Auttaako neuropsykologinen kuntoutus MS-taudissa?

1. Auttaako neuropsykologinen kuntoutus MS-taudissa? Päivi Hämäläinen, neuropsykologian dosentti Maskun neurologinen kuntoutuskeskus

2. Mitä neuropsykologinen kuntoutus on? Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

3. Neuropsykologinen kuntoutus • Neuropsykologinen kuntoutus on lääkinnällistä kuntoutusta ja sen toteuttajana toimii neuropsykologi • Neuropsykologinen kuntoutus tähtää kognitiivisten ja/tai käyttäytymisen säätelyn hankaluuksien ja niiden aiheuttaman haitan lieventämiseen • Esim. muistamisen ja keskittymisen hankaluuksien ja uupumusoireiston kanssa pärjääminen • Toimintojen harjaannuttaminen • Vaihtoehtoisten toimintatapojen ja apuvälineiden käytön opettelu Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

4. Miksi neuropsykologista kuntoutusta MS-tautia sairastaville? Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

5. MS-tautiin liittyy kognitiivisia oireita • Kognitiivisia oireita (muistamisen, keskittymisen, tiedonkäsittelyn hankaluuksia) ilmenee reilulla puolella sairastavista • ~ 40% ei kognitiivisia hankaluuksia • ~ 40% lieviä/kohtalaisia kognitiivisia hankaluuksia • ~ 20% laajempaa / vaikea-asteisempaa kognitiivisen toimintakyvyn heikkenemistä Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

6. Kognitiivisten oireiden luonteesta Yhdistetty useista lähteistä Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

7. Tavallisimmat hankaluudet Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

8. Kognitiivisilla hankaluuksilla on monenlaisia vaikutuksia: Omatoimisuus, osallistuminen, hoitajan kuormittuminen Työkyky ja uudelleenkoulutus Kognitiiviset häiriöt Sosiaaliset ja harrastus-aktiviteetit Kuntoutuksen tuloksellisuus Ajotaidot Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

9. Kognitiivisten oireiden hoito • Sairauden kulkuun vaikuttavat lääkkeet saattavat hidastaa kognitiivisten oireiden ilmaantumista ja etenemistä • Vaikuttavaa oireenmukaista lääkehoitoa ei ole •  Lääkkeellisen hoidon mahdollisuudet rajalliset • Neuropsykologisen kuntoutuksen hyödyistä on selkeää näyttöä aivovamma- ja aivoverenkiertohäiriöiden kuntoutuksessa, mutta vaikutuksista MS-taudissa tiedetään paljon vähemmän! Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

10. Laaja katsaus maailmalla tehtyihin tutkimuksiinRosti-Otajärvi EM, Hämäläinen PI. Tavoitteena arvioida neuropsykologisen/kognitiivisen kuntoutuksen vaikutuksia MS-taudissa

11. Ilmestyi loppuvuodesta 2011

12. Neuropsykologisen kuntoutuksen hyödyt • Kognitiivinen harjoittaminen kohentaa toistomuistia , työmuistia ja välitöntä näönvaraista muistia • Suurin osa tutkimuksista (12/14) osoitti positiivisia vaikutuksia kuntoutuksesta • LISÄKSI: • Suomalaisen kokemuksen pohjalta yksilöllisesti räätälöidyllä neuropsykologisella kuntoutuksella voidaan edistää MS-tautia sairastavan selviytymistä kognitiivisten oireidensa kanssa •  Kuntoutuksen vaikuttavuudesta tarvitaan lisää näyttöä! Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

13. Suomalainen monikeskustutkimusOnko neuropsykologisesta kuntoutuksesta apua MS-tautia sairastaville?Anu Mäntynen, Eija Rosti-Otajärvi, Keijo Koivisto, Arja Lilja, Heini Huhtala, Päivi Hämäläinen

14. Tutkimuksen tarkoitus • Arvioida neuropsykologisen kuntoutuksen vaikutuksia • Kognitiiviseen toimintakykyyn • Itsekoetut kognitiiviset ongelmat • Kognitiivinen suoriutuminen • Elämänlaatuun • Mielialaan • Uupumusoireisiin • Arkielämään (Kuntoutujan kuntoutustavoitteiden toteutuminen) Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

