Batuk darah = hemoptoe = hemoptisis

2. Batukdarah= hemoptoe = hemoptisis • hemoptisisberasaldarikata (haemoptysis) daribahasaYunani • haimadanphysis Ekspektorasidarahakibatperdarahan padasalurannapasdibawahlaring

5. Sirkulasibronkial ( 90%) • Sistemsirkulasibronkialmemegangperananpentingdalampatofisiologibatukdarah, karenamemperdarahisebagianbesarjalanannapas • Sirkulasipulmonersekitar 5 %

6. Kematianakibat batukdarahmasifumumnya: • Aspiksia • Kehilangandarah, sehinggaterjadisyok.

7. Penyakitinfeksi • Neoplasma • Benda asing • Trauma • Gangguanvaskuler • Penyakitautoimun • dll

10. PatogenesisbatukdarahpadaberbagaipenyebabbatukdarahhampirsamaPatogenesisbatukdarahpadaberbagaipenyebabbatukdarahhampirsama • Terjadipenyakitpadaparenkimparu, • Sistemsirkulasibronkialdanpulmoner • Kelainanpada pleura • Sumberperdarahanberasaldarikeduasistemsirkulasitersebut

11. Terjadinyapadapenderitainfeksi TB paruaktifataupadabekaspenderita TB paru. • Padapenderita TB terjadirusaknyasusunanparenkimparudanpembuluhdarahparu • Terjadibronkiektasisdenganhipervaskularisasi • Pelebaranpembuluhdarahbronkial • ,

12. Pecahnyaaneurisma Rasmussenpenyebabbatukdarahmasifpadapenderita TB paruataupunpadabekaspenderita TB.

13. Destruksitulangrawanbronkusakibatinfeksi / fibrosis alveolar. • Perdarahan • pecahnyapembuluhdaraharteribronkialkarenaprosesinfeksiatauperadangan.

14. NEOPLASMA

15. Fungus ball--- Aspergilloma. • Batukdarahpada Fungus ball berkisar 50-90 % daripenderita Fungus ball • Fungus ball seringterbentukpadapenderitapenyakitparuberkavitasseperti TB paru, • Terjadinyabatukdarahadalah • akibat trauma mekaniskarenapergerakan fungus ball didalamkavitas • Batukdarahjugadapatterjadiakibatangioinvasimenyebabkaninfarkparudanperdarahan,

17. Nekrosispadaparenkimparudanpembuluhdarahparu. • Kejadiansekitar 11-15 % daripenderitaabsesparu, •  20-50 % mengalamibatukdarahmasif.

18. Perdarahan yang terjadiberasaldaripercabanganarteribronkial. • Sistemarteribronkialmengalamihipervaskularisasidananastomosisbronkopulmoner, • Adanyahipertensipulmonal

19. MemastikanHemoptisis • Bedakandenganepistaksisatauhematemesis • Menentukanderajathemoptisis -- masif ? • Memastikanetiologi • Anamnesis danpemeriksaanfisik yang seksamauntukmenentukansumberperdarahan : • salurannapasatas -- epistaksis • salurannapasbawah -- hemoptisis • salurancerna. -- hematemesis

21. Di BagianPulmonologi - RS M Jamil Padang : 1. Batukdarah ≥ 600 mL /24 jam 2. Batukdarah < 600 mL/24 jam, tapi > 250 mL/24 jam Hb < 10 g% & masihberlangsung 3. Batukdarah < 600 mL/24 jam, tapi > 250 mL/24 jam, Hb > 10 g% dalam 24 jam belumberhenti

23. Pemeriksaan sputum • TB paruBTA + • Jamurkulturjamur + • Pneumonia pertumbuhankuman + • Ca ParuSitologi sputum • Pemeriksaan lab • MenentukanHb • Waktuperdarahandanpembekuan CT / BT

