SEMINARIO DE TOS Y HEMOPTISIS

1. SEMINARIO DE TOS Y HEMOPTISIS Prof. Dr. Elías G. Ramón Adle

2. La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vías respiratorias. El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por la mañana. Definición

3. Se ha comprobado estadísticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al año. El resfriado común es la causa del 75% de los casos con tos. El 13% de las personas mayores tienen tos crónica

4. La tos se produce por la estimulación inflamatoria, mecánica. química o térmica de los receptores de la tos ESTIMULOS QUE PRODUCEN AL TOS

5. Abuso de tabaco. ­ Traqueobronquitis. ­ Insuficiencia cardiaca congestiva. ­ Asma. Causas menos comunes de tos ­ Cuerpo extraño traqueobronquial. ­ Aneurisma de la aorta torácica. ­ Tumor. ­ Neoplasia pulmonar. ­ Irritación diafragmática. Otras causas de tos ­ Laringitis. ­ Irritantes químicos. ­ Fibrosis intersticial. ­ Ansiedad. CAUSAS DE TOS

6. SEMIOLOGIA

7. 1. ANAMNESIS • A- Duración de la Tos: • Tos aguda:<3sem. • Tos crónica:>3sem.

8. Enfermedades en Tos Aguda Resfriado común Sinusitis aguda Rinitis alérgica Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica Neumonía Aspiración Asma bronquial Embolismo pulmonar Insuficiencia cardíaca Enfermedades en Tos Crónica • Bronquitis crónica • Bronquiectasias • Enfermedad intersticial pulmonar • Carcinoma broncogénico • Tos postinfecciosa • Goteo nasal posterior • Sinusitis crónica • Rinitis • Reflujo gastroesofágico • Asma bronquial • Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina • Tos psicógena

9. Enfermedad causal Goteo nasal posterior. Asma. Reflujo gastro-esofágico. Bronquitis eosinofílica. Bronquitis crónica y EPOC. Bronquiectasias. Carcinoma broncogénico. Postinfecciosa. Frecuencia 5-58% 6-59% 10-41% 13% 5-16% 4% 2% 13%

10. B- Características de la Tos • Seca o irritativa. • Tos Húmeda. • Tos Quintosa. • Tos Perruna. • Tos Metálica. • Tos Emetizante. • Expectoración.

11. CON EXPECTORACION: • Tos productiva: Con esputo. • Mucoso, incoloroinfecc vírica, tabaco. • Espumoso y rosadoEdema agudo del pulmón. • Purulentobronquiectasias; neumonía bacteriana. • Gelatinosoneumonía neumocócica. • Con sangreTBC, bronquiectasias. * Tos por la mañana:TBC, bronquiectasias, alergias. * Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma. * Con comida: fístula traqueoesofágica, hernia hiatal, divertículo esofágico.

12. 2. EXPLORACION FISICASignos Vitales AUSCULTACION: Crepitantes finos q no modifican con la tos. Sibilancias y Roncus monofónicos fijos. Acropaquias. Hiperinsuflacion torácica AP.

14. 3- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Tos y Dolor Torácico: • Infecciones del tracto respiratorio superior. • Laringitis aguda. • Neumonía típica o atípica. • Neumotórax. • Embolia pulmonar. • Derrame pleural. • Tuberculosis. • Reflujo Gastroesofágico. • Cardiopatía isquémica.

15. Tos y Disnea: • Bronquitis crónica. • Asma. • Proceso neumónico. • Sarcoidosis. • Carcinoma bronquial. • Psicógena (tos seca). • Embolia pulmonar. • Neumoconiosis. • Alveolitis alérgica extrínseca. • Insuficiencia cardíaca.

16. Tos y Fiebre: • Infecciones del tracto respiratorio superior. • Bronquitis aguda en Paciente con/sin bronconeumopatía crónica. • Neumonía típica o atípica. • Bronquiectasias. • Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.

17. Tos y síndrome constitucional: • Tuberculosis. • Neoplasia pulmonar. • Metástasis pulmonares. • Solicitar Radiografía de Tórax.

18. Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos • Inflamaciones • Neumonía • Inhalación • Colapso traqueal • Adenoma bronquial • Absceso pulmonar • Laringitis-traqueitis • Fibrosis pulmonar • Bronquitis aguda y crónica • Infecciones pulmonares (TBC, hongos)

19. Cardiovasculares • Insuficiencia cardiaca • Estenosis Mitral • Falla cardiaca izquierda • Cardiomegalia • Edema pulmonar • Embolia pulmonar • Cardiomegalia • Aneurisma del cayado aórtico

20. Neoplasias • Primarios (lipomas, condromas, Teratodermoides, Neurofibromas) • Mediastínica • Metastáticos • Traqueal - Laríngea • Costilla, esternon, músculos • Linfomas (Hodking y no Hodking) • Granulomas

21. Alérgicas Asma Bronquial Enfermedades eosinofílicas Parásitos • Dirofilaria immitis . • Ascaris (ciclo traqueal) • Aelurostrongylus .

22. Procesos Inflamatorios – Infecciosos Causa más frecuente de tos. Virus responsables de un simple resfriado o de una grave neumonía viral. Las bacterias y los hongos así como la tuberculosis y el SIDA son también causa frecuente de tos

23. Tos del asma • Recurrente o crónica • empeora por las noches y cuando el paciente llora, ríe o corre. • La tos puede ser el único síntoma y nunca haber presentado sibilancias. • lo tanto ante una tos de larga duración, siempre se deberá descartar la posibilidad de padecer asma.

24. Bronquitis Crónica • Presencia excesiva de moco bronquial y una tos productiva que produce esputo durante 3 meses o más durante al menos 2 años consecutivos, sin la presencia de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho síntoma. Paciente: Síntomas:    • Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre. • Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada. • Sibilancia. • Fatiga.

25. Neumonía: Tos de la neumonia: expectoración mucosa amarillenta o verdosa ocasionalmente se presenta esputo con sangre. ADEMÁS: • Fiebre con escalofríos y temblor. • Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos. • Respiración rápida y superficial. • Dificultad respiratoria Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje) Crepitantes + Subcrepitantes  SÍNDROME PARENQUIMAL

26. Tuberculosis • Tos • Dura más de algunas semanas • Productiva de mucosidad y/ó sangre.  • Otros síntomas pueden incluir la sensación de debilidad, falta de apetito, perdida de peso, fiebre, y/ó sudores nocturnos.   También puede ocurrir dolor de pecho

27. Tromboembolia pulmonar : • Enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venoso. Si un coágulo de sangre se desplaza hasta el corazón y los pulmones, puede originar: • Repentino dolor en el pecho • Dificultad para respirar o respiración acelerada • Expectoración de sangre • Pérdida de conciencia (desmayo)

28. Derrame pleural de causa cardiaca: • Suele manifestarse como dolor pleurítico, tos no productiva y disnea. • inflamación pleural + compresión de los bronquios por el Derrame Pleural • irritación de las paredes bronquiales Reflejo de la tos.

29. Por tabaquismo: Materias irritantes en partículas, gases y sustancias químicas sistema de defensas del aparato respiratorio y del sistema inmunitario de la sangre que rodea los alvéolos pulmonares, destruidos por la exposición permanente y continua al humo del tabaco células encargadas de expulsar las células irritantes se degeneran y pierden su capacidad de arrastre y eliminación disminución de las defensas y a la aparición de los síntomas habituales en el fumador, como son la tos, la expectoración y la disnea. La tos es pacientes fumadores suele ser más severa por las mañanas. Suele ser una tos no productiva menos que esté acompañada de bronquitis

30. Neoplasias *Puede causar una bronquitis crónica con exacerbación sin causa aparente o exacerbación más intensa y duradera con cambio en las características de la tos o la expectoración. *Asma o broncoespasmo de aparición reciente. *Estridor traqueal. *Esputo hemoptoico o hemoptisis, por lo general en emisiones fraccionadas y pequeñas. *Disfonía. Disfagia Probable mecanismo: Por METÁSTASIS de dichas estructuras. Tumor mediastínico y Cáncer broncogénico

31. Cáncer de pulmón • La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiración. • Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga, tos persistente y dependiendo del grado de lesión, hemoptisis

32. Atelectasias. Estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmón. La oclusión rápida con colapso masivo, sobre todo cuando se asocia con infección Percusión torácica: matidez en la zona afectada. Auscultación: disminución del murmullo vesicular. dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco descenso de la TA, taquicardia, aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

