1 / 22

HEMOPTISIS

HEMOPTISIS. Shandra Murcia Sanchez MIR MFYC 6 0ctubre 2010. Emisión de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a nivel subglótico. Esputos hemoptoicos > H. masiva. CLASIFICACION: LEVE: menos 30 ml/24 h MODERADA: 30-150 ml/24 h GRAVE: + de 150 ml/24 h MASIVA:

shel
Download Presentation

HEMOPTISIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMOPTISIS Shandra Murcia Sanchez MIR MFYC 6 0ctubre 2010

  2. Emisión de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a nivel subglótico. Esputos hemoptoicos > H. masiva

  3. CLASIFICACION: • LEVE: menos 30 ml/24 h • MODERADA: 30-150 ml/24 h • GRAVE: + de 150 ml/24 h • MASIVA: + de 400-600 ml/24 h o + de 100 ml/h

  4. HEMOPTISIS AMENAZANTE: Riesgo vital inmediato Factores determinantes: Volumen total en un periodo de tiempo Velocidad Función respiratoria previa

  5. Ante sospecha de hemoptisis. < Confirmar < Cuantificar < Aproximación etiológica < Tratamiento En hemoptisis masiva: - Permeabilidadde la vía aérea - Prevenirla asfixia y controlarel sangrado - Objetivo 2º: lugar y causa del sangrado

  6. Confirmar . ¿ De dónde procede? • Aclarar si es hemoptisis , sangrado de origen ORL o digestivo . Sangre de tracto GI alto > aspirada y eliminada por la tos Sangre de los pulmones > deglutida y vomitada.

  7. Etiologia • INFECCIOSAS: Bronquitis aguda/crónica, bronquiectasias, neumonia, TBC, absceso pulmonar, micetoma. • NEOPLASIAS: tumor primaria pulmón , mtx • ENF. C-V: tromboembolismo, malf. a-v, HTTP, sd. Vena cava superior, fallo VD, estenosis mitral . • ALTERACIONES HEMATOLOGICAS: coagulopatias, CID, trombopenia. • ALTERACIONES INMUNOLOGICAS,VASCULITIS: Enf. Churg-Strauss. LES. Hemorragia alveolar ( Wegener , Goodspasture) , Scholein-Henoch • OTROS: Traumatismos, CE, iatrogénicas( broncoscopia, cateterismo…), cocaina inhalada. • IDIOPÁTICAS ( 10-15%)

  8. Diagnóstico ANAMNESIS - Habito tábaquico - Antecedentes de patologias respiratorias: bronquiectasias,enfisemas, bronquitis crónica. - Antecedente de atrangantamiento/sofocación: Cuerpo extraño - Episodios previos de hemoptisis - Sd constitucional acompañante - Volumen y velocidad de sangrado - Fiebre acompañante - Dolor torácico pleuritico - Disnea - Expectoración crónica - Toma de ACO - Antecedente de traumatismo

  9. EXPLORACIÓN FISICA: Especial atención: < Fiebre < Lesiones cutáneas ( hematomas, teleangiectasias) < ACP: broncoespasmo, soplos pulmonares o cardiacos. < Signos de TVP, varices

  10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • LABORATORIO: Hemograma. Pruebas cruzadas Bq básica: glucosa, urea, cr, iones, f hepática. Coagulación . Dimero D. GAB Orina y sedimento. Esputo - ECG

  11. RX TORAX: • Dos proyecciones. AP-L • Gran valor para localizar área sangrante. • Interpretación con cuidado. Imágenes alveolares , en zonas declive , pueden ser por acumulación de sangre, por efecto de la gravedad.

  12. FIBROBRONCOSCOPIO: Confirmar diagnóstico, localización sangrado, etiologia y eventual terapeutica. Sangrado o primeras 48 horas si H. masiva estable H. masiva inestable en cuanto sea posible. • Programada: Paciente > 40 años Fumador de > 40 paquetes/año Hemoptisis durante>10 dias Clínica sugestiva de malignidad Cambios radiológicos no justificados Recurrente aún con Rx tórax normal

  13. - TAC TORACICO: Etiologia y localización del sangrado TAC-AR: bronquiectasias ¿Antes o despúes de la FBC? • ANGIOGRAFIA BRONQUIAL Doble utilidad : dx y terapeutica Embolización vasos sangrantes • ECOCARDIOGRAMA

  14. TRATAMIENTO HEMOPTISIS - NO MASIVA - MASIVA

  15. TRATAMIENTO HEMOPTISIS NO MASIVA: Ambulatorio: • Tranquilizar al paciente • Reposo relativo • Antitusigenos • Sospecha de infección: tto atb empírico.

  16. Hospital: • Dieta absoluta • Control de constantes. • Reposo en cama . Decubito lateral ipsilateral. No sentado. • Via periférica • Oxigenoterapia • Antitusigenos • Broncodilatadores • Recogida y cuantificación sangrado Hemoptisis moderada>H. masiva Vigilancia extrema al enfermo

  17. TRATAMIENTO HEMOPTISIS MASIVA: - Medidas generales - Control hemodinámico: sueroterapia, sangre, fármacos vasoactivos si shock hipovolemico - Via aérea libre: oxigenoterapia. IOT. - Corrección alteraciones coagulación.

  18. BRONCOSCOPIA URGENTE : de elección. Estables primeras 12-24 horas. Inestables en cuanto se pueda. > Permite: - Aspiración sangre - Intubación selectiva lado sano para asegurar la ventilación - Balón de Fogarty para taponamiento endobronquial - Lavados con suero frio + adrenalina o sustancias procoagulantes - Fotocoagulación local con láser lesiones sangrantes visibles.

  19. ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL Fines diagnosticos y terapeuticos . Embolización vaso sangrante. Inicialmente medida temporal , previa a Cx. Complicaciones ( por necrosis pared, embolización arteria espinal) Riesgo de resangrado.

  20. CIRUGIA URGENTE: Tto + definitivo Morbi-mortalidad elevada Medidas conservadoras(tratamiento medico, técnicas FBC o angiográficas) > mejores condiciones para IQ Elección: Hemoptisis progresiva, con deterioro ventilatorio o hemodinámico persistente sin respuesta a otros tratamientos y sin tratamiento etiológico específico Importante papel en el tratamiento de las hemoptisis masivas por malformaciones arteriovenosas, hidatidosis pulmonar, adenoma bronquial y aspergiloma resistente a otros tratamientos. TBC para resecar cavidad

  21. Bibliografia: J. Hernández Vázquez. 2006. Servicio Neumologia Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemoptisis C. Cuenca Carvajal, M. Gómez Antúnez, C. López Gonzalez-Cobos y M.V Villalba Garcia. Servicio urgencias y Servicio M. Interna . Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo manejo de la hemoptisis en urgencias Jordi Roig Cutillas. JoseL. Llorente Fernandez. Francisco J. Ortega Morales. Ramon Orriols Martinez. Alfonso Segarra Medrano Manejo de la hemoptisis amenanzante. SEPAR. Weinberger S. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. En: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009. Fisterra. Hemoptisis. Guias clinicas 2009.

More Related