Conceptos importantes en Salud Mental

1. Conceptos importantes en Salud Mental Cátedra de salud mental Lic. : Irene Mónica Carnino 2012

2. La psiquiatría a lo largo de la historia ha ido estructurando su conocimiento sobre distintas cuestiones. En el caso de la enfermedad mental existen problemas incluso con la nomenclatura. Historia la historia nos hace referencia a la medicina griega y el trastorno mental refería a alteraciones corporales

3. Historia • En el siglo XVIII dentro de la revolución Francesa se prima la observación directa. • En esta época surge Pinel introduce el método experimental y obtiene una clasificación basada en las propias observaciones la • Esquirol viene a modificar la clasificación de Pinel aunque no su metodología • En el siglo XIX tiene lugar a un planteamiento del concepto científico-natural la clarificacion,ordenacion y sistematizacion de la clínica psiquiátrica.

4. Historia Kraepelin dio mucha importancia a la psiquiatría descriptiva y a la observación clínica. Aparecen nuevas aportaciones en el campo nosografico con el psicoanálisis, el conductismo, la psiquiatría social y la anti psiquiatría. La situación actual de la nosografía se ha enriquecido con la aparición de sistemas internacionales de clasificación (CIE) Y el DSM estos se han ido modificando y en la actualidad existen dos grandes sistemas de clasificacion,ambos muy extendidos CIE-10 y el DSM-IV

5. Neurosis generalidades Neurosis generalidades Con Pinel (1789) la concepción anatomoclinica aparece Charcot el cual sostiene supuesta base orgánica. En el siglo XIX las neurosis quedaron reducidas psicastenia o neurosis obsesivas la histeria, la hipocondría y la neurastenia. Desde Janet considera a este trastorno como tensión psicológica producida porel agotamiento cerebral.

6. Neurosis generalidades Freud tiene el merito de haber introducido el concepto mas revolucionario con el concepto de conflicto poniendo enfasis en la causa psicológica al considerar que es un trauma psicosexual en épocas tempranas de la vida. Síntomas neuróticos El sujeto neurótico, tiene un mal control de su vida instintiva y afectiva, por lo que esta sometido a una lucha pulsiones que le ocasiona constante y penosas tensiones internas. Por lo general la neurosis se manifiesta en sujetos inseguros, la persona tiene conciencia de realidad y juicio conservado. La personalidad neurótica emplea en forma constante artilugios defensivos

7. Neurosis Caracteristicas generales de la neurosis • Su etiopatogenia es fundamentalmente psicológica • Va de menos a mas en un continuum • La persona se puede dar cuenta de que algo le esta afectando • Pronostico favorable • Salvo el trastorno de angustia y obsesivo se debe enfocar con tratamiento psicológico

8. Mecanismos de defensas Anna Freud son artilugios que pone de manifiesto el yo la finalidad es proteger al sujeto de una excesiva exigencia pulsiones y así eliminar la tensión interna. • Represión rechazar fuera de la conciencia de una situación. • Sublimación desvía la causa y la encausa en otra nueva.

9. Mecanismos de defensas • Desplazamiento El afecto o la emoción pasa de una representación a otra • Proyección implica expulsar fuera de si y situar en los otros cualidades, sentimientos o deseos que la censura moral repudia en uno mismo. • Identificación supone asimilar un aspecto o atributo de otros. • Introyeccion deriva de la identificación • Conversión transforma la carga emocional se transforma en síntoma somático • Regresión se vuelve a etapas donde la persona se sintió seguros • Compensación que intenta compensar sentimientos de culpa • Formación reactiva es un mecanismo de anulación • Negación: negando la realidad perceptual vinculada de representación. • Aislamiento separa las representaciones desagradables e impide relaciones angustiosa. • Condensación : es un mecanismo de defensa que se utiliza en los sueños