15. Seulontatutkimus (n=127) Poissuljetut (n=25) Poissulkusyyt: 1) Inkluusiokriteerit eivät täyttyneet(n=24) 2) Kulkemisongelmat (n=1) Satunnaistaminen (n=102) Kontrolliryhmä (n=42) Interventioryhmä (n=60) Keskeyttäneet (n=2) Syyt: 1) Ei enää subjektiivisia keskittymisvaikeuksia (n = 1) 2) Kulkemisongelmat (n=1) Keskeyttäneet (n=1) Syy: 1) Vaikea elämäntilanne (n=1) Neuropsykologinen alkututkimus (n=58) Neuropsykologinen alkututkimus (n=41) Keskeyttäneet (n=1) Syy: 1) Motivaatio-ongelmat (n = 1) Keskeyttäneet (n=1) Syy: 1) Epävarma dg (n = 1) Neuropsykologinen kuntoutusinterventio (n=57) Keskeyttäneet (n=1) Syy: 1) Vaikea elämäntilanne (n = 1) Neuropsykologinen väli- ja loppututkimus (n=58) Neuropsykologinen väli- ja loppututkimus (n=40) Mukana analyyseissa (n=40) Mukana analyyseissa (n=58) Kuntoutusta saaneet Ryhmä, joka ei saanut kuntoutusta

16. Neuropsykologinen kuntoutus • Etukäteen suunnitellun käsikirjan ohjeistamana yksilöllisten tavoitteiden mukaan soveltaen: 1) Foramen Rehab –harjoitusohjelma tietokoneella • muisti- ja tarkkaavuusharjoituksia 2) Vaihtoehtoisten toimintatapojen opetteleminen 3) Kotitehtävät 13 käyntikertaa, 60 min, kerran viikossa Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

17. Kuntoutuskäyntien sisältö 1) Henkilökohtaiset kuntoutustavoitteet • Kuntoutustavoitteiden saavuttamista edesauttavat keinot ja toimintatapamuutokset ja niiden vahvistaminen 2) Hankaluuksien ja vahvuuksien tunnistaminen ja huomioiminen arjessa • Toimintapäiväkirjat, itsearviot, läheisten huomiot, tietoa MS-tautiin liittyvistä neuropsykologisista oireista 3) Korvaavat toimintatavat • Vaihtoehtoiset ja uudet tavat tehdä asioita arjessa mm. oma jaksaminen huomioiden 4) Kognitiivinen harjoittaminen • Tietokoneavusteiset harjoitteet, kynä-paperitehtävät, internet-sivustot Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

18. Kuntoutujien tavoitteita • Uupumuksen parempi hallinta • Käyttäytymisen säätelyn, mielialan, sopeutumisen tukeminen • Oiretiedostuksen kohentuminen, tarkkaavuuteen vaikuttavien tekijöiden parempi tunnistaminen ja hallinta • Organisointikyvyn kohentuminen • Tarkkaavuuden ongelmien lievittyminen • Tarkkaavuuden harjoittaminen • Muististrategioiden käytön tehostuminen Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

19. Tutkimukseen osallistuneet Demograafiset muuttujat tutkimuksen alussa Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

20. Kuntoutus lievitti kognitiivisia oireita Kuntoutusryhmään kuuluneilla merkittävästi vähemmän koettuja kognitiivisia ongelmia kuntoutuksen päättyessä ja kolme kuukautta sen päättymisestä .. ja vielä vuoden kuluttuakin! Diasta poistettu tuloksia kuvaava kuva, koska tuloksia ei ole vielä julkaistu.

21. Kuntoutujat saavuttivat kuntoutukselle asettamansa tavoitteet hyvin! T = 50; tavoitteet saavutettu tavoitellulla tasolla

22. Tutkimuksesta käytäntöön Kognitiiviset hankaluudet kannattaa ottaa puheeksi jo varhaisessa vaiheessa – kuntoutuksella voidaan auttaa niiden kanssa pärjäämistä! Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

23. Kenelle neuropsykologista kuntoutusta? Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

24. Kuntoutus paikallaan, kun: • Kognitiiviset tai käyttäytymisen säätelyn hankaluudet heikentävät arkista toimintakykyä • Työssä selviytymistä • Opiskeluissa edistymistä • Arjen haasteista selviytymistä • Itsellä motivaatio arvioida omia toimintoja uudelleen ja muuttaa toimintatapoja • Neuropsykologista kuntoutusta voidaan toteuttaa yksilöllisenä ja ryhmämuotoisena avokuntoutuksena ja osana yksilöllistä moniammatillista kuntoutusjaksoa Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

25. Lopuksi • Muisti ja tarkkaavaisuus EIVÄT heikenny tukikeinoja käyttämällä • Tiedonkäsittelyä ja tarkkaavaisuutta voi tehostaa omilla positiivisilla toimintatavoilla • Omien vahvuuksien ja omaan tarkkaavaisuuteen vaikuttavien tekijöiden tunnistaminen mahdollistaa itselle parhaiten sopivien toimintatapojen löytämisen • Tiedonkäsittelytoimintoja voi ylläpitää ja kehittää aivoja monipuolisesti ja aktiivisesti käyttämällä Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen

26. KIITOS! www.kuntoutuskeskus.fi Maskun neurologinen kuntoutuskeskus / P. Hämäläinen