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RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000

RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000. Dr. Franco Utili P. Universidad Católica. Muerte Súbita. 50-60% muertes s ú bitas origen CARDIOVASCULAR (CV) 50% muertes CV por CARDIOPATIA CORONARIA Mayor í a de las muertes CV SUBITAS son secundarias a Arritmias Ventriculares. Muerte Súbita Cardiaca.

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RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000

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Presentation Transcript

  1. RCP Avanzado IIAlgoritmos AHA 2000 Dr. Franco UtiliP. Universidad Católica

  2. Muerte Súbita • 50-60% muertes súbitas origen CARDIOVASCULAR (CV) • 50% muertes CV por CARDIOPATIA CORONARIA • Mayoría de las muertes CV SUBITAS son secundarias a Arritmias Ventriculares

  3. Muerte Súbita Cardiaca Cese de la función cardiaca y que lleva al paro circulatorio y al daño cerebral irreversible

  4. En Estados Unidos se calcula que cada año mueren 350.000 personas por esta causa Muerte Súbita Cardiaca

  5. Muerte Súbita Cardiaca Paro Cardíaco =“Muerte del individuo” 4 minutos = Comienza el daño cerebral 10 minutos = Muerte Cerebral segura

  6. Reanimación Cardio Pulmonar OBJETIVO Restauración precoz de la función cardiaca para preservar FUNCION CEREBRAL

  7. Reanimación Cardio Pulmonar EXTRA HOSPITALARIOS: Oportunidad de tratamiento precoz: En Chile sólo un 1% de las muertes súbitas extra hospitalarias reciben RCP básica

  8. Reanimación Cardio Pulmonar En caso de RCP intra hospitalaria la sobrevida depende de la precocidad de las maniobras 1´ = 90 % <5´ = 45 % 15´ = 5 % >30´ = 0 % Bedell, S - N Engl J Med 1983; Survival after cardio pulmonary resuscitation in the hospital

  9. Reanimación Cardio Pulmonar A = Ambulancias131 B = Bomberos132 C = Carabineros133

  10. Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico) Vía Aérea (Airway) Respiración (Breathing) Circulación (Circulation) Defibrilador (Defibrillation) Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria Reanimación Básica

  11. Apertura de la Vía Aérea Reanimación Básica A

  12. Reanimación Básica B Buena Respiración

  13. Reanimación Básica Circulación C

  14. Reanimación Básica Desfibrilación D

  15. Reconocimiento secundario : segundo A-B-C-D Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro) Respiración: verificar posición TET y funcionamiento Circulación: EV, monitor para evaluar ritmo cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo Diagnóstico diferencial: encontrar y tratar posibles causas reversibles Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria Reanimación Avanzada

  16. Algoritmos AHA 2000 • Caso A • Caso B • Caso C • Caso D • Caso E • Caso F • conclusión

  17. CASO CLÍNICO 1 • Paciente varón, 45 años de edad, consulta en el Servicio de Urgencia refiriendo como única sintomatología astenia y disnea leve de inicio brusco desde ayer. Antecedentes patológicos • Fumador de 20 cigarrillos/día, bebedor moderado, intervenido quirúrgicamente por una hernia discal lumbar. • PA: 120/70

  18. ECG

  19. Fibrilación Auricular

  20. Tratamiento • ¿Qué medida realizarías? • Cardioversión precoz • Se realiza en las primeras 48 horas desde el inicio del episodio de FA. • Recomendada en los pacientes • primer episodio de FA • episodio de FA recurrente que solicitan atención antes de las primeras 48 horas. • No se asocia a riesgo aumentado e embolias por lo que se puede practicar sin profilaxis antitrombótica.

  21. Fibrilación Auricular

  22. Algoritmos AHA 2000 • Regresar a los Casos

  23. CASO CLÍNICO 2 • Paciente de 49 años varón. • Acude al Servicio de Urgencia por notar palpitaciones desde hace aproximadamente 6 horas. Sin otros síntomas. • Antecedentes: • Fumador de 10 cigarrillos/día. Resto sin interés • PA: 135/75

  24. ECG

  25. Flutter Auricular

  26. Tratamiento • ¿Qué medida realizarías? (Flutter sin insuficiencia cardiaca) • Recuperación del ritmo sinusal. • Si el paciente tiene una función ventricular izquierda normal se pueden emplear: • Antiarrítmicos tipo I (propafenona, flecainida). • Antiarrítmicos tipo III (amiodarona)

  27. Flutter Auricular Ablación del Flutter Auricular: El tratamiento de elección del flutter consiste en la ablación por radiofrecuencia: • No existe un tratamiento farmacológico eficaz y libre de riesgos. • El flutter auricular, aunque sea asintomático en sus etapas iniciales, lleva a remodelamiento eléctrico y dilatación auricular. • El flutter suele alternar con episodios de fibrilación auricular aún en pacientes sin evidencias de cardiopatía. • La ablación por radiofrecuencia tiene bajísimos riesgos y un éxito superior al 90%.