10. Neurosis Diagnósticos El pronostico es favorables por mantener conductas egodistonicas tener conciencia de realidad y el juicio conservado. Tratamiento: Abordaje multidisciplinario La psicoterapia de corte psicoanalítico Técnicas sugestivas, modificación de las conductas

11. Neurosis Teorías sobre la neurosis • Teoría genéticas • Teorías Dinámica • Teoría Neurofisiológicas • Teoría psicoanalítica para esta teoría las neurosis refieren a un conflicto interno anclado en el pasado para ello es importante entender los puntos de fijación. • Teoría de pavlov- teorías conductistas: son patrones aprendidos de conductas que por una razón u otra son inadaptados • Teoría sociogenica: las presiones sociales condicionarían la aparición y expresión de estos trastornos

12. Trastorno de Angustia La angustia aparece ante cualquier amenaza a la identidad y de agresión del YO personal puede emerger en circunstancias diversas que van de la mas estricta normalidad a la franca psicopatología. Es posible que existan diferencias cualitativas entre la angustia normal y patológica Este trastorno despliega una gran cantidad de síntomas

13. Sintomatología de trastorno de angustia • Palpitaciones o taquicardia • Disnea o sensación de ahogo • Miedo a la muerte • Mareo o sensación de inestabilidad • Temblor o sacudidas musculares • Sudación • Molestias precordiales • Oleadas de frio y calor • Nauseas • Debilidad muscular • Miedo a volverse loco • Inquietud psicomotora • Despersonalización • Sofocación • Sequedad en la boca • cefaleas

14. Trastorno de angustia El sujeto se encuentra nervioso, inquieto con un sentimiento penoso de malestar el yo se siente amenazado y frágil vive en estado de constante tensión diurna que por la noche se manifiesta con dificultades para dormir. Con respecto al humor se encuentra irritable desolado por su situación.

15. Trastorno de Angustia- ansiedad Ansiedad generalizada: es el estado persistente de ansiedad, aunque con un curso fluctuante. • Tensión motora • Hiperactividad • Expectación aprensiva • Vigilancia y alerta

16. Trastornos de ansiedad Diagnostico diferencial Con trastornos orgánicos Con trastornos psíquicos Estados depresivos Por lo general en la depresión aparece síntomas de ansiedad Depresión : Tristeza grave y persistente, perdida de interes,variaciones diurnas del humor, despertar precoz, tendencias suicidas inhibición e ideas deliroides. Fobias: los fóbicos pueden presentar estados de ansiedad pero frente a la situaciones bien definidas. Histeria: puede presentar síntomas característicos de la histeria de conversión.

17. Trastorno de angustia Cada situación debe ser evaluada en forma singular para pensar en el pronostico Tratamiento Un plan terapéutico practico que incluya farmacologica,una psicoterapia esclarecedora y de apoyo y técnicas de relajación.

18. Fobias El termino fobias deriva del griego phobos que significa temor pánico o terror La descripción como miedo irracional tiene sus orígenes en la antigüedad. El uso medico se estableció en un trabajo de Celso, quien habla de hidrofobia como síntoma importante de la rabia. Después de revisar varias definicionesMarks destaca cuatro características:

19. Fobias • El miedo es desproporcionado a la situación que lo crea • No puede ser explicado o razonado • Conduce a la evitación de la situación temida Personalidad fóbica La persona fóbica es timida,ensimismada,de inmadurez,sumision,dependencia,falta de autoestima,sugestionabilidad,inseguridad,pasividad, severidad en el yo. Sobreprotección materna

20. Fobias Etiopatogenia Origen genético (Marks 1987) Influencias familiares y culturales en la determinación de algunas fobias Variables neurofisiológicas Teorías sobre la neurosis fóbicas: Psicoanálisis describe a las fobias a partir del pequeño Hans para Freud la fobias tienen un carácter proyectivo en el que un peligro instintivo interno queda reemplazado por otro proveniente del exterior no se quedo con esta descripcion y Melanie Klein completo la teoría pensado en las fobias como el miedo del sujeto a sus propios impulsos destructivos y a sus padres introyectados.