24. Pemeriksaanradiologitorak • Plan fototorak Gambaransesuaipenyakit yang mendasariterjadinyahemoptisisseperti; • Gambaran fungus ball padajamurparu • Gambarankavitas/fibroinfiltratpada Tb paru • Gambaranmasatumor • CT-Scan toraks • Baikuntukbronkiektasisataukarsinomabronkusberukurankecil • Pemeriksaansebaiknyadilakukansebelumbronkoskopi, kecualidalamkeadaankegawatdaruratan

25. Bronkoskopi • Bronkoskopibisadilakukanatasindikasiterapeutikataudiagnostik • Terapeutikuntukmenghentikanperdarahan • Diagnostikuntuk; • Menentukansumber/lokasiperdarahanuntukrencanatindakanbedah • Mengambilbahanbilasanatausikatanbronkusuntukpemeriksaan lab

26. Angiografi • Pemeriksaanangiografidilakukanapabiladenganpemeriksaan lain tidakbisamenentukanpenyebabatauasaldariperdarahan. • Angiografi • Diagnostik • terapeutik -- terapiembolisasi.

27. Prinsippenatalaksanaanhemoptisis : • Menjagajalannapastetapterbukadanstabilisasipenderita • Menentukanlokasiperdarahan • Memberikanterapisesuaietiolog • Mencegahrisikoberulangnyahemoptisis • Penderitadenganhemoptisismasifharusdimonitordenganketatdiinstalasiperawatanintensif

28. Menenangkandanmengistirahatkanpenderita • Suplementasioksigen • Instruksicaramembatukkandarahdenganbenarsehinggapasientidaktakutuntukmembatukkannya • Resusitasicairandanbilaperlutransfusi

29. Penderitadengankeadaanumumberatdanrefleksbatukkurangadekuat, makaposisipenderitaTredelenberg mencegahaspirasidarahkesisi yang sehat • Laxansiamencegahmengedan • Bronkoskopiseratoptiklenturuntukevaluasi, melokalisirperdarahandantindakanpengisapan (suctioning).

30. Intubasidengankateter lumen ganda (double lumen endotracheal tubes) Intubasiparu unilateral Crit Care Med 2000;28:1642-7

31. IntubasidilakukanjikadenganterapikonvensionalperdarahantidakberhentiIntubasidilakukanjikadenganterapikonvensionalperdarahantidakberhenti  dilakukanintubasiuntuklive saving • dampakdariintubasiparu yang mengalamiperdarahanakanterjadiatelektasis total

32. Pemeriksaanradiologi (fototoraks, CT Scan, USG, angiografi) • Bronkoskopi(BSOL maupunbronkoskopkaku)

33. Bronkoskopiterapeutik • Bilasbronkusdenganlarutangaramfisiologisdingin (iced saline lavage) • Pemberianobattopikal ( Adrenalin dengankonsentrasi 1 : 20 .000) • Tamponadeendobronkial • Fotokoagulasi laser (Nd-YAG Laser) Neodymium-yttrium - alumunium-garnetuntukterpipaliatifperdaranendobronkial.

34. Terapi non-bronkoskopik • Pemberianterapimedikamentosa • Vasopresinintravena • Asamtraneksamat (antifibrinolitik) • Vitamin k • Vitamin c • Kortikosteroidsistemik pd autoimun • Gonadotropin releasing hormon agonist (GnRH) ataudanazol hemoptisiskatamenial • Antitusifkontraindikasi • Antituberkulosis, antijamurataupunantibiotik • Radioterapi • Terutama yang disebabkanolehproses Tumor Paru

35. Embolisasiarteribronkialisdanpulmoner • Teknikiniterutamadipilihuntukpenderitadenganpenyakit bilateral, fungsiparusisa yang minimal, menolakoperasiataupunmemilikikontraindikasitindakanoperasi Embolisasiarteripulmoner Embolisasiarteribronkialis

36. Bedah • Terapidefinitif • Tindakanbedahdilakukanapabilatindakanterapidiatastidakberhasildanfungsiparuadekuat, tidakadakontaindikasibedah,

37. TERIMA KASIH TERIMA KASIH