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RCP PEDIATRICO

RCP PEDIATRICO. Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B. INTRODUCCIÓN. Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad.

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Presentation Transcript

  1. RCP PEDIATRICO Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.

  2. INTRODUCCIÓN • Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad. • Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

  3. DEFINICIÓN • Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea. • Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

  4. NIÑOS • Paro cardiopulmonar en niños : 2-10% • Falla respiratoria >70% • Sepsis • Enfermedades neurológicas • Lesiones (Trauma) • Cardiovascular TV- FV: 30%

  5. EDADES • Neonato • Lactante • Niño • Adulto

  6. CADENA DE SUPERVIVENCIA • Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo: • Respiratorio. • Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva. • Consta de 4 eslabones

  7. CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO PREVENCION RCP BASICO LLAMADA RCP Avanzado

  8. PREVENCIÓN • Juguetes • Sustancias toxicas y medicamentos • Tomas de luz • Zonas peligrosas • Protección en el carro • AP problemas respiratorios.

  9. RCP BASICO • Lugar y No de reanimadores • A  Abrir vía aérea • B Ventilaciones de Rescate • C Verifico pulso Compresiones Torácicas • D Verifico Ritmo  Desfibrilar

  10. RCP BASICO • A  Abrir vía aérea • Lengua principal obstructor de VA • Lengua de mayor tamaño • Diámetro de traquea menor • Occipucio prominente • Porción mas estrecha cartilago cricoides • Mayor demanda de oxigeno • Cartilagos más inmaduros.

  11. RCP BASICO • Maniobra frente mentón • Maniobra tracción mandibular • Aspiración de secreciones • Lactantes  soporte interescapular • MES: • Miro • Escucho • Siento

  12. RCP BASICO • B Ventilaciones de Rescate • Dos ventilaciones efectivas • Presión positiva. • BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2. • Primera inefectiva  reposiciono • Segunda inefectiva  sospechar OVACE

  13. RCP BASICO • Técnica con uno y dos reanimadores • Maniobra de sellick AHA 2005 - Pediatric clinics of north america2008

  14. RCP BASICO • C  Verifico pulso • Neonato  umbilical • Lactante  braquial • Niños  Carotideo

  15. RCP BASICO • Compresiones Torácicas  • 1 reanimador 30:2 • 2 reanimadores 15:2 • RN  3:1 • Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax. • Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón. • Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.

  16. RCP BASICO • D Verifico Ritmo  Desfibrilo • DEA no indicado en menores de 1año. • Paletas del DEA en niños – 8 años • Desfibrilador convencional • Paletas pediátricas. • Descarga inicial 2 j /k • Descargas posteriores 4 j / k

  17. DESFIBRILACIÓN PRECOZ Acceso al dispositivo • Extrahospitalario < 5 minutos • Intrahospitalario < 3 minutos

  18. CÓDIGO AZUL • Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento. • Comité. • Lider. • Funciones asignadas previamente. • Entrenamiento. • Simulacros.

  19. LLAMADA • Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia • EXCEPTO: • 2 o mas reanimadores • Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso súbito.

  20. PACIENTE EN PARO DEA - DESFIBRILADOR 4 minutos

  21. RCP AVANZADO • A  Asegurar vía aérea • B  Verificar Tubo • C  Monitorizar e inicio de Medicamento • D  Diagnosticos diferenciales

  22. RCP AVANZADO • A  Asegurar Vía Aérea • Intubación traqueal • Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4 • Se introduce : 3 veces diámetro del tubo • Equipo : • Aspirador • BVM • Cánulas orofaringeas • Laringoscopio • Hoja recta (-4años) o curva • Guía • # del tubo – la profundidad AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  23. RCP AVANZADO • Mascara laríngea: • Dispositivo supraglótico • Permite que cuerdas esten abiertas y relajadas • Tamaño: • Hasta 1año (10Kg): 1.5. • 11 a 20Kg: 2. • Entre 21 a 30 Kg: 2.5. • En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica • No Protege broncoaspiración Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  24. RCP AVANZADO • B Verificar el tubo • Paso del tubo por las cuerdas • Expansión torácica adecuada • Auscultación : epigastrio , bases y apices • Métodos objetivos • Asegurar el tubo • Deterioro clínico: DOPE Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  25. CIRCULACIÓN • Monitorización • Acceso venoso • Central – periférico • Intraóseo • Endotraqueal • Medicamentos • Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  26. CIRCULACIÓN • Intraoseo • Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio. • Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido. • Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  27. CIRCULACIÓN • Endotraqueal : absorción errática e inconsistente • Ultima opción • LEAN • La dosis debe ser mayor • Diluida • Presión positiva Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  28. CIRCULACIÓN • Adrenalina • Catecolamina endógena • La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral. • Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión. • Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg • Repetir cada 3 -5 minutos • No beneficio en dosis crecientes AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  29. CIRCULACIÓN • TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan antiarrítmicos. • Ritmos persistentes. • Amiodarona: • Supresión de nodo AV • 5 mg/k • Dosis maxima 15 mg /kg. • Hipotensión. • Lidocaina (opción) • Disminuye el automatismo. • 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  30. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 6 H • Hipovolemia • Hipoglicemia • Hidrogeniones • Hipoxia • Hipo/hipercalemia • Hipotermia 6 T • Tóxicos • Trauma • Neumotórax a tensión • Taponamiento cardiaco • Trombosis coronaria • Trombosis pulmonar AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  31. CADA 2 MINUTOS • Verifico pulso y ritmo • Continuar RCP Vs Verificar Respiración • No Respira  soporte ventilatorio intubado 8 -10 vs no intubado 12 - 20 • Respira  Monitorización y evaluación de todos signos vitales • Cuidado post reanimación y UCI AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  32. BRADICARDIA • FC: < 60 lpm. • Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y ventilación con mala perfusión. • ATROPINA: • Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina. • RNAT: < 60mmHg. • Lactante: < 70mmHg. • Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años. 0.02mg/Kg IV/IO 0.03mg/Kg ET. Máx: 0.04mg/Kg. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  33. Gracias por su tiempo!

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