21. Fobias Desde el punto de vista psicoanalítico • Ansiedad neurótica: por desvelamiento infantil • Represión no del todo eficaz por lo que aparecen los síntomas • Desplazamiento y evitación por la que se transfiere la tensión interna • Simbolismo y eleccion del objeto fóbico • Proyección por la que se le atribuye a las personas y cosas que nos rodean los sentimientos de deseos y fantasías • Regresión a los estadios infantiles conflictivos y recuperación del apoyo y protección infantiles.

22. Fobias El conductismo: establece su postulado basico “si algún objeto o suceso se halla presente o se asocia con el estimulo que evoca el temor adecuado primario, aquel puede adquirir la capacidad de inducir temor por asociación “

23. Fobias Modelo integrativo: Según esta teoría hay dos factores que pueden desempeñar el mantenimiento de las conductas fóbicas. • Influencia aversiva externa • Factores que refuerzan positivamente las conductas evitativas y ayudan a consolidar el papel de enfermo

24. Diagnostico diferencial fobias Trastorno obsesivo • El fóbico es mas ansioso y accesible que el obsesivo • La fobias obsesivas son mas situaciones imaginarias y mágicas en el fóbico son mas concretas • En las fobias obsesivas se da mas el ritual que se relaciona con el temor • En las fobias obsesivas se da el sentimiento de disgusto mas que de miedo • Las fobias obsesivas son mas rebeldes al tratamiento

25. Diagnostico diferencial fobias Histeria: en la histeria se utiliza la fobia para manejar el ambiente y eludir responsabilidades Depresión: en la depresión si aparecen distintos miedos refieren al propio cuadro de depresión En la depresión se encuentra un deseo mas o menos explicito de muerte y temor a las enfermedades pero esto se inscribe en el cuadro propio de la melancolía

26. Fobias Curso y Pronostico: el pronostico de las fobias ha mejorado en los últimos años a partir de nuevas técnicas de modificación de conductas y los actuales psicofármacos. Tratamiento: el tratamiento debe enfocarse a través de la técnica cognitivo- conductual (desensibilizacion sistemática y la exposición in vivo) Farmacología(fenelzina,paroxetina,benzodiazepina,betabloqueadores)

27. Histeria A fines del siglo XIX Charcot aborda con dedicación el problema de la histeria sustentando una concepción neurologica-organica. Charcot dio un golpe importante poniendo enfasis a la histeria como un síntoma de autosugestión. Sin embargo la gran revolución en el terreno de histeria fue Freud y puedo explicar los mecanismos que se dan a nivel de la histeria La histeria es un trastorno mental en el que se produce ya sea una estrechez del campo de la conciencia o bien una alteración de la función motriz o de la sensorial, por motivos de los cuales la persona tiene conciencia y que parecen tener valor simbólico o ventaja psicológica. Fenómenos de conversión o disociación Conversión el síntoma principal pasa por la parte corporal: parálisis, temblor,ceguera,episodios convulsivos. Disociativo mas en el campo de la conciencia amnesia selectiva

28. Histeria Personalidad histérica • Egocentrismo: necesidad de destacarse sobre los demás ser el centro de atención • Histrionismo no hace de actor es el actor • Labilidad emocional es inestable e incontrolable • Sugestionabilidad hace aparecer o desaparecer la sintomatología • Dependencia siempre exigen mas de lo que pueden dar • Erotización de las relaciones sociales la seduccion es el arma del histérico que utiliza para alcanzar sus objetivos • Temor a la sexualidad

29. Histeria Diagnostico Diferencial • Trastornos orgánicos es importante hacer la diferencia entre epilepsia y tetania • Síndrome extra piramidal • Hipocondría la diferencia con la hipocondría es porque el paciente esta afectado por el temor a padecer una enfermedad • Depresión no suele ser difícil diferenciar entre la depresión y la histeria

30. Histeria Curso y pronostico la cronicidad de los síntomas no es frecuente y se produce cuando el paciente obtiene algun beneficio Tratamiento La técnicas sugestiva psicoterapia individual de apoyo y relajación Empleo de psicofármaco en dosis bajas de ansiolíticos.

