son inadecuadas se llaman coaliciones. Los conflictos conyugales pueden invadir a los hijos y generarlas. Los tipos de acuerdo con S. Minuchin son: 1) triangulación, cada progenitor busca la alianza del hijo y lucha por ella, lo cual genera conflictos de lealtad en el adolescente y luchas intensas de poder; 2) coalición estable, el hijo está aliado con uno de los padres; hay dos variantes, en la primera el padre excluido continúa luchando por el apoyo del hijo, en la segunda se resigna; 3) desviación de ataque, el conflicto conyugal no resuelto se desvía en forma de agresiones al hijo, quien es definido como el adolescente problemático (chivo expiatorio); y 4) desviación de apoyo, los padres intentan disminuir el estrés de su pobre relación de pareja y se “vuelcan” sobre el hijo que se convierte en motivo de unión (continuamos por él).

15. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR: ROLES. • Roles: Son conductas repetitivas que implican la existencia de actividades recíprocas en otros miembros de la familia, equivalen a lo que se espera que haga un individuo en determinado contexto. Para que el sistema familiar funcione se requiere que sean lo suficientemente complementarios, deben ser aceptados y actuados en común acuerdo, lo cual se da si cada miembro se ve a sí mismo como lo ven los demás y existe concordancia sobre lo que se espera de él. Dentro de la etapa de la adolescencia existe una constante redefinición de roles, que si no se elabora de manera conjunta puede generar muchos problemas. (por ejemplo, del niño al adulto, del obediente al rebelde, etcétera)

16. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR. • Redes de apoyo: La función básica de las redes de apoyo extrafamiliares consiste en las acciones de solidaridad que faciliten el cuidado y crianza de los hijos y compensen las deficiencias del sistema familiar. Están constituidas por miembros de la familia extensa, amigos y vecinos que puedan proporcionar ayuda. Dentro de nuestra sociedad trasciende su importancia en las familias pobres, donde las carencias se compensan mediante el intercambio recíproco de bienes, servicios y apoyo moral.

17. INSTRUMENTOS DE VALORACION ESTRUCTURAL FAMILIAR: EL CIRCULO FAMILIAR. • El círculo familiar personal. “Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en él pequeños círculos que lo representen a usted y a todas las personas significativas para usted. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocándose o lejos. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el círculo, inclúyalas. Identifique cada círculo con las iniciales. Recuerde que no hay círculos “buenos o malos”. RT MH JT JL

18. CIRCULO FAMILIAR PERSONAL. • El Círculo Familiar Personal o Mapa de la familia (Thrower). Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia tal como es percibido por el miembro que la dibuja. Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. Se basa en los principios sistémicos aplicados a la familia. Su duración es de 2 a 3 minutos habitualmente, lo que es una de sus grandes ventajas. Objetivos: 1. Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar 2. Mostrar la interacción entre familia y salud 3. Identificar situaciones de conflicto 4. Aumentar la conciencia familiar sobre la situación problema o sobre como cada uno percibe a la familia 5. Establecer metas de cambio 6. Obtener un perfil o línea basal de la familia Respecto a la dinámica familiar, esta técnica puede ilustrar: 1. Límites entre subsistemas 2. Alianzas 3. Estructura de poder 4. Comunicación

19. INTERPRETACION DEL CIRCULO FAMILIAR PERSONAL: • Elementos a analizar: • 􀂃 Agrupación: Puede representar alianzas, uniones. • 􀂃 Tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona. • 􀂃 Distancia: Puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc. • 􀂃 Posición: Frecuentemente tiene relación con el poder… • Respecto a la discusión: 1. El miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y explicar lo que dibujó. Se debe respetar lo que la persona dice y la cantidad de información que desea entregar. 2. Se puede preguntar respecto a los límites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicación. Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas excluidas. Se puede hacer ver alguna posible interpretación, pero la interpretación del significado la tiene la persona que dibujó su círculo, el profesional hace de facilitador. 3. Es posible también obtener información sobre: ¿Quién lo puede ayudar en este problema? ¿Cómo le gustaría que fuera su familia? ¿Qué puede hacer o qué pasos seguir para producir el cambio? Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los diferentes círculos familiares.

20. FUNCIONES FAMILIARES: • Se consideran 5 funciones familiares básicas: • Socialización. • Cuidado. • Afecto. • Reproducción. • Estatus y nivel socioeconómico.

