LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO

1. LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO L’ Intestino Ritrovato Torino 11-12 maggio 2013 Enrico Bertino Neonatologia Università di Torino

2. …RISPOSTA ALLE ESIGENZE AMBIENTALI E BIOLOGICHE DI OGNI SINGOLA SPECIE

3. ANIMALI ERBIVORI LATTE RICCO DI CASEINA CHE DA’ PROLUNGATO SENSO DI SAZIETA’: I PASTI POSSONO ESSERE PIU’ DISTANZIATI FOCHE, BALENE, DELFINI LATTE RICCHISSIMO DI LIPIDI (54% - 5000 Cal/l) PER SOPRAVVIVERE NELL’ACQUA FREDDA ANIMALI CARNIVORI LATTE RICCO DI PROTEINE PER UN RAPIDO ACCRESCIMENTO POSTNATALE PRIMATI LATTE POVERO DI PROTEINE, RICCO DI LATTOSIO; PORTANO IL PICCOLO SEMPRE CON LORO; NECESSITA’ DI CONTATTO E ALLATTAMENTO FREQUENTE

4. CONCENTRAZIONI DI LATTOSIO/LIPIDI IN SPECIE DIVERSE 40 Leone marino 30 Lipidi (%) Renna 20 Topo Bufalo 10 Cammello Uomo 0 1 2 3 4 5 6 7 Lattosio (%) Mucca

6. NEONATI PRETERMINE

7. LATTE MATERNO LE CONOSCENZE SUI NATI PRETEMINE… STUDI SUGLI ASPETTI NUTRIZIONALI STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI STUDI CLINICI

8. STUDI SUGLI ASPETTI NUTRIZIONALI

9. STUDI SUGLI ASPETTI NUTRIZIONALI 2012

10. STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI COMPONENTI IMMUNOMODULATORI ED ANTI-INFIAMMATORI FATTORI ANTIMICROBICI FATTORI TROFICI ALTRI COMPONENTI BIOATTIVI (enzimi, ormoni, prebiotici…) Uga E, M&B 2013 WalkerA, J Pediatr 2010 Taylor SN, Breastfeeding Medicine 2009 Rosetta L, AdvExpMedBiol 2008 Lopez Alvarez, BreastfeedingReview 2007 Agostoni,in: La Nutrizione del Neonato, EDITEAM 2006

11. STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI …L’esempio delle proteine legate alle membrane dei globuli di grasso del latte umano PROGETTO DI RICERCA SULLA IDENTIFICAZIONE DELLE PROTEINE ASSOCIATE ALLE MFGMS DEL LATTE UMANO • Neonatologia - Universita’ di Torino • Laboratorio per il proteoma - CNR c/o Bioindustry Park del Canavese • Centre for Molecular Medicine - University College London

12. MECCANISMO DI SECREZIONE DEI GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE UMANO NELLE CELLULE EPITELIALI DELLA GHIANDOLA MAMMARIA

13. GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE UMANO (H) E BOVINO (B) B H

14. PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE DEI GLOBULI DI GRASSO ELETTROFORESI MONODIMENSIONALE 20 BANDE 10 PROTEINE IDENTIFICATE Fabris, Bertino,Conti et All, J Dairy Res 1999

15. ELETTROFORESI BIDIMENSIONALE Circa 300 SPOT Sequenziamento N-terminale Spettrometria di massa Attività antinfettiva Immunomodulazione Effetti sulla maturazione cellulare 122 PROTEINE FINORA IDENTIFICATE Conti, Fabris, Bertino et Al, Electrophoresis 2001 Bertino, Fabris,Conti et Al, Proteomics 2003 Bertino,Testa,Fabris et Al, ESPR 2007

16. PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE DEI GLOBULI DI GRASSO NEL LATTE UMANO Colostro e latte pretermine: Aumentata concentrazione Progressiva evidenza di una loro funzione biologica: antiinfettiva e sul trofismo intestinale Superiorità “biologica” del Latte Umano vs Formula ! Alta concentrazione di frammenti proteici a basso peso molecolare: ruolo biologico? Assenti nelle formule Ph resistenti, veicolate dal globulo lungo il tratto intestinale

17. STUDI SUGLI ASPETTI BIOLOGICI Institute of Maternal - Infantile Sciences, Polytechnic University of Marche,Ancona …l’ esempio degli gli oligosaccaridi • Neonatal Intensive Care Unit University of Turin

18. FUNZIONI BIOLOGICHE DEGLI OLIGOSACCARIDI • Effetto prebiotico • Modulazione della flogosi • Fibra alimentare • Fonte di acido sialico e fucosio • Effetto nutritivo • Inibizione adesività batterica e virale

19. Inibizione adesività batterica e virale In assenza di oligosaccaridi In presenza di oligosaccaridi

20. OLIGOSACCARIDI NEL LATTE MATURO VARIABILITA’ SPECIE SPECIFICICA NELLE CONCENTRAZIONI E NELLA COMPLESSITA’ DEL PATTERN 12-14 g /litro 11-15 g /litro 0.002-0.003 g/l 0.0002-0.0003 g/l

22. LATTOSIO Ridotta osmolalità; Ridotti livelli di lattosio in neonato pretermine con ridotti livelli di lattasi OLIGOSACCARIDI TOTALI Adattamento alle specifiche necessità del neonato pretermine? Gabrielli,Coppa,Bertino,Fabris,Peila, et Al Pediatrics 2011

23. …quale effetto ha la pastorizzazione Holder sugli oligosaccaridi? Bertino, Coppa,Coscia, Fabris et Al Int J Immunopathol Pharmacol 2008

24. Pattern cromatografico 24 oligosaccaridi Latte non pastorizzato Latte pastorizzato Fucosil Core Sialil Fucosil Core Sialil

25. Persistenza del valore biologico degli oligosaccaridi dopo la pastorizzazione !

26. STUDI CLINICI

27. STUDI CLINICI ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE

29. Minore rischio di NEC nei neonati pretermine alimentati con DHM come unica dieta o come aggiunta al latte materno rispetto a una formula.

30. 207 SOGGETTI 500-1250 g LATTE MATERNO Fortificatore a base di latte vaccino Supplementazione con formula per pretermine Fortificatore a base di latte umano Supplementazione con latte umano di Banca vs Riduzione NEC (p 0.02) e NEC chirurgica (p 0.007)

31. VERMONT OXFORD NETWORK Center 658 and Network ValuesNutrition and Growth – All VLBW InfantsMorbidity in Survivors – All VLBW Infants

32. STUDI CLINICI Latte Materno fresco VS Latte Donato di Banca

33. STUDI CLINICI

34. TOLLERANZA

35. Ridotto rischio di intolleranza nei pretermine alimentati con DHM non fortificato come unica dieta vs formula.

36. Dati osservazionali in supporto del Latte Materno e Umano Donato nella tolleranza alimentare dei neonati molto prematuri

37. RIFLESSIONI CONCLUSIVE

38. …FINO AL ‘900

39. …DAGLI AA ’40

40. …DAGLI AA ‘80

41. «scienza al contrario...» • «tentativo di dimostrare la superiorità della norma biologica (allattamento) rispetto ai sostituti del latte materno» «non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la non nocività dell’alternativa ! »

42. «evidence-basedstudieshaveconfirmed and quantitated the risks of NOT breastfeeding» • «…breastfeedingshould be considered a public healthissuenotonly a lifestylechoise»

48. «scienza al contrario..» • «non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la non nocività dell’alternativa..»