31. Trastorno obsesivos • Durante la segunda mitad del siglo en Alemania TO fue estado de confusión y polémica • Siglo XIX es uno de los trastornos mas olvidados y desconocido • En un momento de la historia se cuestiona si corresponde o no a la neurosis ya que se denominaba a los cuadros obsesivos profundos psicosis

32. (To) Aspectos clínicos Los síntomas de los trastornos obsesivos pueden aparecer ante situaciones estresantes o en la vida cotidiana. El cuadro puede tener actos que la persona realiza en forma de ritual y sino los realiza se siente mal estereotipados que son actos compulsivos lavarse las mano en forma constante O las ideas o pensamientos obsesivos (Contaminacion,dudas,somaticos,agresivos,sexuales religiosos etc)

33. (TO) La angustia aparece no en un primer lugar sino como consecuencia de la lucha interna no es el núcleo primario es luchar por estas conductas que comienzan a condicionar su vida. Janet tendencia a tener automatismos estas (personas son dubitativas juicio inestable tendencia a la fatiga ansiedad e indiferencia inadaptación social escasa capacidad de concentracion)

34. Trastornosobsesivo Diagnostico diferencial Son ideas constante intensas pero el sujeto no la percibe como extrañas y patológicas Impulsión representa una necesidad imperiosa de pasar al acto que empuja al sujeto a realizar actos irracionales Esquizofrenia en la esquizofrenia las obsesiones son menos coloreadas mas extravagantes las dudas y la angustia que aparece en la depresión es mas persistente variaciones diurnas y estacionales

35. Trastorno obsesivo Curso y pronostico :si bien tiene un buen pronostico la rumiacion obsesiva puede hacer que el paciente abandone los tratamientos. Tratamiento Desde el psicoanálisis Técnicas conductistas Los distintos abordajes deben contemplar ( aspectos concretos) En términos generales la asociacion de terapia conductual y antidepresivos (clomipramina) es la formula ideal para abordar a estos pacientes.

36. Otros trastornos Neuróticos y psicosomáticos Las preocupaciones o síntomas sin causa medica conocida Síntomas somáticos sin causa medica conocida Definición: de este modo aparecen los síntomas físicos son sustitutos de impulsos instintivo reprimidos O por otro lada son pacientes que expresan el malestar psicológico de otra manera a traves de canales fisicos

37. Esquizofrenia- Historia Morel 1872 crea el termino de demencia precoz 1871 Hecker describe la hebefrenia cuadro clínico iniciado en la juventud EmilKrapelin (1856-1926) sigue hablando de demencia precoz pero introduce el deterioro y separa el tipo anterior de la psicosis maniaco-depresiva. Los sistemas internacionales de clasificación CIE-DSM IV

38. Esquizofrenia Presencia de las siguiente sintomatología Ideas delirantes Disfunción social/ laboral Duración Exclusión de trastorno esquizoafectivos y del estado de animo Exclusión de consumo de sustancia y de enfermedad medica Relación con un trastorno generalizado de desarrollo

39. Síntomas característicos de la esquizofrenia Trastorno del pensamiento: Alteración del curso La forma: se refiere a la coherencia y organización del pensamiento donde existen un gran numero de detalles pero pierde la idea central, la disgregación del lenguaje La fluidez se refiere a la rapidez del pensamiento de forma que se puede presentar una gran aceleracion

40. Esquizofrenia Alteración del contenido: es la idea delirante Producida por una alteración de la capacidad intelectual creencias falsas derivadas de una interpretación incorrecta de la realidad. Delirios persecutorios Referencia a los místico y religioso Megalomanía o de grandeza Celotipico etc. Capacidad para leer los pensamientos