21. SOCIALIZACION. • Es la interacción mediante la cual el individuo aprende los valores sociales y culturales que hacen de él un miembro activo de su familia y de la sociedad. La familia tiene la responsabilidad de transformar durante un período de varios años a un niño en un ser capaz de una completa participación social; los padres deben transmitir a los hijos principios y valores familiares. Esta responsabilidad es compartida más tarde por escuelas, parientes, iglesias y otros apoyos como guarderías, grupos de convivencia, etc. • La familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad, el cual tiene 2 elementos: un sentimiento de pertenencia a una familia específica y un sentimiento de separación e individuación, que se desarrolla al estar en diferentes subsistemas familiares y al participar en grupos extrafamiliares.

22. PARAMETROS PARA VALORAR SOCIALIZACION: • Ausencia de padre y/o madre. • Toxicomanías. • Inestabilidad laboral. • Problemas legales, conductas delictivas, o reclusión de alguno de los miembros de la familia. • Diferencias de origen de la pareja: sociocultural, económico, intelectual, educativo o religioso. • Dificultades con la familia de origen. • Huida del hogar. • Prostitución. • Retraso escolar en algún hijo.

23. FUNCIONES FAMILIARES: CUIDADO. • El cuidado se refiere a cubrir las necesidades físicas de los miembros de la familia. Esto significa el proveer a cada miembro de la manera más adecuada las necesidades de alimentación, vestido, seguridad física, acceso a los servicios de salud, etc.

24. PARAMETROS PARA VALORAR CUIDADO: • Esquema de inmunización deficiente o incompleto. • Hábitos alimentarios deficientes. • Higiene personal defectuosa. • Mala utilización de programas y recursos para la salud. • Hábitos y costumbres diferentes en la pareja. • Dependencia de las familias de origen. • Mala higiene del hábitat.

25. FUNCIONES FAMILIARES: AFECTO. • Se refiere a cubrir las necesidades afectivas de los miembros de la familia es muy importante, porque la respuesta afectiva de un miembro a otro proporciona la recompensa básica de la vida familiar, y un sentido de aceptación. • Aunque conceptualmente cuidado y afecto pueden ser separados, en la práctica es difícil diferenciarlos, ya que dependen uno del otro.

26. PARAMETROS PARA VALORAR AFECTO: • Maltrato de uno o más miembros de la familia. ( físico, psicológico, abandono). • Dificultades en la adaptación emocional de la pareja. • Cónyuges padres adolescentes. • Diferencia de más de 10 años entre la pareja. • Sobreprotección padres-hijos. • Patrones de crianza con marcadas diferencias.

27. FUNCIONES FAMILIARES: REPRODUCCION. • Es la regulación y control del ambiente sexual y de la reproducción a través de: • A) Interacción sexual adulta. • B) Educación sexual. • C) Control de la natalidad. • Una función básica de la familia es la de proveer de nuevos miembros a la sociedad.

28. PARAMETROS PARA VALORAR LA REPRODUCCION: • Ausencia de planificación familiar, en edad reproductiva. • Embarazo no deseado, no planeado. • Abortos espontáneos. • Abortos provocados. • Disfunciones sexuales. • Familia numerosa. • Familia sin hijos (infertilidad). • Cónyuges adolescentes. • Pareja con diferencia de edad de más de 10 años.

29. FUNCIONES FAMILIARES: ESTATUS Y NIVEL SOCIOECONOMICO. • Es la responsabilidad de proveer las necesidades económicas y materiales y las experiencias que permiten al individuo asumir una vocación y un rol en grupos que sean consistentes con sus expectativas.

30. PARAMETROS PARA VALORAR ESTATUS: • Estatus matrimonial, informal. • Ingreso mensual inferior al salario mínimo. • Carencia de aparatos electrodomésticos. • Inestabilidad laboral. • Enfermedades con estigma social. • Embarazo pre y extramatrimonial. • Mujer con ingreso económico superior. • Dependencia económica de las familias de origen. • Separación conyugal o divorcio. • Fracaso escolar. • Problemas en la selección vocacional u ocupacional de los hijos. • Incapacidad laboral. • Jubilación. • Cambios bruscos en el nivel económico. • Diferencias entre expectativas de padres e hijos.

31. POR SU ATENCION: ¡GRACIAS!