FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CATEDRA DE KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA ANATOMIA TORAX

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CATEDRA DE KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA ANATOMIA TORAX Lic. Ferreiro Pablo

2. TORAX ¿Qué es el Tórax? - El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Tiene la forma de cono truncado o pirámide cuadrangular y su pared está formada por las costillas y los músculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternón por medio de los cartílagos costales, y por detrás a la columna vertebral dorsal.

3. Costilla • Las costillas son huesos largos y curvos. Son 12 a cada lado, 7 verdaderas (esternales), 3 falsas (asternales), 2 flotantes. • En forma de arco con un cuerpo con dos caras, externa e interna; dos bordes, superior e inferior, y dos extremos, posterior y anterior.

4. Esternón • Es un hueso del tórax, plano, impar, central y simétrico, compuesto por varias piezas soldadas. • Se divide en tres porciones, el mango o manubrio, cuerpo y el apéndice xifoides que tiene una forma muy variable. El manubrio y el cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado ángulo de Louis. El apéndice (o apófisis) xifoides tiene un tamaño indefinido.

5. Cartílagos costales • Por su forma, el cartílago costal almacena presiones debidas a la extensión y torsión de la costilla que hace la rotación externa, para restituir esta energía durante la espiración. • Compuestos por cartílago hialino.

6. Músculos del dorso • Región pectoral - Pectoral mayor: Se origina en la mitad medial del borde anterior de la clavícula, cara anterior del esternón, 6 primeros cartílagos costales y aponeurosis del oblicuo externo, para luego insertarse en el labio externo o lateral de la corredera bicipital hueso del humero. Está inervado por los nervios pectorales medial (C8 y T1) y lateral (C5, C6 y C7), que tienen origen en el plexo braquial. La piel que recubre este músculo esta inervada por T2 a T6. Su irrigación está dada por las arterias toracolumbar y axilar, ambas provenientes de la arteria subclavia

7. Pectoral menor - Es un músculo delgado, aplanado y triangular, que está situado debajo del músculo pectoral mayor. - Se inserta mediante tres lengüetas tendinosas en el borde superior y la cara externa de la tercera, cuarta y quinta costillas. Termina en un tendón aplanado que se inserta en la parte anterior del borde interno de la apófisis coracoides. - Está inervado por el nervio pectoral medial - Está irrigado por la arteria toracoacromial, Ramas Pectorales

8. Región Deltoidea • Músculo deltoides: Tiene la forma de un semicono hueco • Se inserta: Porción clavicular: en la cara anteroposterior del extremo externo de la clavícula. Porción acromial: en el acromion. Porción espinal: en toda la espina del omoplato. Todos los vientres musculares van a confluir en la cara lateral externa del tercio medio del húmero, en la V deltoidea. • Inervación: La proporciona el nervio circunflejo (axilar), raíz C5 y C6 • Irrigación: arteria circunfleja humeral posterior, rama colateral de la arteria axilar.

9. Musculo subclavio • Es un músculo cilíndrico que se origina en la unión de la costilla con el primer cartílago costal. Se inserta en la cara inferior de la clavícula. • Se encuentra inervado por el nervio del subclavio. • Es irrigado por la arteria subclavia.

10. Músculos intercostales - Intercostal externo • Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas suprayacente y subyacente. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. Delgado y aplanado se extiende de la articulación costotransversaria hasta la unión costocondral. • Intercostal medio • Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas y cartílagos costales suprayacente y subyacente. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Ocupa solamente la parte anterior de la línea axilar media al esternón. • Intercostal interno • Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba hasta el borde superior de la costilla subyacente. Sus fibras son oblicuas abajo y atrás. Se extiende de la articulación costoesternal hasta el Angulo costal posterior.

12. Musculo Supracostal • Los músculos supracostales o elevadores de las costillas son 12 músculos situados a cada lado que se extienden desde la apófisis transversa a la costilla inmediatamente por debajo. Tienen forma más o menos triangular, de vértice superior y base inferior. El primero se origina en la apófisis transversa de C7, y el último nace en la apófisis transversa de T11 y acaba en la 12da costilla.

13. Musculo triangular del esternón - Su origen se sitúa en el apéndice xifoides y en la cara posterior del esternón y se inserta en las caras internas de los cartílagos costales 3-6. Es una lámina muscular poco espesa y extendida en abanico.

14. DIAFRAGMA - Es un músculo en forma de bóveda que cierra por arriba (donde es convexo) la cavidad torácica y limita por abajo (donde es cóncavo) la cavidad abdominal. Su parte media es aponeurótica o tendinosa, llamada centro frénico; a su alrededor se encuentran las porciones musculares.

15. Se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos los elementos anatómicos que forman el orificio costal inferior. Todas sus fibras confluyen en el centro frénico (que tiene forma de trébol). Este centro es la parte más alta del diafragma, aunque es variable porque se encuentra a la altura del quinto EIC (espacio intercostal) y puede ascender entre 3 y 6 cm hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros tantos. Normalmente se mueve hacia arriba y hacia abajo unos 2 o 3 cm.

