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Sérgio Baxter Andreoli Denise Martin Programa de Mestrado em Saúde Coletiva

Modelo integrado de avaliação dos serviços comunitários de assistência à saúde mental: o exemplo dos CAPS de Santos (SP). Sérgio Baxter Andreoli Denise Martin Programa de Mestrado em Saúde Coletiva Universidade Católica de Santos

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Sérgio Baxter Andreoli Denise Martin Programa de Mestrado em Saúde Coletiva

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Presentation Transcript

  1. Modelo integrado de avaliação dos serviços comunitários de assistência à saúde mental: o exemplo dos CAPS de Santos (SP). Sérgio Baxter Andreoli Denise Martin Programa de Mestrado em Saúde Coletiva Universidade Católica de Santos Mesa redonda: desinstitucionalização e produção de  práticas inovadoras em saúde mental: modelos de avaliação X Congresso Paulista de Saúde Pública

  2. Apresentação Objetivo: Mostrar os pontos fortes e fracos da rede de assistência em Saúde Mental de Santos. Fonte: Grupo de Estudos da Assistência Psiquiátrica da Baixada Santista (GEPAPS) Artigos publicados Projeto das necessidades dos pacientes esquizofrênicos Modelo integrado de avaliação Reforma da assistência psiquiátrica no Brasil: 1995-2005. Avaliação matricial em Santos: 2001/2005. Objetivo da Apresentação Modelo integrado de avaliação dos serviços comunitários de assistência à saúde mental: o exemplo dos CAPS de Santos (SP). X Congresso Paulista de Saúde Pública.

  3. Avaliação Matricial Modelo matricial com as questões de cada instância de informação, adaptada de Thornicroft G. e Tansella M. 1999.

  4. Leis: Infra-Estrutura país • Brasil: lei N˚ 10216 (06/04/2001) • OMS: destaque para o governo brasileiro • proteção dos direitos das pessoas afetadas pelos transtornos mentais • reorientação do modelo de cuidados, priorizando o atendimento comunitário e restringindo o hospitalar. • Portaria n˚ 336, 19/02/2002 • Centros de Atenção Psicossocial: CAPS I, CAPS II e CAPS III • Serviço ambulatorial de atenção diária • priorizar atendimentos a pacientes graves e Tr. Persistentes • área territorial definida • regime de tratamento intensivo, semi-intensivo e não-intensivo. • CAPS i II - cuidados de crianças com transtornos mentais • CAPS ad II - transtornos relacionados ao uso abusivo de drogas Brasil Poder Legislativo do Brasil. Lei 10.216, de 6 de Abril de 2001. Seção I. Brasília - DF: Imprensa Nacional, 2001:pag 3.

  5. financiamento: Infra-Estrutura país 2005 SUS: 37 bilhões de reais. Saúde mental: 872 milhões 1995 - 2005 Orçamento: 26,7% (US$ 2,66 para US$ 1,95 per capta) Medicação: (0 para 15%) Neurolépticos atípicos : 75% Med. Psi. Andreoli SB, Almeida-Filho N, Martin D, Mateus MD, Mari Jde J. Is psychiatric reform a strategy for reducing the mental health budget? The case of Brazil. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29(1):43-6.

  6. Serviço: Infra-Estrutura país Leitos em 41% (54 para 32/100.000). Leitos alternativos (1% para 6%). CAPS ( 0,04 para 0,37 por 100.000).

  7. Recursos Humanos: Infra-Estrutura país Recursos Humanos e Serviços e Saúde Mental, Brasil, 2005 (taxa/100.000 habitantes) Andreoli SB, Almeida-Filho N, Martin D, Mateus MD, Mari Jde J. Is psychiatric reform a strategy for reducing the mental health budget? The case of Brazil. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29(1):43-6.

  8. Avaliação Matricial Modelo matricial com as questões de cada instância de informação, adaptada de Thornicroft G. e Tansella M. 1999.

  9. Indicadores de atividade: Processo país • 1995 - 2005 • Admissões hospitalares - redução de 30% (3,6% para 2,5%). • Admissões exclusiva em hospital psiquiátrico (97% para 93%) WHO-AIMS Report on Mental Health System in Brazil, WHO and Ministry of Health, (city name, Brazil),2006.

  10. Avaliação Matricial Modelo matricial com as questões de cada instância de informação, adaptada de Thornicroft G. e Tansella M. 1999.

  11. Taxa de prisioneiros: Resultados país Ribeiro, WS; Quintana, MSI; Mari, JJ; Andreoli, SB. Epidemiologia dos transtornos mentais na população prisional do estado de São Paulo. Ministério da Ciência e Tecnologia/CNPq: 554553/2005-8. Resultados Preliminares apresentado no CBP 2007.

  12. Prevalência 1,1 a 2,8 (6) <0,01 a 1,0 (219) 0 (380) 0 1,5 3 kilometros Exclusão sem muros: Resultados país N

  13. Mapa aério de Santos

  14. Canal de Santos: Fortaleza

  15. Local: Avaliação Matricial Modelo matricial com as questões de cada instância de informação, adaptada de Thornicroft G. e Tansella M. 1999.