33. Fibrosis pulmonar cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los sacos aéreos (alvéolos) son reemplazados por tejido fibrótico. tejido se vuelve mas grueso, causando una perdida irreversible de la habilidad del tejido para transportar oxigeno al torrente sanguíneo Dificultad respiratoria (falta de aire) especialmente al hacer ejercicio. Tos seca y crónica Debilidad y fatiga Molestias en el pecho Perdida del apetito Rápida perdida de peso

35. HEMOPTISIS Barriga Fong

36. DEFINICIÓN Es una forma de expectoración en el cual hay expulsión, con la tos, de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situado por debajo de la glotis; sobre todo del bronquio o del pulmón.

37. La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es: Leve : menos de 30 ml/día Moderada : de 30 a 200 ml/día Severa : de 200 a 600 ml/día Grave : mayor de 600 ml/día, en una expectoración elimina 200 ml, en shock hipobolémico, o por obstrucción de vía aérea independiente del volumen. CLASIFICACIÓN

38. Carcinoma bronquial adenoma Tuberculosis pulmonar Bronquitis crónica Bronquiectasia Necrosis tumoral Erosión de vasos de cavidades Rotura de vasos bronquiales HEMOPTISIS Hemorragia por diapédesis Estasis pulmonar Estenosis mitral Insuficiencia cardiaca Neumonías bacterianas Necrosis pulmonar Infarto pulmonar Laceración de vasos del parénquima Traumatismos Rotura de aorta Aneurisma de aorta Defectos de hemostasis Discrasias sanguíneas Defectos vasculares

39. CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS

40. 1.- DURACIÓN • 2.- CANTIDAD DE SANGRE • ¿Puede usted decirnos que cantidad de sangre expulsa aprox.? • Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ día • Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ día • Hemoptisis grave: >150 ml/día • Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes): • 200 ml o más de una sola vez. • 600 ml o más en 24 horas. • Síntomas o signos de hipovolemia. • Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.

41. 5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES ¿Tiene usted? Tos Expectoraciones - Clara grisácea - Amarilloverdosa? Desde hace unos días o semanas Desde hace meses o años De inicio súbito, que empeora con la inspiración Fiebre o escalofríos Latidos irregulares Sudores nocturnos Ronquera Perdida de peso Piernas se le hinchan y dolorosas

42. Pruebas Diagnosticas de Tos y Hemoptisis 1.- Examen de esputo 2.- Radiografía 3.- Tomografía 4.- Resonancia Magnética 5.- Toracocentesis 6.- Gammagrafia 7.- Biopsia tras bronquiales 8.- Espirometría 9.- Broncoscopia

43. Examen de Esputo • Debe recolectarse en ayunas, después de una inspiración profunda y previo enjuague bucal. • Para un diagnostico, el material debe ser representativo, debiéndose caracterizar, microscópicamente, por la presencia de materia mucoide, macrófagos y/o células glandulares,

44. Radiografía • Proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar. • Permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.

45. Tomografía • Permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas más amplia que la de la radiografía convencional.

46. Resonancia Magnética • Tiene la capacidad de identificar los vasos directamente y la posibilidad de obtener imágenes en distintos planos (transversal, sagital y coronal). • Determina su utilidad para el estudio de lesiones vasculares.

47. GAMMAGRAFIA • Procedimiento compuesto por una par de gammagrafias que utilizan material radiactivo inhalado o inyectado para medir la respiración y la circulación. • Gammagrafia de perfusión: se inyecta albúmina radiactiva. • Gammagrafia de ventilación: hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la persona inhala un gas radiactivo.

48. Toracocentesis • Debe llevarse a cabo en casos de derrame pleural. • La posición más idónea es la sedestación, con los brazos apoyados en una mesa, de forma que queden a la altura de los hombros.

49. Biopsia Tras bronquial • Consiste en la obtención de muestras biópsicas del parénquima pulmonar a través del fibrobroncoscopio. • Esta técnica es útil para el diagnóstico de enfermos con infiltrados intersticiales difusos: neumopatías intersticiales ,neoplasias difusas y neumopatías infecciosas.

50. Broncoscopia • Procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una cámara en el extremo a través de la nariz hacia los pulmones. • Este procedimiento permite visualizar las vías aéreas y recolectar secreciones de los pulmones.