  28. Algoritmos AHA 2000 • Regresar a los Casos

  29. CASO CLÍNICO 3 • Paciente mujer 36 años de edad • Consulta por palpitaciones. • Sin antecedentes de importancia • Relata frecuentes episodios de palpitaciones similar al actual, de inicio brusco. • Examen Físico sin elementos anormales. • PA: 115/65

  30. ECG

  31. Tratamiento • ¿Qué medida realizarías? • Recuperación del ritmo sinusal. • Estimulación Vagal • Adenosina

  32. TPSV Taquicardia Supra Ventricular de complejo estrecho - Estable • Inicie Maniobras Diagnostico - Terapéuticas • Estimulación Vagal • Adenosina TPSV Fracción de EyecciónConservada Fracción de Eyección < 40%Insuf. Cardiaca En Orden: Bloqueadores de Canales Ca+2 ß- Bloqueadores Digoxina Cardioversión EléctricaConsiderar: Procainamida, Amiodarona, Sotalol En Orden: Cardioversión Eléctrica Digoxina Amiodarona Diltiazem

  33. Algoritmos AHA 2000 • Regresar a los Casos

  34. CASO CLÍNICO 4 • Paciente varón 76 años de edad, es traído por una unidad de alta complejidad. • Pcte. en Hemodiálisis, refiere dolor precordial y cae inconsciente. • Se llama a ambulancia y 30 minutos después están en Urgencia. • P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. • P. A. 0/0 sin RCP

  35. ECG

  36. Actividad eléctrica sin pulsoDisociación Electromecánica • La ausencia de pulso perceptible y la presencia de algún tipo de actividad eléctrica diferente de TV o FV define este grupo de arritmias. • PEA = Pulseless Electrical Activity

  37. Actividad eléctrica sin pulsoDisociación Electromecánica • Cuándo actividad eléctrica se organiza y ningún pulso es perceptible, los clínicos han utilizado tradicionalmente el término de disociación electromecánica (EMD). • Este término, sin embargo, es demasiado específico y estrecho.

  38. Tratamiento • ¿Qué medida realizarías? • Recuperación del ritmo sinusal. • Considerar causas que son potencialmente reversibles “Tabletas” (Sobre dosis, accidentes) Taponamiento cardiaco Tensión, neumotórax a Trombosis coronaria (SCA) Trombosis pulmonar (TEP) Hipovolémia Hipoxia Hidrogenión – acidosis Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas Hipotermia

  39. Actividad Eléctrica Sin PulsoAdult Advanced Cardiovascular Life Support Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP = ritmo en el monitor, sin pulso detectable) • Examen ABCD Primario • Enfoque: RCP básico y defibrilación • Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: abra la Vía Aérea • B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso Examen ABCD Secundario A Vía Aérea: colocar dispositivo lo mas rapido posible B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo, asegurarlo y verificar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación: acceso IV, identificar ritmo, fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Considerar causas que son potencialmente reversibles • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogenion – acidosis • Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas • Hipotermia • “Tabletas” (Sobre dosis de drogas, accidentes) • Tamponamiento cardiaco • Tensión, pneumotórax a • Trombosis coronaria (SCA) • Trombosis pulmonar (TEP) Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 3 - 5 min. hasta completar 0.04mg/kg Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.

  40. Actividad eléctrica sin pulsoDisociación Electromecánica Adrenalina: dosis recomendada es 1 mg IV en bolo cada 3 a 5 minutos (la Clase Indeterminada). • Si este procedimiento falla, dosis más altas de epinefrina (hasta 0.2 mg/kg) puede ser utilizado pero no es recomendado. Atropina: el intervalo más corto de dosis de atropina (cada 3 a 5 minutos) es posiblemente de ayuda en el paro cardiaco. Atropina 1 mg IV si la actividad eléctrica es lenta (bradicardia absoluta = frec<60 lpm) o relativamente lenta (bradicardia relativa = la frecuencia es menor que la esperada en relación a su basal)

  41. Algoritmos AHA 2000 • Regresar a los Casos

  42. CASO CLÍNICO 5 • Paciente varón 68 años de edad, es traído por una unidad de alta complejidad. • Encontrado inconsciente y en paro. • Ha recibido RCP avanzado por 20 Minutos. • P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. • P. A. 0/0 sin RCP

  43. ECG

  44. Asistolia Los pacientes en paro cardiaco descubierto en el monitor del desfibrilador en asistolia tienen una tasa bajísima de sobrevida (generalmente tan bajo como 1 o 2 %). • Durante los esfuerzos de reanimación, los períodos breves de complejos organizados pueden aparecer en la pantalla del monitor, pero raramente surge la circulación espontánea. • Al igual que con AESP, la única esperanza para la reanimación de una persona en asistolia es la de identificar y tratar una causa reversible.

  45. Tratamiento • ¿Qué medida realizarías? • Recuperación del ritmo sinusal. Marcapaso transcutáneo: Si se considera, immediatamente Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min. Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

  46. Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Asístolia Adult Advanced Cardiovascular Life Support • Examen ABCD Primario • Enfocarse: RCP básica y defibrilación • Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir Vía Aérea • B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso • Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación Examen ABCD Secundario A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación: acceso IV, C Circulación: identificar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Marcapaso transcutáneo: Si se considera, immediatamente • Asistolia que persiste • ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos? • ¿Consideramos la calidad de la reanimación? • ¿Características clínicas atípicas? • ¿Son aplicables los protocolos para abandono de maniobras? Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min. Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

  47. Asistolia • ¿Signos de muerte? • Si es afirmativo: no comenzar reanimación. • Confirmar la verdadera asistolia • Revise los terminales, los cables y conexiones • ¿Monitor prendido? • Controle la sensibilidad del monitor • Verifique asistolia en otra derivada del monitor

  48. Asistolia Revisa la calidad del esfuerzo de reanimación • ¿Se ha realizado un adecuado BLS? ¿ACLS? • ¿Se ha realizado una intubación traqueal? • ¿Se ha realizado una ventilación efectiva? • ¿Se ha corregido una FV si estaba presente? • ¿Se ha obtenido un acceso IV? • ¿Se ha dado adrenalina IV? • ¿Se ha dado atropina IV? • ¿Se excluyeron o corrigieron las causas reversibles? • ¿Se ha documentado Asistolia de 5 a 10 minutos?

  49. Algoritmos AHA 2000 • Regresar a los Casos

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