41. Esquizofrenia Alteración de la vivencia tiene la sensación que sus pensamientos son conocidos por otros sin necesidad de ser expresados Los pensamientos son vividos como propios sino impuestos por una tercera personas y lectura (telepatía) Trastornos de la sensopercepcion Alucinaciones auditivas Alucinaciones visuales Alucinaciones olfativas y cenestésicas

42. Esquizofrenia Trastornos psicomotores El paciente es capaz de expresar ideas delirantes y alucinaciones muy intensas alternando con estado de agitación. Manierismos, las estereotipias etc. Trastorno del lenguaje Tienden a dar un nuevo significado de la palabra( paralogismos) O pueden crear nuevos vocablos neologismos Lenguaje disgregado empobrecido llegando al mutismo total Ideas repetitivas (perseveraciones) respuestas absurdas o extravagantes.

43. Forma de inicio tiene su principal características en la eclosión súbita es brusca se produce en pocas horas de la sintomatología de estado esquizofrénico un” nuevo estar en el mundo” cuando se lo empieza a evaluar se ve que anteriormente presentaban distintas conductas que hablaban de situaciones prodrómicas de la enfermedad mas allá de que su inicio es brusco Adquiere características como seudodepresivas,seudo psicopatías etc. frecuente la aparición en la forma frecuente aparición de somatizaciones, sentimientos de despersonalización

44. Esquizofrenia Otros síntomas Apariencia externa extravagante y estrafalario en la vestimenta o en el maquillaje falta de aseo personal den dimensión mas al mundo delirante de estos enfermos.

45. Forma de inicio en la esquizofrenia Es tremendamente brusca Se produce en pocas horas a lo largo de algunos días. Provoca conductas inapropiadas o extravagantes

46. Esquizofrenia Psicodinamia familiar Se han publicados distintos estudios sobre las familias del esquizofrénico Del grupo de palo alto sugiere que los esquizofrénico no han aprendido a discriminar de forma apropiado entre varios modelos de comunicación. A-el sujeto participa de una relación bastante intensa B-el sujeto se siente atrapado en una situación en la que la otra persona que participa en la relación de dos mensajes C- el sujeto tiene dificultad para responder a los mensajes

47. Psicosis Tipo paranoide • Preocupación o mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas • No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiado • El delirio paranoide se asocia por lo general al tema de persecución y autoreferencial • Pseudocomunidad paranoide donde incluye a las personas o grupo que considera sus perseguidores alivia la situación del paciente le atribuye intenciones motivos y estrategias de conspiración en realidad le sirve para encapsular y mantener sus sistema delirante

48. Psicosis paranoide Dar aspecto de normalidad Personalidad Paranoica Desconfianza siempre presenta suspicacia y a veces oculta en apariencia posee una creencia exagerada de las posibilidades agresivas y conspiradoras de prójimo se siente fácilmente provocado y aludido. Por todo ello tiene una actitud distante en sus relaciones sociales que se vehicula con la cortesía desmenzurada,mezclada con reticencia o una agresividad manifiesta o disfrazada Rigidez: son por lo general autoritarios están convencidos en su verdad Hipertrofia del yo :se manifiesta por un egocentrismo marcado que conduce a la valoración exagerada de sus virtudes éxitos o aciertos Juicios erróneos pasionales fácilmente en que lo otros compiten con el particularmente eso es lo que los conduce al aislamiento

49. Mecanismos de defensas del paranoico • Negación • La proyección • Formación reactiva es la fachada que demuestra ser amable honrado y sumiso

50. Deliro paranoico El delirio surge a partir de un conflicto psicoafectivo. El inicio es progresivo e insidioso el delirio se produce a partir de la interpretaciones de convicciones pasional desborda la realidad y todo se reviste de significaciones que irán incluyéndose dentro del delirio En otras palabras la objetividad de lo percibido se trastorna por la subjetividad de lo registrado.