Destaques das Diretrizes da AHA 2010 RCP e ACE

1. Destaques das Diretrizes da AHA 2010 RCP e ACE Ana Priscila Freitas Lemos Pedro Aquino Ferreira Paulo

2. "push hard and push fast on the center of the chest." 

3. Introdução • Causas cardiovasculares: 35% das mortes no BR • PCR: rapidez e eficácia das intervenções

4. Abordagem inicial da PCR • >40%: FV

5. Abordagem inicial • Avaliação primária: BLS e RCP • Avaliação secundária: ALS (via aérea, acesso venoso, medicações, desfibrilação e estabilização após PCR)

6. Informar a localização • Circunstâncias • Número de vítimas • Cuidados prestados No mínino 100/min

7. Manobras BLS • Objetivo: reconhecer situações de emergência que comprometam a oxigenação e perfusão cerebral, como obstrução aguda de via aérea, AVE, e PCR • Passos: • Checar responsividade • Chamar por ajuda, pedindo DEA • Afogamento e asfixia: 2min de RCP • Posição correta da vítima e socorrista • Checar o pulso 5-10s • Iniciar RCP de qualidade • Desfibrilar

8. Checar se o local é seguro!! • Com qualidade: • 5cm • Tórax deve voltar à posição • 100/min

9. Compressões torácicas • Quantidade: No mínimo 100 porminuto • Profundidade: 5cm • Retorno do tórax • Evitarinterrupções • Posiçãoadequada do médico e paciente • Revezar a cada 2 minutos

10. Ventilações • Abrirviasaéreas • 2 ventilações:30 compressõesparapacientessem via aéreaavançada; • Boca-a-boca; boca-nariz; boca-estoma • 1 ventilação =1 segundo = elevação do tórax • Se via aéreaavançada: 1 ventilaçãoassincrônica a cada 6-8seg • Evitarexcesso de ventilação Excesso de ventilação aumento da pressãointratorácica reduzretornovenoso, perfusãopulmonar, DC e pressão de perfusãocoronariana. Também causa distensão gástrica, aumentando risco de regurgitação e broncoaspiração.

11. Desfibrilação • Reverter FV • Se indicado: • Monofásico: 360J • Bifásico: entre 120 e 200J • Choqueseguido de 2 min de RCP • Choquenãoindicado continuar RCP e checar o pulsoapós 2 min. • Presente: suporteventilatorio + pulso 2/2min • Ausente: RCP 2 min+ nova análise do ritmopelo DEA

12. Desfibrilação e cardioversão • Fatores decisivos para ter sucesso: • Do aparelho: • Eletrodos: • Posição: anterolateral e anteroposterior • Tamanho das pás • Monofásicos e bifásicos • Do paciente: • Impedância transtorácica • Tipo e duração da arritmia

14. Resumo • Ênfase permanente em RCP de alta qualidade • Alteração de A-B-C para C-A-B • Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e sentir se há respiração” • Frequência de compressão torácica: mínimo de 100 por minuto • Profundidade das compressões torácicas

15. Ondulações de altafrequência com aplitude e periodicidadeirregualres, de +- 320/min; QRS ausentes

16. ACLS

17. Componentes • Prevenção da PCR: • manejo das vias aéreas; • suporte ventilatório; • tto de bradi e taquiarritmias. • Tratamento da PCR propriamente dita. • Cuidados pós-PCR.

19. Manejo da PCR • Fundamentos para um suporte avançado bem sucedido: • RCP de alta qualidade. • Desfibrilação precoce (FV / TV). • Acesso vascular. • Medicações. • Via aérea avançada.

20. Manejo da PCR • Ritmos chocáveis: • Fibrilação ventricular. • Taquicardia ventricular. • Ritmos não chocáveis: • Atividade elétrica sem pulso (AESP). • Assistolia.

24. Causas potenciais para a PCR

25. Monitorização da qualidade da RCP • Parâmetros mecânicos • Pulsos. • Capnografia. • Pressão de relaxamento arterial. • Saturação de oxigênio venoso central.

27. Medicações • Vias de administração: • Acesso venoso periférico. • Acesso venoso central. • Via intraóssea. • Via endotraqueal. • Classes: • Vasopressores. • Anti-arrítmicos.

28. Vasopressores • Adrenalina: • IV / IO: 1mg a cada 3 a 5 minutos. • Se IV / IO não disponível: 2 a 2,5 mg via ET. • Vasopressina: • 40 UI IV / IO, em substituição à 1ª ou 2ª dose de adrenalina.

29. Anti-arrítmicos • Amiodarona: • Pode ser considerada na FV / TV refretária a RCP, desfibrilação e vasopressor. • Dose inicial: 300 mg IV / IO; pode ser seguida de uma 2ª dose de 150 mg. • Lidocaína: alternativa à Amiodarona. • Dose: 1-1,5 mg/Kg IV; doses adicionais de 0,5-0,75 mg/Kg a cada 10 a 15 minutos (máx: 3 mg/Kg).

30. Anti-arrítmicos • Sulfato de magnésio: • Facilita a resolução da Torsade de pointes. • Dose: bolus de 1 a 2 g diluído em 10 mL de ABD.

33. Mudanças em relação à última diretriz (2005) • A capnografia quantitativa com forma de onda é recomendada para a confirmação e a monitorização do posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da RCP. • O algoritmo de PCR tradicional foi simplificado e um esquema conceitual alternativo foi criado para enfatizar a importância da RCP de alta qualidade. • Maior ênfase na monitorização fisiológica, para otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE. • A atropina não é mais recomendada para uso de rotina no tratamento da atividade elétrica sem pulso (AESP)/assistolia.

34. Referências • UptoDate: acesso em 26/03/12 • http://www.uptodate.com/contents/basic-life-support-bls-in-adults?source=search_result&search=cpr&selectedTitle=1~61 • http://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?source=search_result&search=cpr&selectedTitle=2~49 • Robert A. Swor; Cave, Mary Fran Hazinski, E. Brooke Lerner, Thomas D. Rea, Michael R. Sayre and; Robert A. Berg, Robin Hemphill, Benjamin S. Abella, Tom P. Aufderheide, Diana M. Part 5: Adult Basic Life Support: 2010 American Heart Association GuidelinesforCardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation2010;122;S685-S705 • Destaques das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE (resumo da diretriz AHA 2010) • Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto, Augusto Scalabrini Neto, Irineu Tadeu Velasco. Emergências Clínicas: Abordagem Prática . 6 ed. São Paulo. Manole. • Videos: acesso em 28/03/12 • ttp://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=n5hP4DIBCEE#! • http://www.youtube.com/watch?v=O9T25SMyz3A

35. "push hard and push fast on the center of the chest."