  16. Infra-Estrutura local: serviços • Ambulatorial • 5 Centros de Atenção Psicossocial (1994) • 1 Ambulatório • Emergência • 1 serviço de emergência • Atenção primária • 1 unidade básica de saúde (UBS) • Específicos • 1 infantil, (2005: 3); 1 usuários de drogas; 1 centro de reabilitação (SERP), 1 lar abrigado. • Hospitalar • 25 leitos no Hospital Geral (HGA - Estado); • 2000: 121 internações de Santos • 80 no HGA e • 41 no Hospital de referência (São João da Boa Vista - 250 km) • diagnósticos: 63% de psicóticos (esquizofrênicos, esquizotípicos e delirantes) e 19% alcoolista.

  17. Infra-Estrutura Local: serviços Brasil - Santos

  18. Infra-Estrutura local: recursos humanos • Equipe de saúde (2001): • 15 Médicos; • 12 psicólogos; • 8 enfermeiros; • 9 terapeutas ocupacionais; • 4 assistentes sociais; • 94 auxiliares de enfermagem e • 8 acompanhantes terapêuticos • distribuídos de forma desigual entre os 5 CAPS.

  19. Infra-Estrutura Local Recursos Humanos: Brasil - Santos

  20. Avaliação Matricial Modelo matricial com as questões de cada instância de informação, adaptada de Thornicroft G. e Tansella M. 1999.

  21. Processo local: padrão de utilização • 2005 • 5.000 pacientes, cobertura de 1 % da população. • Censo (2001) • Atendidos 1.729 pacientes, 1.673 nos CAPS • Diagnósticos: • Transtornos Esquizofrênicos (38%); Transtorno de Humor (31%) e Transtornos neuróticos (17%). • Modalidades de atendimento: • atendimento médico-psiquiátrico (83%) • medicação assistida (37%) • atendimento individual (23%) • reabilitação psicossocial (4%) • hospitalidade integral (3%) Andreoli SB, Ronchetti Sde S, de Miranda AL, Bezerra CR, Magalhaes CC, Martin D et al. [Utilization of community mental health services in the city of Santos, Sao Paulo, Brazil]. Cad Saude Publica 2004;20(3):836-44.

  22. Processo Local: Brasil - Santos

  23. Paciente: Avaliação Matricial Modelo matricial com as questões de cada instância de informação, adaptada de Thornicroft G. e Tansella M. 1999.

  24. Infra-Estrutura paciente: capacitação • Os níveis de especialização (10 modalidades): "Internacional Classification of Mental-Health Care" (ICMHC) (escore: 0 – 3) • Intermediários (escore 2): • intervenção psicológica e • (re)educação das capacidades básicas (sociais). • Piores (escore 1): • intervenções psicofarmacológicas e somáticas; • intervenções com a família. • Ausência (escore 0): • cuidados da saúde geral. Magalhães CCPdB, Lima ERd, Micheletti FABdO, Gaspar SC, Pinto RMF, Andreoli SB. Classificação das modalidades de cuidados e nível de especialização de um módulo de assistência psiquiátrica da cidade de Santos. VII Congresso Paulista de Saúde Pública; 2001; São Paulo: 2001.

  25. Resultados paciente: sintomas Pitta (2000): CAPS, 30 pacientes graves, 2 anos de tratamento. • 43% de pacientes sem autonomia para suas atividades e • 70% com uma rede social restrita. • Sintomas psicopatológicos (BPRS) 27% alteração do conteúdo do pensamento • Satisfação: • 70% satisfeitos (familiares e pacientes) • Insatisfeitos: informações recebidas (doença e tratamento) Pitta AMF. Determinantes de qualidade em serviços de saúde mental: estudo dos níveis de satisfação e repercussão na qualidade de vida de clientes e familiares . Relatório Final - FAPESP 97/2459-6 edition. Săo Paulo: 2000.

  26. Resultado Paciente: necessidades 2007- Observação Etnográfica • O serviço ( NAPS): espaço de sociabilidade • entre os pacientes • pacientes e auxiliares de enfermagem • atividades coletivas. • Atende parte das necessidades de inserção social (importante na reabilitação) • restrita ao âmbito do serviço: não há participação dos familiares no processo de reabilitação. • Pouca integração com a comunidade. • Família: “local de abrigo” (lugar com quem ficar). • Comunidade: “Lugar de Loucos” (estigma). Martin, D; Nakamura, E; Quirino, J; Macedo, T; Calipo, PC; Andreoli, SB. Poster apresentado no X Congresso APSP 2007.

  27. Avaliação Matricial Modelo matricial com as questões de cada instância de informação, adaptada de Thornicroft G. e Tansella M. 1999.

  28. Discussão: avaliação da rede • O modelo é aplicável • necessita de estrutura para a coleta e tratamento das informações. • Necessário indicadores de desfecho de fácil aplicação que permita o monitoramento. • Pontos Fortes • sólida estruturação da rede de CAPS • oferta ampla de cuidados • necessidades básicas de acesso dos pacientes graves • Pontos Fracos • distribuição desigual de profissionais entre os serviços • baixa especialização dos cuidados prestados • baixa especialização dos cuidados médicos (83%). • Cobertura pequena para pacientes com transtornos menos graves • Sobrecarga da estrutura

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