VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2011 EXAMEN 2-B CIRUGIA PEDIATRICA 17 ENERO 2012

1. VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2011 EXAMEN 2-B CIRUGIA PEDIATRICA 17 ENERO 2012 CASO CLINICO No. 1: Paciente masculino de 1 año de edad, sin antecedentes de importancia. Peso de 7 Kg, Talla 67 cm. Inicia su P.A. desde los 4 meses de edad con episodios de dificultad respiratoria y broncoespasmo manejados con broncodilatadores. 1. Al interrogatorio dirigido, ¿cuál de los siguientes datos considera que sería el menos importante a recabar? • Regurgitación recurrente • Estertores durante la alimentación • Episodios de apnea • Antecedentes de asma familiar • Estridor laríngeo

2. 2. En la Rx de Tórax subsecuentes se observa infiltrado neumónico bilateral y atelectasia apical derecha, la cual no ha remitido con fisioterapia pulmonar. ¿Qué estudio recomendaría se hiciera a continuación? • Gammagrama pulmonar perfusorio • SEGD • TAC de Tórax con ventana pulmonar • Manometría esofágica • Broncoscopía y lavado bronquial

3. 3. ¿Cuál de los estudios a continuación es el de mayor especificidad para la Enfermedad por Reflujo gastro-esofágico? • SEGD • Manometría esofágica • pH metría • Gammagrama esófago-gástrico • Panendoscopia

4. 4. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico diferencial menos probable del ERGE? • Membrana antralfenestrada • Malrotación intestinal • Hipertrofia pilórica infantil • Asma bronquial • Páncreas anular

5. 5. ¿Cuál de las siguientes condiciones considera Ud. que requeriría tratamiento quirúrgico más probablemente en el ERGE? • Falla en el crecimiento • Neumonitis recurrente • Esofagitis • Esófago de Barret • Hernia hiatal

6. 6. Es la manifestación más frecuente del Reflujo Gastroesofágico en los lactantes? • Fiebre. • Regurgitación. • Distensión abdominal. • Dolor abdominal • Irritabilidad

7. 7. Es el estudio más confiable disponible para detectar episodios ocultos de reflujo y relacionarlos con los síntomas: • Gamagrama. • Rx de abdomen. • TAC Helicoidal de abdomen. • USG abdominal. • PhMetría durante 24 hrs.

8. 8. Que tratamiento se recomienda para los pacientes con Reflujo Gastroesofagico? • Dieta baja en grasas e irritantes. • Antinflamatorios y antiácidos • Sucralfato, colestiramina, loperamida. • Antagonistas de los receptores H2 y Proquineticos. • Antihistaminicos, antiperistalticos.

9. CASO CLINICO 2 (8): Paciente femenino de 3 semanas de vida, sin antecedentes de importancia que inició su P. A. hace 10 días al notar la madre la presencia de tinte amarillento en los ojos. El pediatra decidió suspender la alimentación con leche materna y prescribió fenobarbital a pesar de lo cual la ictericia ha venido en aumento. E.F: Peso 3,200 g, Talla: 51 cm, escleróticas ictéricas +++, piel con tinte ictérico ++, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen plano, blando, depresible, borde hepático a 2 cm del borde costal, de consistencia aumentada; presentó una evacuación de color amarillo claro. Se tomaron PFH que reportaron bilirrubina directa (BD) de 5 mg/dL, BI de 3 mg/dL y BT de 8 mg/dL, AST- 55, ALT- 72, FA- 535, GGT- 350. Con los datos anteriores 9. ¿cuál considera que sea el diagnóstico más probable? • Hepatitis neonatal • Atresia de vías biliares • Enfermedad de Gaucher • Colangitis esclerosante • Tirosinemia

10. 10 ¿Cuál de los siguientes considera que sería el estudio de gabinete más útil para el abordaje diagnóstico de este paciente? • Rx de abdomen en AP y Lateral • Ultrasonido Abdominal • Colecistografía intravenosa • TAC abdominal • Resonancia magnética

11. 11. Se intentó realizar un sondeo duodenal de 24 hrs para identificar la presencia de bilis en los aspirados, pero no fue concluyente. ¿Que estudio recomendaría para evaluar la excreción biliar? • Ultrasonografía de vías biliares con eco-realzadores • Hepato-Espleno-portografía • Colangiografía por punción hepática transcutanea • Gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético • Angiotomografía con substracción digital

12. 12. El estudio que Ud. indicó apoya su diagnóstico, ¿cuál es la variedad más frecuentemente encontrada? • La neonatal idiopática • La tipo I (afección del colédoco) • La tipo III (afección de ambos conductos hepáticos) • La conocida como Síndrome de Alagille • La que cursa con deficiencia de alfa-1-antitripsina

13. 13. ¿Cuál es el tratamiento recomendado para esta patología en el caso particular de este paciente? • La utilización de esteroides y fenobarbital • La administración de ácido ursodeoxicólico • El trasplante con células progenitoras hematopoyéticas • La Hepatoporto-entero-anastomosis de Kasai • No hay tratamiento específico solo paliativo

14. SECCIÓN DE PREGUNTAS INDEPENDIENTES. 14. ¿En que parte del diafragma se localiza el defecto de la Hernia de Bochdaleck? • Anterior y lateral • Posterior y medial • Anterior y medial • Posterior y lateral • Porción tendinosa

15. 15. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la atresia de vías biliares ya operada? • Hipertensión portal • Hemorragia • Colangitis • Avitaminosis • Desnutrición

16. 16. Con respecto a la hernia diafragmática, hasta un 25% se diagnostican después del periodo neonatal. • Falso • Verdadero

17. 17. ¿A partir de que edad deben estudiarse los pacientes recién nacidos que persisten con ictericia o donde ésta reaparece? • 1 semana • 2 semanas • 3 semanas • 4 semanas • 5 semanas

18. 18. ¿Qué complicación debe sospechar en un paciente con hernia diafragmática que súbitamente presenta mal estado general, distensión abdominal y arqueo sin vómito? • Enterocolitis necrosante • Vólvulus gástrico • Estenosis duodenal • Atresia yeyuno-ileal • Septicemia