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COLAPSO MATERNO

COLAPSO MATERNO. JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES OCTUBRE 2011. Asesor: Dr. Martín Gómez. Epidemiología. Cada MINUTO 1 mujer muere, 100 tienen complicaciones, 200 adquieren una I TS y 300 se embarazan sin desearlo. 558 mil mujeres mueren al año.

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COLAPSO MATERNO

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  1. COLAPSO MATERNO JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES OCTUBRE 2011 Asesor: Dr. Martín Gómez

  2. Epidemiología Cada MINUTO 1 mujer muere, 100 tienen complicaciones, 200 adquieren una ITS y 300 se embarazan sin desearlo 558 mil mujeres mueren al año El 99% de las muertes en paises pobres Riesgo de morir Africa 1:13 Latinoamerica 1:70 Europa 1:3200 OMS/OPS BULLETIN 1998

  3. Relación entre atención calificada del parto y mortalidad materna 2000 1800 1600 1400 1200 Tasa de muertes matwernas por 100.000 n.v. 1000 800 600 400 200 0 % de los partosatendidospor personal calificado

  4. Tendencia global mortalidad materna 1980–2008 Lancet 2010; 375:1609-23

  5. Tendencia global mortalidad materna 1980–2008 Lancet 2010; 375:1609-23

  6. Mortalidad materna según semanas de gestación Colombia 2008 FuenteSivigila 2008

  7. Número de casos y razón de mortalidad materna por 100.000 N.V. en Antioquia 2004 - 2010

  8. Causas de mortalidad materna en Antioquia 2004 - 2010 FuenteDirecciónseccional de salud de Antioquia, Octubre 2011

  9. Mortalidad materna según sitio de muerte Antioquia - 2009 FuenteDirecciónseccional de salud de Antioquia, Octubre 2011

  10. Mortalidad materna según causa evitable Antioquia - 2009 FuenteDirecciónseccional de salud de Antioquia, Octubre 2011

  11. Consecuencias de la mortalidad materna • Más de un millón de huérfanos por año en el mundo • Dos mil seiscientos huérfanos por año en Colombia • Ciento setenta y seis huérfanos por año en Antioquia • Abandono del menor. • maltrato • violencia intrafamiliar. • violencia sexual. • prostitución, embarazo en adolescentes, criminalidad • esclavitud laboral del menor OMS/OPS BULLETIN 1998

  12. Colapso es un término no específico que implica: Definición Pérdida parcial o total de la conciencia Cerebral Cardiovascular EMERGENCIA MÉDICA CurrentObstetrics & Gynaecology (2003) 13, 67-73 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Curr Opin Anaesthesiol 18:257–262

  13. El colapsomaternousualmente se debe a uno de los siguientes: Fisiopatología Epilepsia Arritmia / IAM Lesión cerebral primaria Alteración cardiovascular Hipoglucemia Embolismo pulmonar Hipoxia Hemorragia Sangrado / infarto Vasodilatación Intoxicación Intoxicación A.L. CurrOpinObstetGynecol 17:157–160 CurrentObstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

  14. Progresión Curr Opin Obstet Gynecol 13:563-568.

  15. Mortalidad materna y anestesia BestPractice & ResearchClinicalObstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Br J Anaesth 2005 Apr; 94(4): 417e423.

  16. Caso clínico 44 AÑOS, MULTIGESTANTE PRECESAREADA ( TRANSVERSA ) PLACENTA PREVIA TOTAL ( ANTENATAL ) PLACENTA PERCRETA ( INTRAPARTO ) CESÁREA ( PLACENTA IN SITU ) MANEJO EXPECTANTE : METOTREXATE EXAMEN BAG VS. HISTERECTOMÍA COLAPSO MATERNO: AESP – RCCP HISTERECTOMÍA - EMPAQUETAMIENTO TRASLADO UCI : EMBOLIZACIÓN

  17. Hemorragia R C C P Causas de colapso PREVENCIÓN Embolismo pulmonar Cardiopatía Trastornos hipertensivos Intoxicación A.L. CurrentObstetrics & Gynaecology (2003) 13, 67-73 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

  18. Manejo colapso materno Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

  19. Preparación Disminuir morbimortalidad Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

  20. Entrenamiento Entrenamiento cada año Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

  21. Preeclampsia • Implantación placentaria • Trabajo de parto prolongado • Embarazo múltiple • Trauma • Hipertonia uterina • Inducción TP • Instrumentación uterina • Edad materna • Cardiopatía corregida • Gemelar • Sindrome de marfan • HTA • Embarazo • Trombofilia • Post cesárea Factores de riesgo Cardiopatia Embolismo líquido amniótico Eclampsia Hemorragia Embolismo pulmonar Incidencia 1:1000 Incidencia 1:2000 Incidencia 1:500 - 3500 Incidencia 1:8000 - 80000 Incidencia 1:1000 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

  22. Asegurar un ambiente seguro Administrar oxigeno Acción inmediata Obtener información relevante Trauma? Evaluar respuesta verbal Iniciar monitorización Abordaje estructurado ABCD Decubito lateral izquierdo Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 19:8

  23. Posición Transmite sólo el 80% de la fuerza aplicada Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

  24. Los cambios fisiológicos del embarazo inciden en la reanimación Reanimación • Riesgo de aspiración • Riesgo de no ventilación / no intubación • Mayor requerimiento de oxígeno • Compliance torácica disminuida • Mayor riesgo de aspiración • Decúbito lateral izquierdo • Compresiones torácicas • Monitorización Vía aérea Ventilación Circulación Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

  25. Seguro en embarazo Desfibrilación Puede haber muerte fetal Quitar monitoria fetal antes de la descarga Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

  26. 5 H´s y 5 T´s Causas reversibles Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

  27. Por qué hacerla? Cesárea de emergencia Cuando solicitar? 5 minutos postparo? Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

  28. Disnea súbita • Dolor torácico • Fotofobia • Naúsea / vómito • Pánico • Sensación de dolor en manos y pies • Coagulopatía • Disnea súbita • Desaturación • Trombosis venosa • Dolor torácico • Convulsión tónico clónica • Hipertensión grave • Pérdida de la conciencia • Reflejos aumentados • Sangrado vaginal • Utero no contraido • Placenta incompleta • Disminución gasto urinario • Taquicardia • Hipotensión Manifestaciones clínicas Embolismo líquido amniótico Embolismo pulmonar Eclampsia Hemorragia Tratamiento Mortalidad 50% 1 hora Oxígeno 100% LEV Ventilación mecánica Inotrópicos Hemoderivados Tratamiento Oxígeno 100% LEV Heparina 1 mg/kg bid Tratamiento Posición lateral de seguridad Aspirador Sulfato de magnesio Oxigeno 100% Labetalol Tratamiento Oxigeno 100% LEV Hemoderivados Oxitóxicos Cirugía Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–230

  29. Colapso materno LO MÁS IMPORTANTE… PREVENIR Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

  30. Prevención Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78 Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

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