16. FASCICULOS MUSCULARES - Porción esternal: Dos fascículos verticales que van desde el apéndice xifoides al borde convexo del centro frénico con un orificio medio avascular que los separa, el HIATO DE MARFAN. - Porción condrocostal: dos segmentos: - Segmento óseo: inserciones en las caras internas de las ultimas seis costillas - Segmento aponeurótico o intercostal: las fibras se fijan en los arcos de Senac uniendo las costillas 11 y 12 y 10 y 11. Se separa de la porción esternal por el HIATO DE LARREY O HIATO COSTOXIFOIDEO - Porción lumbar: con dos segmentos: - Segmento medial o pilares del diafragma: se insertan sobre la cara anterior de las vertebras lumbares y de los discos intervertebrales

17. - Pilares principales: Orígenes diferentes: el pilar derecho sobre la cara anterior de las tres primeras vertebras lumbares y sus discos, y el pilar izquierdo (mas débil) sobre la cara anterior de las dos primeras vertebras lumbares y sus discos. Ambos fascículos se cruzan formando el lecho fibroso de la aorta. Ascienden hacia arriba y se unen uno a otro formando por delante del orificio aórtico. Terminan en dos fascículos: uno interno que se entrecruza con el opuesto delante de D12 y circunscribe en "8" al orificio esofágico, y otro externo mas extenso que asciende hacia el centro frénico.

18. - Pilares accesorios: Mas delgados y mas variables, insertándose en los anteriores. Se originan de L2 y ascienden siguiendo al pilar principal correspondiente hasta terminar en el centro frénico. - Segmento lateral o ARCOS DEL DIAFRAGMA: son dos dependientes de las aponeurosis de los músculos lumbares: - ARCO DEL PSOAS O LIGAMENTO ARQUEADO INTERNO: desde L2 a la base de la apófisis costiforme de L1 y ascendiendo hasta el centro frénico - ARCO DEL CUADRADO LUMBAR o LIGAMNTO CIMBRADO DEL DIAFRAGMA: de L1 a la costilla doceava y su fascículo asciende al centro frénico.

19. CENTRO FRENICO Formado por el tendón intermediario de los fascículos carnosos con forma de una hoja de trébol de tres foliolos. El foliolo anterior es mas extenso y se acerca al esternón, el foliolo derecho es mas pequeño que el anterior y el izquierdo el mas reducido. ORIFICIOS - Orificio o hiato aórtico: Entre los dos pilares internos de forma ovalada, se proyecta sobre la D12 y da paso a la aorta y al conducto torácico. - Orificio o hiato esofágico: Entre los fascículos internos de los pilares y situado a la izquierda de la línea media, también ovalado, se proyecta sobre D10 y da paso al esófago que se le adhiere íntimamente, y a los dos nervios neumogástricos izquierdo (anterior) y derecho (posterior). - Orificio o hiato de la vena cava inferior: En pleno centro frénico en la unión de los foliolos anterior y derecho, irregularmente cuadrilátero, se proyecta sobre D9 y da paso a la vena cava inferior y a la rama abdominal del nervio frénico derecho. Es el mas grande de todos los orificios diafragmáticos, midiendo hasta 4 cm de diámetro.

20. INERVACION El NERVIO FRENICO es una rama del plexo cervical (C4) que luego de un largo recorrido en la región supraclavicular y junto a los vasos diafragmáticos superiores entra al mediastino anterior y se abre en 3 o 4 ramas sobre la cara superior del diafragma.

21. IRRIGACION - Sobre la cara superior: - Las dos arterias diafragmáticas superiores: colaterales de la mamaria interna, acompañan a ambos lados al nervio frénico y van al musculo y al pericardio fibroso. - Sobre la cara inferior: - Las dos diafragmáticas inferiores ramas de la aorta abdominal dan una rama interna que le forma un anillo al esófago y otra externa que se anastomosa con las ultimas intercostales formando otro anillo para la vena cava.

22. Musculo Serrato Mayor Es un músculo situado en la cara lateral superior del tórax. • Se origina con nueve digitaciones en las nueve costillas superiores y se inserta en el borde medial de la escápula. • Tiene tres orígenes: - Porción superior: costillas I y II (convergen moderadamente). - Porción media: costillas II a IV (divergen). - Porción inferior: costillas V a IX (convergen mucho).

23. Inervación • Inervado por nervio torácico largo • Irrigación • Se encuentra irrigado por la arteria torácica lateral. Músculos de la región posterior • Sacrolumbar - Trapecio • Dorsal largo - Romboides • Transverso espinoso • Interespinoso • Intertransverso • Dorsal ancho • Serrato menor postero superior • Serrato menor postero inferior

24. PAQUETE VASCULO-NERVIOSO INTERCOSTAL El paquete vasculo-nervioso se encuentra pegado al borde inferior de las costillas y van en este orden, de arriba hacia abajo: - Vena, - Arteria, - Nervio Se ubica entre los músculos intercostales, intermedio e interno. Las ramas anteriores de los nervios intercostales dan inervación motora a los músculos intercostales y sensitiva a la piel de la zona.

25. CONTINUARÁ